孫楨

?

CT引導下經皮肺穿刺活檢在診斷肺占位性病變中的應用價值

孫楨

［摘要］目的:探討CT引導下經皮肺穿刺活檢在診斷肺占位性病變中的應用價值。方法:選取110例肺部不同占位性病變患者，回顧分析110例穿刺病理診斷結果，且記錄術后是否出現不良反應及術后并發(fā)癥，分析總結CT引導下經皮肺穿刺活檢優(yōu)缺點。結果:110例肺部不同占位性病變患者，均穿刺獲得滿意標本，一次性成功。肺穿刺組織經病理組織學檢查后可確診為肺癌患者83例，準確度(即一致性) 93．6%(103/110)，特異度74．1% (20/27)，誤診率(假陽性率) 25．9% (7/27)，無假陰性，靈敏度100．0%(83/83)。110例肺穿刺活檢后并發(fā)癥發(fā)生率為27．3%，其中氣胸嚴重者3例，占2．7%。結論:對肺部不同占位性病變患者進行CT引導下經皮肺穿刺活檢的可行性及安全性均較高，無不良反應，值得臨床上進一步推廣應用。

［關鍵詞］穿刺，CT引導;活檢;肺部占位性病變

［作者單位］安徽省淮北市人民醫(yī)院腫瘤內科，235000

肺癌是惡性腫瘤中最常見的一種，其死亡率在因腫瘤致死的人群中居首位［1］。肺癌診斷的金標準是病理組織學檢查，早期防治可顯著降低肺癌死亡率，故使用正確規(guī)范的病理檢查對肺癌治療極其重要［2］。CT引導下經皮肺穿刺活檢對肺部占位性病變進行診斷，是近年來臨床上新興的一種方式，具有易于準確定位穿刺、高敏感性、高確診率等特點，是診斷肺癌的有效組織學方法［3］。本研究選取我院2012年6月至2015年2月收治的110例肺部不同占位性病變患者，在CT引導下經皮肺穿刺活檢，現作報道。

1　資料與方法

1．1一般資料110例患者均經胸部CT檢查確認存在肺部占位性病變，其中男78例，女32例;年齡28～91歲。納入標準: (1)由胸片、CT確定其肺部存在占位性病變，但病灶具體性質不明; (2)纖維支氣管鏡因占位性病灶靠近胸腔壁，無法到達檢查其性質; (3)進行其他檢查如痰細胞學、腫瘤標志物、影像學均無法確診病灶具體性質; (4)排除穿刺禁忌證患者，如肺血管畸型、肺動脈血管瘤，CT顯示穿刺路徑上有肺大皰等情況以及其他凝血功能障礙，并發(fā)基礎疾病心肺功能障礙患者; (5)向患者解釋穿刺過程，訓練其正確進行深呼吸及屏氣。

1．2治療方法穿刺前先定位掃描肺部不同占位性病變局部位置，體表標記穿刺活檢部位，在CT引導下確定進針路徑，選擇進針具體方向深度，要求距病灶路徑短且避開血管神經及重要內臟。患者采用仰臥位或側臥位，也可以使用俯臥位。在體表標記部位進行常規(guī)消毒，鋪洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜層次，由肺部占位性腫塊大小確定活檢針檔位，按CT引導最佳角度進針，針尖進至胸壁后，囑患者屏住呼吸，快速進針到預定部位，CT重新掃描確定進針到病灶內部，扣動扳機，使活檢槍快速進針切割占位性腫塊組織完成經皮肺穿刺活檢術。再次囑患者屏住呼吸，拔除進針，壓迫進針口。再次CT重新掃描觀察有無氣胸或出血等情況。95%乙醇固定病理標本送檢。術后囑患者臥床休息4～8 h，對患者進行CT掃描或胸透，觀察其臨床癥狀如胸悶、咳嗽、心悸、氣短及咯血等，若出現劇烈咳嗽、出血等，宜采用鎮(zhèn)咳、止血治療措施，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸情況。

