劉桂玲 鄭燕 馬麗利

摘要：目的 探討應(yīng)用品管圈活動對提高住院患者口服藥服用準(zhǔn)確率的效果。方法 成立品管圈小組，分析日常工作程序中的各個環(huán)節(jié)，找出導(dǎo)致口服藥服用差錯的主要原因，制訂相應(yīng)的整改方案并組織實(shí)施。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動后住院患者口服藥服用差錯率明顯降低。結(jié)論 應(yīng)用品管圈有助于系統(tǒng)的分析其要因并制定改進(jìn)措施，有效提高住院患者口服藥規(guī)范服用的準(zhǔn)確率，促進(jìn)患者健康。

關(guān)鍵詞：品管圈；口服藥；準(zhǔn)確率

品管圈（Qcc）就是由同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)組成的小集團(tuán)，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動[1]。將其應(yīng)用于護(hù)理工作，可以達(dá)到提高護(hù)理效率、提升護(hù)理質(zhì)量的目的?？诜盟幨且环N最普遍的給藥方式[2]。口服藥的正確服用與否與治療效果密切相關(guān)，由于患者自身的特殊性，加之所服藥物種類繁多，次數(shù)頻繁，在用藥過程中難免出現(xiàn)一些問題。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個給藥過程中處于第一線[3]，如何使患者安全、規(guī)范、有效地服用藥物，是急需解決的問題。因此我科根據(jù)品管圈特點(diǎn)，于2014年5月～9月開展了以提高住院患者口服藥準(zhǔn)確率為主題的品管圈活動，并取得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年5月10日～19日在我科隨機(jī)抽查住院患者服藥人次200人為開展前組，2014年9月20日～29日隨機(jī)抽查住院患者服藥人次200人為開展后組，對開展品管圈活動前后的口服藥服用情況進(jìn)行分析比較。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組，選定主題小組由9名護(hù)士組成，圈長由組織能力和專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任，護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余人員為圈員，主管護(hù)師3名，護(hù)師3名，護(hù)士2名。選定圈名“蘭心圈”，根據(jù)頭腦風(fēng)暴法提出7個候選主題，按照“上級政策、可行性、迫切性、圈能力”選題原則，最終確定提高住院患者口服藥服用準(zhǔn)確率為本次活動主題。選題理由：內(nèi)科老年患者較多，常伴發(fā)各種疾病，口服藥種類多，特殊性比較強(qiáng)，選定這個主題可以提高患者住院期間治療效果，掌握藥物相關(guān)知識，保證患者用藥安全，為其提供全程、連續(xù)不斷的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2現(xiàn)狀分析 調(diào)查2013年5月10日～19日我科發(fā)放口服藥200人次數(shù)，檢查結(jié)果顯示：口服藥出現(xiàn)差錯77人次。差錯率38.5%。圈員們憑借經(jīng)驗(yàn)和工作實(shí)際，從人員、管理、制度、其他4個方面進(jìn)行原因分析，用魚骨圖分析不能正確服藥的原因，見圖1。將所有原因由圈員進(jìn)行評分票找出主要原因，按80/20（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）原則選定：無查對流程、一級質(zhì)控不到位、藥品放置混亂、服藥卡書寫不規(guī)范、護(hù)士分藥不及時。

2.3設(shè)定目標(biāo) 本圈的圈能力為74.00%。故本次QCC活動的目標(biāo)值為16%。

2.4制訂對策并實(shí)施 針對以上分析所得的5項(xiàng)主要原因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法詳細(xì)擬定與原因相對應(yīng)的改善對策，就“圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性”進(jìn)行評價，根據(jù)評分結(jié)果按80/20原則確定實(shí)施以下對策進(jìn)行改善。

2.4.1制定?？瓶诜幉閷α鞒碳耙?guī)范，建立、細(xì)化口服藥分發(fā)、查對登記本，見圖1。

圖1 為什么住院患者口服藥服用差錯率高

注：用虛線圈住的就是經(jīng)過驗(yàn)證的主要原因

2.4.2落實(shí)科室的護(hù)理質(zhì)量控制對護(hù)理質(zhì)控人員進(jìn)行培訓(xùn)，每周二線值班護(hù)士夜查房專項(xiàng)檢查，對護(hù)理人員進(jìn)行給藥安全風(fēng)險管理知識培訓(xùn)。

