蔡榮蘭

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頭部穴位按摩對高危新生兒行為能力及腦干聽覺誘發(fā)電位的影響

蔡榮蘭

［摘要］目的:探討頭部穴位按摩對高危新生兒行為能力及腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)的影響。方法:將足月高危新生兒156例隨機分為穴位按摩組80例和對照組76例。按摩組給予頭部穴位按摩結(jié)合視聽刺激的綜合干預(yù)方法;對照組僅給予單純視聽干預(yù)。觀察2組高危新生兒干預(yù)治療后新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)總評分、行為能力項評分及BAEP正常率。結(jié)果:按摩組干預(yù)后NBNA總評分、行為能力項評分均明顯高于對照組(P＜0．01) ; BAEP正常率亦明顯高于對照組(P＜0．05)。結(jié)論:頭部穴位按摩有助于促進高危新生兒腦損傷修復(fù)，提高早期行為反應(yīng)能力，為進一步智能開發(fā)奠定基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］嬰兒，新生，疾病;腦干聽覺誘發(fā)電位;穴位按摩

［作者單位］蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，安徽蚌埠233004

高危新生兒是嬰幼兒中的特殊群體，其發(fā)育障礙的比例是正常兒的8～10倍［1］。有研究［2］顯示，高危新生兒最主要且危害較大的發(fā)育風(fēng)險為智力低下和腦癱，嚴重影響其后期生存質(zhì)量。早期干預(yù)是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，改善預(yù)后的重要手段。視聽豐富環(huán)境刺激干預(yù)方法在臨床應(yīng)用較廣，取得一定成效，但對腦損傷較重、反應(yīng)低下或反應(yīng)過激、易激惹的患兒，過早給予視聽刺激往往效果不佳或產(chǎn)生不良反應(yīng)。2014年6月至2015年3月，我科對80例重癥腦損傷高危新生兒，采用頭部穴位按摩為主、結(jié)合視聽刺激的方法進行綜合干預(yù)，收到較好效果，現(xiàn)作報道。

1　資料與方法

1．1一般資料選取我院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)收治的足月高危新生兒156例，男102例，女54例，年齡生后10 min至3 d。其中新生兒窒息、缺氧缺血性腦病(HIE) 108例，中重度黃疸38例，其他10例。所有病例均符合以下條件: (1)出生3 d內(nèi)入院，住院天數(shù)≥10 d; (2)出生第5～7天新生兒行為神經(jīng)測定(NABA)評分≤35分; (3)無先天遺傳代謝性疾病。按家長意愿隨機分為穴位按摩組80例和對照組76例。2組患兒在胎齡、性別、出生體質(zhì)量、疾病種類及嚴重程度等方面均具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法對照組:不接受穴位按摩干預(yù)，僅于規(guī)定時間來院復(fù)查評定。(1)住院期間給予常規(guī)護理。患兒清醒，并且無激惹狀態(tài)時，給予視聽刺激干預(yù)。(2)教給家長視聽干預(yù)方法，出院后由家長進行干預(yù)。(3)隨訪評定:患兒滿月后，電話聯(lián)系家長帶孩子來院復(fù)查評定。