1．3觀察指標及判定標準［4－6］活檢結果陽性:病理組織活檢結果陽性并符合以下1種條件以上者，(1)手術確認為惡性病灶; (2)病灶對抗腫瘤治療敏感度高，治療后顯著縮小; (3)病灶進行性增大或在原發(fā)病灶外發(fā)現轉移; (4)機體其他部位發(fā)現腫瘤，活檢確認為其轉移灶; (5)病灶進行性增大伴隨惡病質現象甚至死亡。活檢結果陰性:病理組織活檢結果陰性并符合以下1種條件以上者，(1)手術確認為良性病灶; (2)病灶對抗生素治療敏感度高，治療后顯著縮小或消失; (3)隨訪1～2年，CT掃描檢查提示病灶保持穩(wěn)定; (4)未經治療病灶顯著縮小或消失。靈敏度指真陽性人數占真陽性和假陰性總數比例，特異度是真陰性人數占真陰性和假陽性總數比例。

1．4統計學方法采用四格表的診斷試驗分析。

2　結果

2．1 CT引導下肺穿刺活檢病理檢查結果110例肺部不同占位性病變患者均一次性成功穿刺獲得滿意標本。經病理組織學檢查后可確診為肺癌患者83例，檢出率75．45%(見表1)。

2．2 110例患者肺穿刺活檢后并發(fā)癥本組肺穿刺活檢后并發(fā)癥總發(fā)生率為27．3% (30/110)，其中氣胸13例(11．8%) (氣胸嚴重者3例，占2．7%)，咯血2例(1．8%)，穿刺部位出血15例(13．7%)。2．3經皮肺穿刺活檢與病理學結果比較肺穿刺活檢組織經病理組織學檢查后可確診肺癌患者83例，其準確度為93．6% (103/110)，特異度74．1% (20/27)，誤診率(假陽性率) 25．9%(7/27)，無假陰性，靈敏度100．0%(83/83) (見表2)。

表1　110例CT引導下肺穿刺活檢病理檢查結果

表2　經皮肺穿刺活檢與病理學結果比較(n)

3　討論

肺部占位性病變主要是通過纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡術、痰脫落細胞檢查、開胸肺活檢等病理學診斷，其中經皮肺活檢穿刺是相對來說微創(chuàng)、安全、有效的一種鑒別手段，常在X線透視、B超、CT等影像學引導下進行。不同影像學引導穿刺有不同特點［7－10］: B超可見實時圖像且活檢費用低，減輕患者經濟負擔，但由于B超需要足夠聲窗，僅適合診斷鑒別胸膜及胸膜下病變; X線透視診斷鑒別準確率低，對于病變周圍組織復雜，特別是位于縱隔掩蓋部位的病灶，無法在圖像上精確顯示，故不能用于小及深部病灶的診斷。與前兩者相比，CT成像率高，圖像無重疊，對于實質區(qū)、囊性區(qū)和壞死區(qū)都可清楚區(qū)分在圖像上顯示，特別適用于縱隔及縱隔掩蓋及心臟的病灶。

研究［11］顯示，CT引導下經皮肺穿刺活檢對肺癌敏感度為68%～98%，對于惡性病灶直徑＞2 cm更為敏感，確診率為75%～99%。經皮肺穿刺活檢術后常見并發(fā)癥為氣胸、咯血、穿刺部位出血，病灶通過針道種植轉移甚至氣體栓塞等狀況。針道種植轉移及氣體栓塞罕見，發(fā)生率約為0．091%。文獻［12］報道，有致死性氣體栓塞2例，疑為氣體栓塞穿刺術后發(fā)生腦梗死1例。常見氣胸發(fā)生率9%～45%，多數輕度可自行吸收，僅有1．7%～14．2%患者需要做胸腔閉式引流處理［13］。肺出血發(fā)生率為27%～33%，多見于針道上的局部出血、滲血及痰中帶血，大咯血癥狀罕見。本組病例主要并發(fā)癥為肺出血和氣胸，發(fā)生率在文獻報道范圍內。術后并發(fā)癥的發(fā)生可能與操作者的熟練程度、進針次數、穿刺針與穿刺點胸膜切線位的銳角度及肺氣腫等因素有關。本研究結果顯示，肺穿刺組織經病理組織學檢查后可確診肺癌患者83例，其準確度為93．6% (103/110)，特異度(真陰性率) 74．1% (20/27)，誤診率(假陽性率) 25．9% (7/27)，無假陰性，敏感度100．0%(83/83)。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺活檢準確率高，且對惡性病灶的敏感度高，取活體組織時定位準確，創(chuàng)口小，活檢成功率較其他方法高;此外CT引導下經皮肺穿刺活檢圖像清晰易分辨，未出現重疊情況，對于檢查縱隔間隙處的病灶具有選擇優(yōu)勢。對肺部不同占位性病變患者進行CT引導下經皮肺穿刺活檢的可行性及安全性均較高，無不良反應，值得臨床推廣。

