王立娜　劉莉　趙倩　李云　許曉麗　褚麗敏　高靜

050031　石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科(王立娜、趙倩、李云、許曉麗、褚麗敏、高靜)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科(劉莉)

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·護理研究·

預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器對預(yù)防兒童外周靜脈留置針堵管的效果觀察

王立娜劉莉趙倩李云許曉麗褚麗敏高靜

050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科(王立娜、趙倩、李云、許曉麗、褚麗敏、高靜)；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科(劉莉)

【摘要】目的比較兩種沖洗液/沖洗器在預(yù)防住院兒童外周靜脈留置針堵管的效果。方法選擇進行外周靜脈留置針輸液的患兒200例，使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管100例為試驗組，傳統(tǒng)的0.9%氯化鈉溶液封管100例為對照組。觀察2組患兒的堵管情況、靜脈留置針留置時間、平均操作時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況、患兒配合及家長滿意度。結(jié)果試驗組靜脈留置針回血堵管率低于對照組(P<0.05)；試驗組靜脈留置針時間高于對照組，操作時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組靜脈炎、外滲發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組液體阻塞發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒配合發(fā)生率和家長滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患兒配合發(fā)生率、家長滿意度均高于對照組，患者不配合發(fā)生率、家長不滿意度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可以有效的預(yù)防患兒外周靜脈留置針堵管率的發(fā)生，同時該沖洗器的使用有效延長靜脈留置針的留置時間，減輕因反復(fù)外周靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器；兒童；外周靜脈留置針；堵管

靜脈留置針是一種方便、快捷的靜脈輸液裝置，具有保護血管避免損傷、避免反復(fù)穿刺[1]、減輕患兒痛苦，在患兒輸液過程中便于活動，另外方便臨床用藥，搶救危重患兒節(jié)省時間，減輕護理人員工作強度及提高了護理人員的工作效率等優(yōu)點，尤其是提高了患兒對護理人員工作的滿意度和家屬的認(rèn)可度，為患兒提供了更優(yōu)良的護理服務(wù)，已廣泛應(yīng)用于兒科臨床，成為臨床輸液治療必不可少的工具[2]。在該項護理操作技術(shù)中，護理人員能夠正確有效沖、封管是實施靜脈留置針操作中特別重要環(huán)節(jié)。臨床用的0.9%氯化鈉溶液沖洗液的封管方法經(jīng)濟實惠，值得在臨床應(yīng)用，但也經(jīng)常遇到一些問題，如留置針回血堵管、靜脈炎、穿刺率高，增加護理時間和醫(yī)院感染幾率[3]。為有效降低堵管率，本研究采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器進行封管操作，同時與傳統(tǒng)的0.9%氯化鈉溶液封管操作效果進行對比，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1～12月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科住院實施靜脈留置針輸液的患兒200例，其中男125例，女75例；年齡3.7～7.3歲，平均年齡(5.5±1.6)歲；其中肺炎119例，上呼吸道感染60例，高熱驚厥21例；病程8 h～3 d，平均病程(1.6±1.0)d?；純弘S機分為試驗組與對照組，每組100例。試驗組：男67例，女33例；年齡3.8～7.2歲，平均年齡(5.4±1.7)歲；肺炎60例，上呼吸道感染30例，高熱驚厥10例；病程9 h～3 d，平均病程(1.7±1.0)d。對照組：男58例，女42例；年齡3.7～7.3歲，平均年齡(5.6±1.6)歲；肺炎59例，上呼吸道感染30例，高熱驚厥11例；病程8 h～3 d，平均病程(1.6±1.1)d。2組患兒性別比、年齡、疾病類型、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患兒監(jiān)護人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡4～8歲；②確診為小兒肺炎、上呼吸道感染、高熱驚厥；③患兒均采用雙上肢進行靜脈留置針輸液。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血酶缺乏癥等血液系統(tǒng)疾病；②伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③輸入靜脈營養(yǎng)溶液、靜脈輸血及采血、兩種或多種不相溶液體或藥液。