按摩組:家長愿意接受穴位按摩早期干預(yù)治療，能夠正確掌握干預(yù)方法，出院后能繼續(xù)進行家庭干預(yù)，按要求定期來院復(fù)查評定，主要包括初期評定、在院干預(yù)、家庭干預(yù)、定期隨訪四個重要環(huán)節(jié)。(1)初期評定。出生第5～7天，NABA總評分≤35分，且行為能力項評分≤9分者，即進行穴位按摩干預(yù)。(2)在院干預(yù)。患兒在院期間，由經(jīng)過培訓(xùn)的新生兒科護理人員進行干預(yù)治療。穴位按摩操作方法:選擇頭部穴位8～10組，如神庭、頭維、百會、四神聰、攢竹、翳風(fēng)、聽宮、啞門、腦戶、風(fēng)池等穴位，以指揉法操作(即以拇指、示指或中指指腹著力于穴位上，按一定方向旋轉(zhuǎn)按摩)。每穴按摩1～2 min，每次10～15 min，每天3～4次。對嗜睡、反應(yīng)低下的患兒按摩力量應(yīng)偏重，略帶沖擊性，速度宜快，以2次/秒為宜。對興奮度高、易激惹的患兒，采用緩摩法，力量應(yīng)偏輕，速度宜慢，以1次/秒為宜?；純呵逍?，并且無激惹狀態(tài)時，配合視聽刺激干預(yù)。(3)家庭干預(yù)。對患兒家長進行穴位按摩、視聽刺激等干預(yù)方法培訓(xùn)，出院后由家長繼續(xù)進行綜合干預(yù)。(4)定期隨訪。患兒滿月后來院隨訪，再次進行NBNA評分，檢查腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)。

1．3評定標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 NABA評分采用鮑秀蘭編制的NBNA評分，對2組高危兒干預(yù)前(出生第5～7天)和干預(yù)后(干預(yù)28～30 d后)進行評定。該量表包含5個部分，共20項。每項3級評分，即0分、1分和2分，滿分40分。其中行為能力部分包含6項，滿分12分。觀察2組患兒干預(yù)前后NBNA總評分及行為能力項評分。

1．3．2 BAEP檢查采用美國丹迪-Key-Point肌電圖－誘發(fā)儀，雙側(cè)給予120 dBpesPL (相當(dāng)于85 dBHL)刺激。以雙側(cè)V波反應(yīng)閾＜30 dB，各波形分化良好為正常。異常分為3度: 30～50 dB為輕度;＞50～80 dB為中度，波形分化不佳，波幅下降，潛伏期延長;＞80 dB才能誘發(fā)出反應(yīng)或無反應(yīng)為重度。評價2組患兒干預(yù)后BAEP正常率。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用t(或t')檢驗和χ2檢驗。

2　結(jié)果

2．1 2組高危兒干預(yù)前后NBNA評分比較2組高危新生兒干預(yù)前NBNA總評分和行為能力項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，而按摩組干預(yù)后NBNA總評分和行為能力項評分均高于對照組(P＜0．01) (見表1)。

表1　2組高危新生兒干預(yù)前后NBNA評分比較(分)

2．2 2組高危兒BAEP檢查結(jié)果比較干預(yù)后按摩組高危新生兒BAEP正常率高于對照組(P＜0．05) (見表2)。

表2　2組高危新生兒BAEP正常率比較(n)

3　討論

新生兒行為能力是個體與生俱來的，是大腦發(fā)育水平的標(biāo)志，也是最初的智力表現(xiàn)。高危新生兒因腦組織受到各種因素的損傷，行為反應(yīng)能力減弱，表現(xiàn)在對聲、光等刺激的習(xí)慣化減弱以及視聽反應(yīng)的靈敏性降低。這使高危新生兒無法適應(yīng)外部環(huán)境，而影響正常的生長發(fā)育(包括體格及神經(jīng)發(fā)育) ;同時與外界交流、學(xué)習(xí)能力降低，進一步影響其智力發(fā)育。穴位按摩屬祖國醫(yī)學(xué)中重要的治療手段。近年來，穴位按摩在治療小兒腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面已收到明顯效果［3－5］。關(guān)于穴位按摩對大腦功能影響的基礎(chǔ)理論研究，也使按摩的作用機制日趨明確化、科學(xué)化［6－7］。研究［8］認為腧穴的治療作用包括近治作用、遠治作用和特殊作用。本研究選擇頭面部穴位按摩，主要根據(jù)近治作用原理，以促進高危新生兒視覺、聽覺發(fā)育及大腦功能的修復(fù)。而穴位按摩的作用是通過手法的實施來完成的。用力均勻、有節(jié)奏的、輕緩的按摩可鎮(zhèn)靜止痛，強刺激則有興奮神經(jīng)的作用［8］。重癥腦損傷新生兒，由于對聲、光等刺激的習(xí)慣化減弱，對外界刺激容易產(chǎn)生過激反應(yīng)，導(dǎo)致激惹而影響睡眠質(zhì)量，不利于腦損傷修復(fù)。另一方面，重癥腦損傷新生兒早期常處于昏迷、嗜睡狀態(tài)，反應(yīng)能力低下，不能對視聽刺激做出應(yīng)答，使干預(yù)無法介入或干預(yù)效果極差。我們對昏迷、嗜睡、反應(yīng)低下的患兒采用強刺激按摩，達到開竅醒腦之作用，促進患兒覺醒。對興奮度高、易激惹的患兒，采用緩摩法，則達到鎮(zhèn)靜安神之功效。首先給予頭部特定穴位按摩，待患兒反應(yīng)能力提高后結(jié)合視聽刺激，明顯提高了干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，按摩組NBNA總評分、行為能力項評分均明顯高于對照組(P＜0．01)。

