黃定珠　梁務(wù)容　馮秀群

【摘要】 目的 了解日間乳腺手術(shù)患者對術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的需求， 為提供針對性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)提供基本信息。方法 采用自行設(shè)計的術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求問卷， 對86例日間乳腺手術(shù)術(shù)后患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。結(jié)果 日間乳腺手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)完全不了解占55.8%， 而82.6%的患者希望出院后繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)照護(hù)服務(wù)。對延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求共有5個項(xiàng)目， 其中對術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的防治與護(hù)理是患者最擔(dān)憂的， 占97.7%?；颊咦钕Ｍ姆?wù)形式是與醫(yī)護(hù)人員面對面交談， 占96.5%。83.7%的患者選擇醫(yī)院乳腺科專科護(hù)士提供服務(wù)。結(jié)論 醫(yī)院管理者應(yīng)重視日間乳腺手術(shù)患者術(shù)后延續(xù)護(hù)理的需求， 通過多渠道多形式實(shí)施及時有效的延續(xù)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 日間乳腺手術(shù)；延續(xù)性護(hù)理；調(diào)查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.211

近幾年來， 日間手術(shù)在國內(nèi)引起廣泛的關(guān)注和積極發(fā)展， 越來越多原本需要住院實(shí)施的手術(shù)將要在日間手術(shù)模式下開展[1]。隨著社區(qū)廣泛開展乳腺疾病篩查和婦女對自身健康的重視， 更多的乳腺良性腫物被及早發(fā)現(xiàn)， 這些良性腫物一般可通過日間手術(shù)模式完成[2]， 但目前在我國社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)尚不完善的情況下， 如何保證日間手術(shù)患者出院后的安全， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 既是患者普遍擔(dān)憂的事情， 也是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員重要解決的問題。本研究旨在探究日間乳腺手術(shù)患者對術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的需求， 為臨床工作者今后提供有針對性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2015年1～9月對某三甲醫(yī)院日間乳腺手術(shù)的86例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒， 思維清晰， 能進(jìn)行語言交流， 自愿參加調(diào)查。86例患者為女性；年齡16～67歲， 平均年齡（39.6±11.5）歲；文化程度：大專及以上35例， 高中及以下51例。

1. 2 方法

1. 2. 1 調(diào)查工具采用自行設(shè)計的“日間乳腺手術(shù)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷”進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。問卷由研究者在參閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上， 結(jié)合日間乳腺手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的特點(diǎn)， 并征詢?nèi)橄俸妥o(hù)理專家， 經(jīng)過反復(fù)修改， 確定調(diào)查具體內(nèi)容。該問卷包括4部分：①患者一般資料：包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等；②對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的了解和需求， 共4個項(xiàng)目；③對延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求， 共5個項(xiàng)目， 每個項(xiàng)目分需要、無所謂、不需要3個選擇；④延續(xù)性護(hù)理服務(wù)形式的需求， 最多可選2項(xiàng)。該問卷經(jīng)專家評定其內(nèi)容有效度指數(shù)（CVI）為0.91， 內(nèi)部一致Cronbach， sα系數(shù)為0.873。

1. 2. 2 資料收集 患者術(shù)畢麻醉完全清醒后， 由調(diào)查者采取與患者面對面的方法， 向其進(jìn)行必要的解釋。調(diào)查問卷當(dāng)場完成后收回， 共發(fā)放問卷90份， 收回86份， 回收率95.6%。

2 結(jié)果

日間乳腺手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)完全不了解占55.8%， 而82.6%的患者希望出院后繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)照護(hù)服務(wù)。見表1。對延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求共有5個項(xiàng)目， 其中對術(shù)后疼痛和并發(fā)癥的防治與護(hù)理是患者最擔(dān)憂的， 占97.7%。見表2。患者最希望的服務(wù)形式是與醫(yī)護(hù)人員面對面交談， 占96.5%。見表3。83.7%的患者選擇醫(yī)院乳腺科?？谱o(hù)士提供服務(wù)。見表4。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科領(lǐng)域的迅猛發(fā)展， 加之麻醉技術(shù)的日臻成熟， 使過去許多需要較長時間住院的手術(shù)得以按日間手術(shù)模式完成。本次調(diào)查結(jié)果顯示， 55.8%的患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)完全不了解， 這可能與被調(diào)查者大部分患者較年輕是首次住院和手術(shù)有關(guān)。只有8.1%的患者曾接受過延續(xù)護(hù)理服務(wù)， 這顯示延續(xù)護(hù)理目前在國內(nèi)輻射面較為局限， 只在小范圍內(nèi)試行， 很多醫(yī)院只是針對慢性病患者或大手術(shù)后的患者開通電話隨訪、電話咨詢服務(wù)， 未能走進(jìn)社區(qū)與患者進(jìn)行有效聯(lián)動， 居民對延續(xù)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵普遍不了解。希望出院后繼續(xù)接受醫(yī)護(hù)照護(hù)的患者占82.6%， 說明患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)有迫切需求， 也折射出患者對日間手術(shù)這一新型治療模式有所擔(dān)憂。目前國內(nèi)延續(xù)護(hù)理服務(wù)尚處于起步階段和不斷的探索中， 如何確保日間手術(shù)患者出院后的安全和促進(jìn)康復(fù)， 減少并發(fā)癥， 讓更多患者樂于接受日間手術(shù)這種新穎的治療方式， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的、可行性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要。