［參考文獻］

［1］廖美琳，周允中．肺癌［M］．3版．上海:上?？茖W技術出版社，2013: 3．

［2］郝志勇，馮勇，成官迅．周圍型肺癌CT征象與病理學對照［J］．中國CT和MRI雜志，2012，8(3) : 24．

［3］張維春，駱棟梁，吳安平．CT引導下經皮穿刺活檢診斷肺部疾病的臨床應用價值［J］．安徽醫(yī)學，2011，30(6) : 633．

［4］錢麒鈺，馬希濤．經皮肺穿刺對確定無反應肺炎病原體意義［J］．中華結核和呼吸雜志，2013，36(7) : 529．

［5］GUPTA S，SULTENFUSS M，ROMAGUERA JE，et al．CT-guided percutaneous lung biopsies in patients with haematologic malignancies and undiagnosed pulmonary lesions［J］．Hematol Oncol，2010，28(2) : 75．

［6］鐘南山，劉又寧．呼吸病學［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 266．

［7］彭敏，許文兵，施舉紅，等．CT引導下經皮肺活檢在彌漫性實質性肺疾病的臨床應用［J］．中華結核和呼吸雜志，2012，35 (3) : 171．

［8］竇麗陽，許文兵，施舉紅，等．不同免疫狀態(tài)下肺隱球菌感染25例臨床分析［J］．中國實用內科雜志，2012，30(8) : 732．

［9］徐禮裕，柳德靈，余英豪，等．病理確診的肺隱球菌病38例臨床分析［J］．中華結核和呼吸雜志，2012，34(9) : 653．

［10］賈海龍，鮑海華，溫生寶．CT引導下肺內小結節(jié)病灶穿刺活檢術缺陷及改進方法［J］．青海醫(yī)學院學報，2012，31(2) : 136．

［11］范洪濤，洪原城，黃鑫成，等．CT引導下經皮肺穿刺活檢120例臨床分析［J］．臨床肺科雜志，2013，18(3) : 568．

［12］楊愛東，周雪峰．CT引導下經皮肺穿刺活檢在肺周圍占位性病變中診斷價值［J］．中國醫(yī)刊，2013，48(10) : 76．

［13］林棟．低劑量螺旋CT引導經皮肺穿刺活檢38例分析［J］．臨床肺科雜志，2013，16(3) : 477．

(本文編輯劉璐)

The application value of percutaneous lung biopsy guided by CT in the diagnosis of pulmonary occupying lesions

SUN Zhen
(Department of Internal Medicine，Huaibei People's Hospital，Huaibei Anhui 235000，China)

［Abstract］Objective: To explore the application value of the percutaneous lung biopsy guided by CT in the diagnosis of pulmonary occupying lesions．Methods: The pathological data of different space．occupying lesions of lung in 110 patients were retrospectively analyzed．The postoperative adverse reactions and complications were recorded．The advantages and disadvantages of the percutaneous lung biopsy guided by CT technology were analyzed．Results: The effective specimens were successfully obtained from 110 patients with different space-occupying lesions，one-time．Eighty-three cases were identified by histologic examination，The diagnosis rate，specificity，false positive rate，false negative rate and sensibility were 93．6% (103/110)，74．1% (20/27)，25．9% (7/27)，0．0% and 100．0% (83/83)，respectively．The incidence of complications caused by lung puncture biopsy in 110 cases was 27．3%，serious pneumothorax in 3 cases(accounting for 2．7%) were found．Conclusions: The percutaneous lung biopsy guided by CT in patients with different pulmonary occupying lesions is feasible，safe and no adverse reaction，which is worthy of further clinical application．

［Key words］puncture，CT guided; biopsy; pulmonary occupying lesion

［作者簡介］孫楨(1976－)，男，主治醫(yī)師．

［收稿日期］2015-03-25

［文章編號］1000-2200(2016) 01-0073-03

［中圖法分類號］R 446．8

［文獻標志碼］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．023