李蓉　杜鎧鄴　孫玉巧　周佳

050035　石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心

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·調(diào)查研究·

聯(lián)合康復(fù)志愿者的乳腺癌治療期患者團(tuán)體心理干預(yù)的實(shí)踐

李蓉杜鎧鄴孫玉巧周佳

050035石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院乳腺中心

【摘要】目的探討康復(fù)志愿者參與的團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)乳腺癌治療期患者情緒狀況及生存質(zhì)量的影響。方法120例乳腺癌術(shù)后住院患者按病區(qū)分為2組，干預(yù)組在臨床治療的同時(shí)，進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)志愿者共同工作的、專家講堂與主題討論相結(jié)合的團(tuán)體心理干預(yù)。在干預(yù)前后采用量表及滿意度調(diào)查表進(jìn)行兩次測(cè)查。結(jié)果干預(yù)后，2組焦慮及抑郁狀況均改善,干預(yù)組改善更明顯，2組干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組在生存質(zhì)量總分、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況及附加關(guān)注等方面比較改善的差值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)，但生理狀況、功能狀況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)治療期乳腺癌患者實(shí)施聯(lián)合康復(fù)志愿者共同工作的專家講堂與主題討論相結(jié)合的團(tuán)體心理干預(yù)形式，對(duì)改善其心理狀況和生存質(zhì)量有積極作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；團(tuán)體心理干預(yù)； 康復(fù)志愿者

隨著綜合治療手段的進(jìn)步，大部分乳腺癌患者可以獲得長期生存。然而，乳腺癌患者在承受來自癌癥本身打擊的同時(shí)，還面臨軀體形象受損帶來的巨大心理沖擊，在患病及康復(fù)過程中經(jīng)常處于心理應(yīng)激和情緒波動(dòng)狀態(tài)[1]，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。團(tuán)體心理干預(yù)因?yàn)橛兄诨颊咧g的良性互動(dòng)，團(tuán)體氛圍中的凝聚力可以產(chǎn)生一種有效的治療力量，而被視為是一種高效易行的心理干預(yù)方式[2]，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有積極作用。然而目前國內(nèi)乳腺癌團(tuán)體心理干預(yù)也存在一些不足，如主要針對(duì)康復(fù)期的患者，提供的教育信息缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，針對(duì)性不強(qiáng)，團(tuán)體易脫失等[3]。為提高干預(yù)效果，我們組織治療期患者，采用聯(lián)合康復(fù)志愿者共同工作的專家講堂與主題討論相結(jié)合的團(tuán)體心理干預(yù)方式，效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3～12月在我院乳腺中心行乳腺癌改良根治術(shù)后女性患者120例，按病區(qū)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。2組患者一般資料具有均衡性。干預(yù)結(jié)束干預(yù)組失訪5例(移居外地2例，中途放棄3例)，回收有效55份，占初測(cè)人數(shù)的91.6%；對(duì)照組失訪16例(移居外地3例，中途放棄13例)，回收有效44例，占初測(cè)人數(shù)的73.3%。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)： 18～60歲，經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺癌，正接受臨床治療，小學(xué)及以上文化程度，能讀、說、寫，對(duì)所患疾病已知情，愿意參加活動(dòng)，同意對(duì)他人隱私保密并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：常住地距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，身體狀況較差不能參加活動(dòng)，有精神疾病史及認(rèn)知功能障礙，有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

1.3干預(yù)方法對(duì)照組維持常規(guī)治療。干預(yù)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用聯(lián)合康復(fù)志愿者共同工作的專家講堂與主題討論相結(jié)合的團(tuán)體心理干預(yù)。

1.3.1康復(fù)志愿者招募:在我院招募有5年以上乳腺癌康復(fù)經(jīng)歷的志愿者6名，自愿參與幫助他人的工作，性格活潑開朗，有一定溝通能力，活動(dòng)前進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)。

1.3.2干預(yù)對(duì)象招募：由醫(yī)護(hù)人員介紹；由康復(fù)志愿者到病房探訪邀請(qǐng)；康復(fù)志愿者發(fā)放活動(dòng)宣傳單告知。每期15名患者，每2周活動(dòng)1次，每次3 h，連續(xù) 5次。

1.3.3干預(yù)地點(diǎn)：醫(yī)院內(nèi)安靜的房間，室內(nèi)環(huán)境舒適，1名組織者、2名康復(fù)志愿者與患者圍圓桌而坐。

1.3.4干預(yù)形式：專家講堂與主題討論相結(jié)合的形式。每次邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)及心理學(xué)專家，就醫(yī)療、康復(fù)及應(yīng)對(duì)方式等進(jìn)行2 h主題演講與答疑，后是1 h圓桌主題討論?；顒?dòng)開始肢體功能康復(fù)操訓(xùn)練，活動(dòng)結(jié)束前松弛訓(xùn)練。

