紀(jì)林善，曾文超，王洪賓，劉淑永，郭洪敏

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東濟(jì)寧 272000)

腹部連續(xù)“H”形皮瓣在多指末節(jié)皮膚軟組織缺損中的臨床應(yīng)用

紀(jì)林善，曾文超，王洪賓，劉淑永，郭洪敏

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東濟(jì)寧 272000)

目的 介紹應(yīng)用腹部連續(xù)“H”形皮瓣修復(fù)多指末節(jié)皮膚脫套傷的手術(shù)方法。方法 對2009年以來急診手外傷中16例37指末節(jié)皮膚脫套傷的患者，采用腹部連續(xù)“H”形皮瓣進(jìn)行急診一期修復(fù)。結(jié)果 所有“H”形皮瓣術(shù)后全部存活(固定期間皮瓣撕脫2例再次縫合后成活)，斷蒂術(shù)后均予以隨訪3個(gè)月，皮瓣修復(fù)術(shù)后手指功能較好，外觀滿意且無臃腫，無需再次整形手術(shù)，腹部供區(qū)外觀無明顯影響。結(jié)論 手術(shù)操作簡單，成功率高，風(fēng)險(xiǎn)小，效果良好，供區(qū)隱蔽，患者滿意度極高，較為適合基層醫(yī)院開展，應(yīng)用價(jià)值高。

“H”形;皮瓣;末節(jié);軟組織;缺損

手指末節(jié)皮膚缺損在手外傷中并不鮮見，常見的為在機(jī)器旋轉(zhuǎn)及牽拉力量的作用下，造成手指末節(jié)皮膚套狀撕脫［1］，近年來擠壓傷或和面機(jī)傷、玉米剝粒機(jī)傷也可見到，此種損傷修復(fù)較為困難，多建議截除傷指手術(shù)［1］，術(shù)后手指功能喪失大，對患者以后工作、生活帶來極大傷害，腹部“H”形皮瓣修復(fù)多指皮膚缺損早有報(bào)道［2］。山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院自2009年以來，共收治16例多指末節(jié)皮膚脫套傷患者，傷后均急診一期給予腹部連續(xù)“H”形皮瓣修復(fù)，皮瓣完全成活，3周斷蒂，隨訪3個(gè)月，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共16例37指，右手22指，左手15指，其中男11例，女5例，年齡為9～62歲。受傷原因包括機(jī)器絞傷8例，擠壓傷4例，和面機(jī)傷2例，玉米剝皮機(jī)傷2例。末節(jié)脫套傷范圍:遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚軟組織完全缺損12指;遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)保留部分皮膚軟組織或甲床者25指，合并有骨折20指。

1.2 手術(shù)方法 局麻下行手術(shù)治療，首先對傷指進(jìn)行徹底清創(chuàng)手術(shù)，合并骨折者直徑1.0 mm克氏針予以固定，遠(yuǎn)骨折端缺損者予以修平整骨折端，根據(jù)缺損大小，于腹部設(shè)計(jì)切口，皮瓣需包含真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，皮瓣下帶有皮下一層脂肪顆粒即可保證皮瓣血運(yùn)，創(chuàng)面徹底止血，供區(qū)皮膚閉合時(shí)帶創(chuàng)面脂肪，以防皮下空腔形成，蒂部避免縫合過緊，將相對皮瓣兩兩連續(xù)縫合，使“H”形皮瓣閉合成皮管狀，將傷指末節(jié)插入皮管中，縫合、包扎，在保證皮瓣不牽拉、不堆積及不扭轉(zhuǎn)下常規(guī)固定傷手姿勢。

2 結(jié)果

術(shù)后16例37指皮瓣全部成活，其中2例患者皮瓣撕脫，予以再次縫合后成活，隨訪3個(gè)月，皮瓣外觀無臃腫，外觀滿意，手指功能恢復(fù)良好［3］，腹部供皮瓣區(qū)外觀可接受。典型病例影像學(xué)資料見圖1～4。