1.3方法操作護士均為臨床工作5年以上，并經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后考核合格。所有患兒采用雙上肢進行靜脈留置針輸液，根據(jù)患兒靜脈的走向、粗細等，選擇彈性較好且較粗直的血管置入，使用美國BD公司型號24G的靜脈留置針，用BD透明敷料固定；輸液器均采用山東威高普通輸液器；留置時間為72～96 h[4],靜脈留置針穿刺均一次成功。2組住院患兒均在每次靜脈輸液前進行導(dǎo)管的評估，也就是在每次靜脈輸液前，采用抽取了5 ml 0.9%氯化鈉溶液的5 ml的一次性普通注射器抽取回血?；純狠斠和戤吅?，試驗組采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管，使用前應(yīng)注意先關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器。

1.3.1試驗組:①先檢查預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器外包裝是否完整、是否破損或泄露、錐頭帽是否在正確的位置、溶液有無變色、混濁、沉淀或其他任何形式的懸浮顆粒物質(zhì)，檢查完畢后拆開預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器的外包裝，拿出導(dǎo)管沖洗器；②按要求向上推動芯桿(勿擰開白色錐頭帽)釋放活塞和外套間的阻力，當(dāng)聽見“咔噠”聲后說明功能開啟；③嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)原則擰開預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器的錐頭帽；④護理人員手持預(yù)沖式?jīng)_洗器向上，排除氣體；⑤將輸液器與頭皮針銜接處分離，將頭皮針與預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器乳頭處連接，再將針頭向外拔出一部分，僅留針尖斜面在肝素帽內(nèi)完成脈沖式正壓封管；然后左手拇指和食指持滑動夾，右手的拇指和食指拿捏輸液接頭端緊靠滑動夾處的延長管，將延長管迅速推至滑動夾底部并夾緊(禁忌左手拿捏穿刺端的延長管)；最后移出頭皮針及預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器，完成全部沖、封管操作。

1.3.2對照組:對照組用5 ml注射器抽取0.9%氯化鈉注射液5 ml進行沖、封管，采用脈沖式正壓沖、封管方法，使溶液在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，利于沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物及血液，推封管液至剩余0.5 ml，邊推液邊拔出注射器針頭，推液速度大于拔針的速度，保證靜脈留置針導(dǎo)管內(nèi)充滿藥液，達到正壓封管目的。護理人員移除注射器時，要一只手持小夾子，另一只手將延長管迅速推到輸液夾的底部。2組患兒行封管后，均由護士對患兒家屬進行宣教工作，要求家屬看護好患兒，避免肢體受壓，嚴(yán)禁導(dǎo)管打折或受壓[5]。

1.4評估方法普通注射器連接患兒的外周靜脈導(dǎo)管回抽無回血，推注0.9%氯化鈉溶液有阻力，輸注液體不滴，拔出的留置針可見凝血，排除其他因素后判斷為靜脈留置針管腔堵管。觀察2組患兒的堵管情況、靜脈留置針留置時間(一般保留72～96 h)、平均操作時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況(靜脈炎、液體外滲、液體阻塞)、患兒配合[配合(無哭鬧)、一般(輕微哭鬧1～2次)、不配合(哭鬧≥3次)]及家長滿意度(采用問卷調(diào)查，分為滿意、一般、不滿意)。

2結(jié)果

2.12組患兒外周靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管情況比較試驗組靜脈留置針回血堵管率為1.49%顯著低于對照組的8.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒外周靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵管情況比較　n=100，例(%)

2.22組靜脈留置針留置時間和平均操作時間比較試驗組靜脈留置針留置時間明顯高于對照組，操作時間低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組靜脈留置針留置時間和平均操作時間比較　±s

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較試驗組靜脈炎、外滲發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組液體阻塞發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較　n=100，例(%)

2.42組患兒配合及家長滿意度比較2組患兒配合發(fā)生率和家長滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U值分別為5.4976和7.6519，P<0.05)。試驗組患兒配合發(fā)生率、家長滿意度均高于對照組，患者不配合發(fā)生率、家長不滿意度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患兒配合及家長滿意度比較　n=100，例(%)