從日間乳腺手術(shù)患者對延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的需求來看， 雖然依賴先進(jìn)的手術(shù)麻醉技術(shù)， 日間手術(shù)的安全性、舒適性已得到極大的保障， 但新的手術(shù)治療方式可能增加了患者對手術(shù)的焦慮和自我照護(hù)能力不足的擔(dān)憂。有報道[3]指出， 日間手術(shù)術(shù)后主要的并發(fā)癥是傷口疼痛和出血。術(shù)后疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的， 是身體上潛在的組織損傷， 容易給患者造成不良的心理應(yīng)激。做好術(shù)前宣教， 正確評估術(shù)后疼痛情況， 預(yù)防性用藥是目前一種較好地減輕術(shù)后疼痛的方法。同時要教會患者及家屬觀察傷口正常滲血情況以及異?；顒有猿鲅木o急處理方法。術(shù)后切口感染是患者再住院的主要原因[3]， 開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)不但可及時反饋切口愈合的進(jìn)展以便得到及時處理， 還可以加強(qiáng)患者服藥、及時復(fù)診的依叢性， 降低切口感染的風(fēng)險。傳統(tǒng)住院模式中術(shù)后并發(fā)癥防治是在院內(nèi)病區(qū)完成的， 而日間手術(shù)模式主要是依靠患者及家屬自行觀察。這要求患者與家屬具備術(shù)后并發(fā)癥的觀察發(fā)現(xiàn)能力， 因此， 在日間手術(shù)模式下如何令醫(yī)學(xué)知識欠缺的普通人具備看護(hù)術(shù)后患者的能力， 優(yōu)質(zhì)高效的術(shù)后延續(xù)護(hù)理是日間手術(shù)能否順利開展的重要支撐。

對延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式的選擇方面， 更多患者傾向于與醫(yī)護(hù)人員直接的面對面交談來獲得更多更全面的康復(fù)知識， 這一傾向在高齡低學(xué)歷患者中越明顯， 這可能與被調(diào)查對象的學(xué)歷偏低有關(guān)， 高齡低學(xué)歷患者往往不太習(xí)慣使用互聯(lián)網(wǎng)去查閱相關(guān)資料， 可能對醫(yī)護(hù)人員的解釋更能理解與接受。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 有針對性因應(yīng)不同服務(wù)對象、年齡、學(xué)歷等讓患者自行選擇不同的服務(wù)形式會收到較好的效果。譬如年輕高學(xué)歷患者予以開通微信或QQ平臺進(jìn)行交流， 而高齡低學(xué)歷患者宜開通電話隨訪、發(fā)放宣教資料或光盤等進(jìn)行宣教。

在選擇服務(wù)提供者方面， 83.7%的患者選擇醫(yī)院?？谱o(hù)士為其提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)。原因可能為患者認(rèn)為醫(yī)院?？谱o(hù)士的?？浦R?？撇僮骷夹g(shù)更強(qiáng)， 能更好地滿足自己的需求。但在我國目前醫(yī)院護(hù)士人手短缺的情況下， 由醫(yī)院提供的延續(xù)護(hù)理服務(wù)顯然不能滿足患者需求， 如何進(jìn)一步建立醫(yī)院-社區(qū)一體化協(xié)作網(wǎng)， 完善轉(zhuǎn)診制度和加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)， 讓患者在家門口， 甚至“足不出戶”就享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 并在出現(xiàn)意外時， 第一時間得到及時的處理， 或可通過協(xié)作網(wǎng)及時轉(zhuǎn)診入院， 降低日間手術(shù)患者因自身知識不足、住院時間短而引起的術(shù)后焦慮， 使患者更愿意接受并向他人推薦日間手術(shù)模式， 促進(jìn)日間手術(shù)的發(fā)展。

日間乳腺手術(shù)作為一種較為新穎的手術(shù)模式， 患者往往對其缺乏足夠的認(rèn)識， 在這種情況下醫(yī)務(wù)人員的耐心解釋和宣教對于日間乳腺手術(shù)的推廣具有重要作用， 而規(guī)范、及時、有效地開展術(shù)后延續(xù)護(hù)理服務(wù)是這種新穎醫(yī)療模式強(qiáng)而有力的支撐。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-07]