圖1 中環(huán)指未節(jié)部分缺如伴皮膚軟組織缺損

圖2 按腹部劃線切口切開皮瓣，AB、CD、EF相對縫合

圖3 術(shù)后3周皮瓣血運(yùn)良好

圖4 斷蒂術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，活動(dòng)良好，外形無臃腫

3 討論

近年來手指末節(jié)皮膚缺損在手外傷中多見，較為常見的為旋轉(zhuǎn)機(jī)器將帶有手套手指卷入機(jī)器，在機(jī)器旋轉(zhuǎn)及牽拉力量的作用下，造成手指末節(jié)皮膚套狀撕脫［1］，近年來擠壓傷或和面機(jī)傷、玉米剝粒機(jī)傷也可見到，此種損傷特點(diǎn)手指末節(jié)皮膚指端及指背皮膚、甲床、指血管神經(jīng)束完全撕脫或毀損，伴或不伴末節(jié)指骨骨折。此種外傷及受傷后經(jīng)過初步清創(chuàng)后呈現(xiàn)為末節(jié)指骨不全或完全外露，手指皮膚殘端平面低于末節(jié)指骨骨端平面，如行截除傷指手術(shù)［1］，則多個(gè)手指末節(jié)甚至至中節(jié)中段以遠(yuǎn)難以保留，手指功能喪失大，對患者以后工作、生活帶來極大傷害，對于單個(gè)手指環(huán)形皮膚缺損傷，有報(bào)道可行尺動(dòng)脈腕上皮支皮瓣、拇甲瓣或手復(fù)合皮瓣修復(fù)保留傷指，腹部“H”形皮瓣修復(fù)也有報(bào)道;而對于多指皮膚缺損，腹部“H”形皮瓣修復(fù)早有報(bào)道［2］，根據(jù)皮膚缺損面積設(shè)計(jì)“H”形皮瓣為垂直型或水平型。我們將腹部連續(xù)“H”形皮瓣應(yīng)用于多指末節(jié)皮膚缺損，取得良好手術(shù)效果，既盡可能保留傷指的長度、功能，供區(qū)損傷又極小，患者復(fù)查中均表示對手術(shù)效果極為滿意?？偨Y(jié)本手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn); a)皮瓣供區(qū)為腹部，位置隱蔽，術(shù)后供區(qū)功能外觀影響甚微; b)皮瓣操作極為簡單，在局麻下即可很快完成手術(shù)，減少患者等待時(shí)間; c)皮瓣保留有真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，在皮瓣不臃腫的條件下皮瓣成活有保證;皮瓣均可3周斷蒂，術(shù)后無需皮瓣修形; d)腹部供區(qū)面積大，可提供連續(xù)2～4個(gè)“H”形皮瓣，若為5指末節(jié)皮膚缺損，可2～4指設(shè)計(jì)為連續(xù)“H”形皮瓣，拇指單獨(dú)“H”形皮瓣，也可較為順利完成。

當(dāng)然也有一系列問題也就是腹部皮瓣修復(fù)傷指共性問題有待進(jìn)一步重視，如皮瓣感覺差、皮瓣色素沉著等。在當(dāng)前對于多指末節(jié)皮膚缺損，腹部連續(xù)“H”形皮瓣是一種極為理想的手術(shù)方法的選擇，可在基層醫(yī)院推廣。

［1］王澍寰.手外科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:97-105.

［2］龔志鑫，張桂生，邵新中，等.應(yīng)用“H”形腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)多指皮膚缺損［J］.中華手外科雜志，2005，25(5):294-295.

［3］潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評定使用標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華手外科雜志，2000，16(3):130-135.

文章編號:1008－5572(2016)02－0184－03

R622+.1

B

1008－5572(2016)02－0183－02

2015-08-10

紀(jì)林善(1982－)，男，醫(yī)師，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院手足外科，272000。