2.4.3根據(jù)科室?？铺攸c(diǎn)，完善口服藥管理。每個床單元配備藥品收納盒和小藥盒；未發(fā)放的藥品按標(biāo)識放在收納盒中，做好交班；強(qiáng)化落實(shí)健康教育加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，并制訂具體用藥指導(dǎo)內(nèi)容，發(fā)藥時對藥物的用法、服藥時間、注意事項(xiàng)等做詳細(xì)指導(dǎo)，對服藥情況差的患者反復(fù)講解。鼓勵患者及家屬主動向醫(yī)護(hù)人員咨詢藥物相關(guān)信息，利用多種形式進(jìn)行藥物宣傳教育[4]。

2.4.4規(guī)范服藥卡 建立住院患者常用藥物服用規(guī)范卡，建立打印服藥卡。

2.4.5制定藥物分發(fā)時間，制作[5]服藥溫馨提示牌，患者不在病房時，將提示牌放于患者床頭柜，并及時電話催促患者返回病房服藥，患者返回后憑提示牌向護(hù)士取藥并及時收回服藥提示牌；未能按時服藥者做好交接班，對檢查外出超過服藥時間者及時報(bào)告醫(yī)生，返回后根據(jù)醫(yī)囑發(fā)放口服藥。

3 效果確認(rèn)

改善前后差錯率對比分析效果確認(rèn)，見表1。

4 體會

4.1開展品管圈活動降低了患者服藥不良事件發(fā)生率，減少用藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，小組成員通過品管圈活動對口服藥不能正確服用進(jìn)行原因分析，找出最根本原因，進(jìn)行選題、目標(biāo)設(shè)定及原因分析，找到解決問題的有效辦法，采取針對性措施予以解決。

4.2制訂了口服藥查對流程及規(guī)范，并嚴(yán)格按流程及制度執(zhí)行，床旁分發(fā)，看服到口。制作服藥溫馨提示牌、電話催促外出患者及時返回服藥、做好交接班等減少了護(hù)士發(fā)藥時由于患者不在病房而導(dǎo)致的漏服、服藥時間錯誤等現(xiàn)象。

4.3采用多種形式加強(qiáng)健康教育，尤其對新入院患者做好服藥指導(dǎo)，發(fā)藥時對藥物的用法、服藥時間、注意事項(xiàng)等做詳細(xì)反復(fù)指導(dǎo)。降低了患者服藥中不良事件發(fā)生率，有效控制了漏服、服藥時間錯誤、服藥方法錯誤等用藥護(hù)理缺陷的發(fā)生，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量[6]。

4.4在品管圈活動中通過頭腦風(fēng)暴法，每位護(hù)士都有機(jī)會闡述自己的觀點(diǎn)，都有參與決策和解決問題的機(jī)會，團(tuán)隊(duì)的凝聚力提高了，工作效率也會相應(yīng)提高，從而使患者滿意率提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]李月英，郝洪順，等.Ho3+納米線下轉(zhuǎn)換光陽極的制備及其光電性能（英文）[J].Transactions of Nonferrous Metals Society of China.2015（12）.

[2]齊麗敏，王雪，等.端粒酶、人類表皮生長因子受體2和c-myc基因在宮頸病變中的表達(dá)及與高危型人乳頭瘤病毒感染的相關(guān)性[J].中國臨床保健雜志，2015，（02）.

[3]白月玲，馬雙蓮.護(hù)士臨床用藥中的安全管理[J].中國護(hù)理管理，2006，6（4）：14-16.

[4]Gao Weina， Yang Wei， et al..Effect of Acupuncture on CXCL8 Receptors in Rats Suffering from Embryo Implantation Failure[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences），2014，（01）.

[5]齊麗敏，楊青，等.TCT聯(lián)合HPV及hTERC、HER-2和c-myc基因在宮頸高度病變篩查中的臨床價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，（15）.

[6]趙思嘉，許蔚起，等.MiR-146a通過抑制TRAF6減輕自身免疫性心肌炎大鼠心臟炎癥并改善其心功能[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2015，（01）. 編輯/翟辰萬