1.3.5干預(yù)內(nèi)容：①專題演講。內(nèi)容為“乳腺癌治療現(xiàn)狀與治療流程”，“淋巴水腫及患側(cè)手臂運(yùn)動(dòng)”，“飲食營養(yǎng)”，“應(yīng)激的應(yīng)對(duì)策略”，“乳房重建假發(fā)選擇再造自我形象”等。②主題討論。內(nèi)容為“認(rèn)識(shí)你真好”，“如何度過乳腺癌陰霾”，“學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)”，“感恩生命”，“重新起航”等。

1.3.6康復(fù)志愿者工作內(nèi)容: ①病房探訪：給予新病友關(guān)心，陪伴、鼓勵(lì)、引導(dǎo)病友，邀請(qǐng)鼓勵(lì)新病友參加小組活動(dòng)，同時(shí)邀請(qǐng)家屬陪同旁聽。②電話問候：活動(dòng)前電話問候患者，鼓勵(lì)其堅(jiān)持參加活動(dòng)；活動(dòng)后電話詢問患者，征求意見。③活動(dòng)引領(lǐng)：主題討論不僅榜樣示范，傳授經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)健康勇敢樂觀的狀態(tài)，還會(huì)真誠的傾聽與陪伴。④鼓勵(lì)結(jié)對(duì)：康復(fù)志愿者與新病友結(jié)對(duì)，及時(shí)給予幫助，使其獲得長期的支持與關(guān)懷；鼓勵(lì)新病友相互結(jié)對(duì)，結(jié)伴抗癌。

1.4研究工具(1)情緒狀態(tài)評(píng)定采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分[4]。兩量表均含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分。本研究SAS、SDS分界值分別為50分和53分。 (2)生存質(zhì)量評(píng)定采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)中文版(V4.0)[5]。該量表包括即生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注等5個(gè)領(lǐng)域，36個(gè)條目，各條目采用5級(jí)評(píng)分(從0到4級(jí))，總分為144分，得分越高表明生命質(zhì)量越好。該量表信度Cronbach’s α系數(shù)為0.67，是臨床應(yīng)用較廣泛的量表。(3)自編一般情況及滿意度調(diào)查表。包括年齡、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、主要照顧者、人均月收入、醫(yī)保狀況、目前治療方式、活動(dòng)內(nèi)容滿意度、活動(dòng)安排滿意度、社會(huì)支持的選擇意愿、意見及建議等內(nèi)容。(4)測(cè)試方法：分別于入組時(shí)及活動(dòng)結(jié)束時(shí)測(cè)試。測(cè)試前組織者講解測(cè)試目的，口頭說明指導(dǎo)語后，由患者自己獨(dú)立完成填寫。每份問卷經(jīng)檢查確認(rèn)無漏項(xiàng)后收回。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分情況比較干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮及抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)組焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量狀況比較干預(yù)后干預(yù)組患者生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與干預(yù)后干預(yù)組患者生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

2.32組患者焦慮、抑郁及生存質(zhì)量差值比較2組焦慮、抑郁狀態(tài)干預(yù)前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。干預(yù)組在生存質(zhì)量總分、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況及附加關(guān)注方面改善差值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)，但生理狀況、功能狀況方面差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組在各項(xiàng)指標(biāo)的干預(yù)效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者干預(yù)前后SAS、SDS及生存質(zhì)量總分及

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2　2組患者各項(xiàng)指標(biāo)差值比較　分,±s

2.4活動(dòng)滿意度調(diào)查按得分高低排序依次為：活動(dòng)內(nèi)容滿意度為89.9%(89/99)、活動(dòng)安排滿意度為89.9%(89/99)、意見及建議[教育內(nèi)容對(duì)自己幫助很大為87.9%(87/99)]、社會(huì)支持的選擇意愿[同伴支持為86.9%(87/99)]。

3討論

心理干預(yù)是一項(xiàng)通過教育性和心理治療性的途徑，影響患者應(yīng)對(duì)疾病行為的系統(tǒng)工程。由醫(yī)生牽頭開展的團(tuán)體心理干預(yù)已成為我國乳腺癌心理治療的發(fā)展方向[1]。有研究指出，乳腺癌患者診斷期、治療期應(yīng)激反應(yīng)非常激烈，心理干預(yù)的時(shí)機(jī)越早越好[6]。本研究將術(shù)后治療期新罹乳腺癌患者作為干預(yù)對(duì)象，由醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)，15人1組，建立團(tuán)體互助小組，每2周活動(dòng)1次，每次3 h,使心理干預(yù)盡早開始。研究證明，將心理支持和干預(yù)作為軀體醫(yī)療的一部分，與乳腺癌的綜合治療方法有機(jī)地整合在一起，不但可以輔助和增強(qiáng)治療的效果，在延長患者生存期的同時(shí)，有利于提高患者的生存質(zhì)量[1]。本結(jié)果顯示，干預(yù)組患者生存質(zhì)量總分及各領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組(P<0.05或<0.01)，證明臨床治療同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)的有效性。

