王志前

摘要：目的 觀察分析急性膿胸的治療及臨床特征。方法 選取我院2012年5月～2014年12月收治的43例急性膿胸患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（21例）與觀察組（22例）。對(duì)照組行單純閉式引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察組行胸腔鏡手術(shù)治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率、平均住院時(shí)間及胸管引流時(shí)間均顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急性膿胸患者行胸腔鏡術(shù)的臨床療效顯著，可有效提高患者生存質(zhì)量，降低感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：臨床特征；引流術(shù)；胸腔鏡手術(shù)；臨床療效

膿胸是臨床常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其并發(fā)癥的發(fā)病率及致死率較高[1]。膿胸沒有確切的特效治療方法，臨床通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，療效較為顯著，特別是多房包裹的纖維化膿期膿胸[2]。本研究以我院收治的43例急性膿胸患者為研究對(duì)象，探討治療及臨床特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年12月收治的急性膿胸患者43例，所有患者均符合急性膿胸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬均已簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組21例，其中男13例，女8例；年齡15～68歲，平均年齡（53.2±2.7）歲；左側(cè)9例，右側(cè)12例。觀察組22例，其中男15例，女7例；年齡17～65歲，平均年齡（51.8±2.5）歲；左側(cè)8例，右側(cè)14例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 收集所有患者的臨床資料，如臨床特點(diǎn)、影像學(xué)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)等[3]。在臨床確診患者為急性膿胸后，所有患者均靜脈注射廣譜抗生素，行超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺，將胸腔積液抽出后采用實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整抗生素用法及用量。采用胸部CT進(jìn)行檢查，對(duì)患者膿胸情況和肺部病變程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照組患者行單純胸腔閉式引流術(shù)，觀察組患者行胸腔鏡膿胸清除術(shù)。

給予所有患者全身麻醉及雙腔氣管插管單肺通氣。按照術(shù)前胸部CT掃描與超聲檢查的結(jié)果，選取對(duì)應(yīng)的肋間部位作切口。在進(jìn)入患者胸腔后，先將膿性積液、膿腔和分隔清除，后用剝離子及內(nèi)鏡解剖裝置將壁層及臟層胸膜表明纖維板進(jìn)行鈍性及銳性的細(xì)致分離，做到充分將肺尖至膈肌水平分離，充分復(fù)張患側(cè)肺。術(shù)后放置1～2根粗胸管于患側(cè)胸腔內(nèi)以引流積液，并將所清除的纖維壞死組織及膿液送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)節(jié)培養(yǎng)和病理學(xué)檢查。同時(shí)復(fù)查胸片，觀察患者胸腔積液及患側(cè)肺復(fù)張情況。

1.3觀察指標(biāo) 治愈：患者體溫恢復(fù)正常，血常規(guī)檢查在正常范圍內(nèi)，胸片檢查肺膨脹正常，胸管未引出膿汁，引流液的菌培養(yǎng)呈陰性；顯效：患者的體溫、血常規(guī)檢查及胸片檢查等在7 d內(nèi)已達(dá)到正常，胸管未膿汁；有效：患者的體溫、血常規(guī)檢查及胸片檢查等在14 d內(nèi)恢復(fù)正常，胸管引出少量膿汁；無效：患者的各項(xiàng)指標(biāo)無變化或病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌學(xué)結(jié)果比較 術(shù)中行膿液細(xì)菌培養(yǎng)，觀察組肺炎雙球菌5（22.7%）例，金黃色葡萄球菌7（31.8%）例，大腸桿菌3（13.6%）例，結(jié)核桿菌2（9.1%）例，溶血性鏈球菌2（9.1%）例，細(xì)菌培養(yǎng)陰性3（13.6%）例；對(duì)照組肺炎雙球菌4（19.0%）例，金黃色葡萄球菌6（28.6%）例，大腸桿菌2（9.5%）例，結(jié)核桿菌3（14.3%）例，溶血性鏈球菌1（4.8%）例，細(xì)菌培養(yǎng)陰性5（23.8%）例。兩組的細(xì)菌學(xué)結(jié)果比較，（P>0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2臨床療效比較 所有患者經(jīng)治療后，均未出現(xiàn)死亡病例。觀察組患者治愈10（45.5%）例，顯效6（27.3%）例，有效4（18.2%）例，無效2（9.1%）例，治療總有效率為90.9%；對(duì)照組患者治愈6（28.6%）例，顯效4（19.0%）例，有效5（23.8%）例，無效6（28.6%）例，治療總有效率為71.4%，觀察組顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3住院時(shí)間和胸管引流時(shí)間比較 術(shù)后觀察組患者平均住院時(shí)間為（18.5±8.2）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（23.6±5.7）d，觀察組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組胸管引流時(shí)間為（15.9±10.8）d，對(duì)照組胸管引流時(shí)間為（19.4±6.7）d，觀察組胸管引流時(shí)間顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性膿胸患者由于免疫能力下降，感染細(xì)菌種類復(fù)雜，且耐藥菌較多，導(dǎo)致常規(guī)治療的療程較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高，且療效并不理想[4]。本研究現(xiàn)患者年齡普遍偏高，故認(rèn)為高齡患者抵抗力較低，對(duì)于細(xì)菌的免疫能力下降，屬于感染急性膿胸的原因之一。同時(shí)，經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，急性膿胸患者所感染的細(xì)菌種類較多、復(fù)雜，其中金黃色葡萄球菌占大部分。細(xì)菌種類偏多可能為急性膿胸患者久治難愈、耐藥菌多、易復(fù)發(fā)的原因。

治療急性膿胸的關(guān)鍵為清除胸膜殘腔及將胸腔積液有效排出，但膿胸各分期之間無確定界限，屬于一個(gè)連續(xù)過 程[5]。采用胸腔鏡治療，可經(jīng)微小創(chuàng)口進(jìn)入患者胸膜腔內(nèi)，并將黏稠的胸腔積液有效排出，后將膿腔內(nèi)的粘連分隔有效分離，排除積膿，還可在直視下放置胸管與膿胸位置。結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)和病例，采用胸腔鏡可將大部分包裹下膿胸有效排出，可適用于具有合并其他疾病的患者。同時(shí)胸腔鏡可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少對(duì)機(jī)體的侵襲，從而降低患者炎性細(xì)胞因子反應(yīng)。本研究觀察組患者在采用胸腔鏡手術(shù)治療后，恢復(fù)良好，進(jìn)一步表明胸腔鏡手術(shù)具有的重要臨床價(jià)值。

綜上所述，急性膿胸患者由于合并其他嚴(yán)重疾病，易導(dǎo)致較高的死亡率。采用胸腔鏡手術(shù)治療后，患者的臨床療效顯著，可有效縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)：

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[3]彭錦蕓，肖建宏.電子氣管鏡代胸腔鏡聯(lián)合沖洗治療急性膿胸的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（3）：518-519.

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