BAEP是20世紀(jì)70年代初發(fā)展起來的新診斷技術(shù)，能全面準(zhǔn)確地記錄聲刺激聽覺系統(tǒng)產(chǎn)生的一系列電位反應(yīng)，客觀、敏感地反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。BAEP檢查不但可以早期發(fā)現(xiàn)聽覺損害，并能夠明確腦損傷的部位及嚴重程度［9］。該檢查客觀、準(zhǔn)確，重復(fù)性好，無損傷，不受被檢查者年齡、意識狀態(tài)及鎮(zhèn)靜劑的影響［10］，非常適合于嬰幼兒，彌補了NBNA評定可能存在的受主觀因素影響的不足。因此，BAEP已廣泛應(yīng)用于高危新生兒腦損傷的早期篩查，并作為干預(yù)效果評價的重要指標(biāo)［11］。有研究［12－13］報道，應(yīng)用針刺、穴位按摩等綜合干預(yù)治療，可明顯改善腦損傷引起的聽力障礙，可以減輕BAEP的異常程度，降低異常率。本研究也顯示，按摩組BAEP正常率高于對照組(P＜0．05)，反映了按摩干預(yù)有助于促進腦損傷修復(fù)，較快地改善大腦功能。頭部穴位按摩安全，無損傷，操作方便，不受患兒視聽反應(yīng)能力的影響，能更早地介入干預(yù)，提高重癥腦損傷患兒神經(jīng)康復(fù)效果，減少智力殘疾，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯周洋)

·護理學(xué)·

Effect of the massaging head acupoint on the behavior ability and brainstem auditory evoked potential of high-risk neonates

CAI Rong-lan
(Department of Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu Anhui 233004，China)

［Abstract］Objective: To investigate the effects of massaging head acupoint on the behavior ability and brainstem auditory evoked potential(BAEP) of high-risk neonates．Methods: One hundred and fifty-six full-term high-risk neonates were randomly divided into the massaging head acupoint group(80 cases) and control group(76 cases)．The massaging head acupoint group and control group were treated with comprehensive massaging head acupoint combined with visual stimulation and simple visual interference，respectively．The total scores of neonatal behavioral neurological assessment(NBNA)，behavior ability score and normal rate of BAEP between two groups were compared after treatment．Results: The total scores of NBNA，behavior ability score and normal rate of BAEP in massaging head acupoint group were significantly higher than those in control group(P＜0．05 to P＜0．01)．Conclusions: The massaging head acupoint is helpful to promote the repair of brain damage，and improve early behavioral responses in high risk neonates，which lays the foundation for the further developing intelligent．

［Key words］infant，newborn，disease; neonate; brainstem auditory evoked potential; acupoint massage

［作者簡介］蔡榮蘭(1969－)，女，副主任護師．

［基金項目］蚌埠醫(yī)學(xué)院高新技術(shù)項目(2014152)

［收稿日期］2015-05-25

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0112-03

［中圖法分類號］R 722; R 473．72

［文獻標(biāo)志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．036