3討論

臨床靜脈留置針輸液的應(yīng)用為醫(yī)務(wù)人員和廣大患者提供了極大地方便，靜脈留置針具有使用方便、操作簡單、導(dǎo)管柔軟且能隨著血管形狀彎曲而改變等特點[6，7]，而且使用它對外周靜脈血管刺激性很小，保護血管免受損傷，從而減少藥液的外滲，減少周圍靜脈穿刺次數(shù)，減少患兒痛苦及治療費用，提高護士的工作效率[8]。也減少了因反復(fù)周圍靜脈穿刺造成的血管損傷，尤其方便急診搶救時用藥，對搶救病情危重的患兒贏得了寶貴搶救生命時間[9，10]。所以，保證靜脈留置針的通暢是護理人員工作的關(guān)鍵，正確封管是周圍靜脈留置針輸液技術(shù)中的重要環(huán)節(jié)之一，同時也是保證留置成功的關(guān)鍵[11]。

高靜等[12]認(rèn)為使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器可以有效地隔離病原菌，即使靜脈留置針留置時間>4 d仍未發(fā)生醫(yī)院感染，降低患兒反復(fù)穿刺帶來的痛苦，降低護理人員的護理負(fù)擔(dān)，提升了輸液的安全性，可以有效降低住院輸液兒童的醫(yī)院感染發(fā)生率。陳偉等[13]檢測發(fā)現(xiàn)使用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器顯著降低了常規(guī)操作及正常工作環(huán)境中的微生物污染發(fā)生率。吳小玲等[14]認(rèn)為應(yīng)用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器封管，封管工作量、針刺傷以及控制感染管理方面可有不同程度改善。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器在經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管(PICC)、經(jīng)鎖骨上或下靜脈導(dǎo)入中心靜脈置管(CVC)及常見臨床留置導(dǎo)管的沖洗中有預(yù)防堵管的效果，能有效降低堵管發(fā)生率，延長帶管時間[15]。

傳統(tǒng)的0.9%氯化鈉溶液沖封管，存在著封管時需要物品較多，容易造成回血、堵管等問題[16]。預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器優(yōu)點：(1)造成留置針導(dǎo)管管腔堵塞的主要原因是封管不當(dāng)造成的。預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器屬于無針密閉裝置，輸液管接頭與預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器接頭分離時，可以自動產(chǎn)生瞬間正壓。預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器是專為消除注射器的相關(guān)回血設(shè)計，也就是按10 ml標(biāo)準(zhǔn)管徑設(shè)計，可以對導(dǎo)管腔產(chǎn)生較小的壓力，可以有效減少因為導(dǎo)管血液回流而導(dǎo)致的預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器導(dǎo)管的堵塞；(2)我們使用的預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器內(nèi)的溶液是不含防腐劑的氯化鈉注射液，該溶液不受疾病普種類的限制，它還可以維持人體細胞的滲透壓、水及電解質(zhì)的平衡，可以防止血液凝固，同時它對血管的刺激性小，也降低患兒周圍靜脈炎的發(fā)生；(3)預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器內(nèi)溶液是已經(jīng)配置好的0.9%氯化鈉溶液，經(jīng)高溫滅菌處理，在室溫下可保存3年，為無菌獨立包裝，攜帶方便，無需自行配置，減少護士操作時間[17]。

本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器進行封管的試驗組患兒，留置導(dǎo)管回血堵管率顯著低于對照組，留置針留置時間長于對照組；預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器具有良好的封管效果，消除注射器的相關(guān)性回血，能夠有效的防止患兒外周靜脈留置針堵管，從而延長周圍靜脈留置針的使用時間，減輕反復(fù)周圍靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，減少患兒家庭的醫(yī)療費用，降低護理人員的護理操作時間，提高了護士的工作效率。

綜上所述，預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器作為一種在臨床使用的新型的沖、封管裝置設(shè)備，可代替?zhèn)鹘y(tǒng)使用的0.9%氯化鈉溶液封管液方法，操作簡便，攜帶方便，不僅減少了留置針導(dǎo)管回血堵管，還有效簡化工作流程，節(jié)約護理工作時間，提高工作效率，可在臨床上推廣使用。

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(收稿日期：2015-11-27)

【中圖分類號】R 473.72

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)09-1432-03

通訊作者：高靜，050031石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院兒科；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.051

項目來源：河北省衛(wèi)生廳科研基金資助項目(編號：ZL20140163)

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