乳腺癌團(tuán)體心理干預(yù)應(yīng)該將充分的信息支持作為干預(yù)的重要內(nèi)容。據(jù)調(diào)查，癌癥患者焦慮恐懼的主要原因是醫(yī)療康復(fù)等信息缺乏[7]。本研究采用醫(yī)學(xué)專家會(huì)同心理學(xué)專家，就醫(yī)療、康復(fù)信息及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行5次的主題演講與答疑的心理教育形式，保證了教育內(nèi)容的專業(yè)、連續(xù)和系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者的焦慮及抑郁情緒明顯改善，與對(duì)照組比較差異顯著，表明充分息支持，對(duì)改善患者不良情緒有效?；顒?dòng)滿意度調(diào)查結(jié)果也提示，89.9%參與者對(duì)教育內(nèi)容設(shè)計(jì)及安排滿意，87.9%認(rèn)為教育內(nèi)容對(duì)自己幫助很大。

行為訓(xùn)練應(yīng)該成為乳腺癌團(tuán)體心理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。學(xué)會(huì)放松技術(shù)及患側(cè)肢體功能康復(fù)鍛煉等技能，對(duì)乳腺癌患者康復(fù)有極大的益處。本研究強(qiáng)調(diào)行為訓(xùn)練與心理教育并重的理念，設(shè)計(jì)每次團(tuán)體活動(dòng)從肢體功能康復(fù)操練習(xí)開始，活動(dòng)中康復(fù)志愿者多種積極行為的引領(lǐng)示范，活動(dòng)結(jié)束前進(jìn)行放松練習(xí)，使每位參與者都能夠掌握正確的方法，鼓勵(lì)其自覺地應(yīng)用到日常生活中，發(fā)展了適應(yīng)性行為。

聯(lián)合乳腺癌康復(fù)志愿者共同工作，可以有效減少團(tuán)體脫失。讓乳腺癌康復(fù)志愿者加入到團(tuán)體心理干預(yù)中，除了傳統(tǒng)的榜樣示范、傳授經(jīng)驗(yàn)外，還發(fā)揮著更大作用。雖然在同質(zhì)群體中，組員更容易宣泄不良情緒，但在活動(dòng)中康復(fù)志愿者以自己患病時(shí)的心情與經(jīng)驗(yàn)引發(fā)新病友的情感宣泄，其引導(dǎo)的效率及效果是其他人員達(dá)不到的。干預(yù)組失訪率較低，與康復(fù)志愿者的積極工作有很大關(guān)系。

乳腺癌康復(fù)志愿者參與到團(tuán)體心理干預(yù)中，為患者提供了持續(xù)的社會(huì)支持?；顒?dòng)前康復(fù)志愿者到病房探訪，邀請(qǐng)、鼓勵(lì)新病友參加小組活動(dòng)，讓新病友感受到關(guān)心。活動(dòng)中志愿者鼓勵(lì)引導(dǎo)新病友相互結(jié)對(duì)，結(jié)伴抗癌，康復(fù)志愿者也與新病友結(jié)對(duì)，使其獲得持續(xù)的長期的支持與關(guān)懷，增強(qiáng)并延伸了團(tuán)體心理干預(yù)的效果?；顒?dòng)后康復(fù)志愿者可以成為患者與患者、患者與醫(yī)務(wù)人員之間的聯(lián)絡(luò)與對(duì)話中介，為后續(xù)的小組成員定期活動(dòng)，開展持續(xù)的心理干預(yù)，提供了條件，奠定了基礎(chǔ)。86.9%的參與者認(rèn)為，同伴支持比家屬支持更愿意采用，對(duì)降低孤獨(dú)感有很大的幫助。

幫扶實(shí)踐對(duì)乳腺癌康復(fù)志愿者自身的康復(fù)也有積極作用?？祻?fù)志愿者們?cè)谂c新病友的互動(dòng)中產(chǎn)生的被需要感、在服務(wù)中自我價(jià)值提升產(chǎn)生的滿足感與成就感、在幫扶實(shí)踐中獲得學(xué)習(xí)與成長的喜悅等，對(duì)她們自身的康復(fù)也有極大的幫助。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視并發(fā)揮康復(fù)志愿者的作用，吸納她們參加到團(tuán)體心理干預(yù)活動(dòng)中來，使更多的患者受益。

綜上所述，在臨床治療的同時(shí)，對(duì)治療期乳腺癌患者進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)，通過重視心理教育內(nèi)容的連續(xù)性和系統(tǒng)性，加強(qiáng)行為訓(xùn)練，挖掘和發(fā)揮康復(fù)志愿者更大作用的實(shí)施，促使患者糾正不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，提高應(yīng)對(duì)能力，體驗(yàn)到歸屬感，對(duì)緩解患者焦慮抑郁情緒、提高生存質(zhì)量有明顯作用。

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(收稿日期：2016-01-28)

【中圖分類號(hào)】R 195

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)09-1420-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.047

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào):20150328)