程榮花

【摘要】 目的 分析腹腔鏡下異位妊娠患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法及效果。方法 回顧性分析69例采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者的臨床資料。結(jié)果 69例患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理均治愈出院。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、住院時間短等優(yōu)點為大多女性患者所采用， 效果顯著， 患者滿意。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;腹腔鏡;觀察;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.155

異位妊娠是指受孕卵在子宮腔外著床、發(fā)育稱異位妊娠， 也稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最為多見， 約占95%以上。當(dāng)輸卵管妊娠后導(dǎo)致流產(chǎn)和破裂， 可引起劇烈的腹痛。腹腔急性出血、甚至?xí)炟逝c休克。該病發(fā)病急， 病情重， 處理不當(dāng)可危及生命， 是婦產(chǎn)科常見的急腹癥， 發(fā)病率為2%， 是孕產(chǎn)婦死亡原因之一[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的迅速發(fā)展， 腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)是治療異位妊娠極具前景的微創(chuàng)婦科技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用異位妊娠的診斷和治療具有準(zhǔn)確性高， 治療及時;而且創(chuàng)傷小、住院時間短， 對胃腸功能影響小， 術(shù)后恢復(fù)快等特點[2]。本文研究了69例腹腔鏡治療異位妊娠患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法及效果， 術(shù)前進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理、病情觀察、心理狀況評估， 積極輔助檢查， 獲得效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2014年1月～2015年5月對69例異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。年齡20～45歲， 未婚26例， 已婚43例。其中有剖宮產(chǎn)史16例， 異位妊娠史12例。所有患者均符合異位妊娠的臨床診斷。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①血人絨毛膜促性腺激素（HCG）>2000 IU/L;②有停經(jīng)史;③腹痛;④陰道不規(guī)則出血;⑤B超檢查提示宮腔內(nèi)無妊娠囊， 附件區(qū)見大小不等混合型包塊;⑥經(jīng)腹腔穿刺抽出不凝血。

1. 3 手術(shù)方法 所有患者均行全身麻醉下腹腔鏡手術(shù)?；颊呷☆^低臀高仰臥位， 在臍輪上或下緣切開皮膚1 cm穿刺， 氣腹針（第一穿刺點）自建立CO2氣腹， 壓力12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）于臍部切口置入10 cm Trocar穿刺， 置腹腔鏡常規(guī)檢查盆腔情況， 明確異位妊娠部位和類型決定手術(shù)方式（切除或剝離）常規(guī)選擇左右下腹麥?zhǔn)宵c附近無血管區(qū)作第二和第三穿刺點， 左側(cè)進(jìn)1 cm Trocar， 右側(cè)進(jìn)0.5 cm Trocar進(jìn)行治療， 可行輸卵管切除術(shù)， 輸卵管內(nèi)胚胎取出或開窗術(shù)、宮角切除術(shù)。

1. 4 護(hù)理

1. 4. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 4. 1. 1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、同情、體貼患者。特別是未婚者更應(yīng)保護(hù)患者的隱私。向患者解手術(shù)成功案例， 使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病;積極配合醫(yī)務(wù)人員保持最佳手術(shù)狀態(tài)。

1. 4. 1. 2 健康宣教 護(hù)士應(yīng)采取一對一指導(dǎo)。首先評估患者全身情況， 用通俗易懂的話語向患者講解手術(shù)方式和過程。術(shù)前準(zhǔn)備血標(biāo)本， 備血， 檢查程序， 患者絕對臥床休息， 避免一切增加腹壓動作。告知術(shù)后早日下床活動的重要性， 指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食。指導(dǎo)患者保留使用過的護(hù)理墊以觀察患者出血情況。

嚴(yán)密觀察患者的血壓， 防止休克的發(fā)生。

1. 4. 1. 3 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、B超、心電圖、血&HCG值等檢查， 備皮（重點臍部）、皮試， 禁忌灌腸， 以免妊娠破裂出血。禁食水。嚴(yán)密觀察生命體征、腹痛、陰道出血等情況;留置導(dǎo)尿管， 更換手術(shù)衣送往手術(shù)室。

1. 4. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 4. 2. 1 體位 患者全身麻醉清醒后返回病房3 h內(nèi)禁止睡覺， 6 h內(nèi)去枕平臥位， 頭偏向一側(cè);按摩患者雙下肢、肩部， 安置好各路管道， 并保持通暢。6 h后協(xié)助患者翻身， 活動下肢， 病情允許可抬高床頭30 cm以便腹腔內(nèi)液體排出和減輕切口的張力。12 h患者可半臥位， 24 h可下床活動。

1. 4. 2. 2 病情觀察 遵醫(yī)囑給心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察生命體征， 每小時記錄一次呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。6 h后每2小時觀察記錄一次至24 h。觀察腹部切口有無滲血（重點觀察臍窩有無出血）術(shù)后48 h遵醫(yī)囑給予腹部切口紅外線照射， 1次/d;既促進(jìn)傷口愈合， 又減少瘢痕的形成。

1. 4. 2. 3 尿管的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作， 防止泌尿系感染。術(shù)后護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察尿管及引流管情況。準(zhǔn)確記錄尿液及引流液的顏色、性質(zhì)和量， 每2小時擠壓一次尿管和引流管， 及時更換尿袋和引流袋， 告知患者翻身或活動時要注意尿管和引流管， 防止受壓、折疊、或堵塞。出現(xiàn)異常應(yīng)立即告知值班醫(yī)生給予相應(yīng)處理。24 h后拔除尿管， 48 h拔除引流管。

1. 4. 2. 4 飲食的護(hù)理 術(shù)后患者6 h進(jìn)全流質(zhì)飲食， 逐漸半流、普食。排氣后短期內(nèi)禁止食用牛奶、糖、豆制品等產(chǎn)氣食物， 防止腹脹。為加快患者的康復(fù)可給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物， 新鮮蔬菜和水果， 保持大便通暢。

1. 4. 2. 5 抗生素應(yīng)用 術(shù)前30 min應(yīng)用抗生素1次， 術(shù)后再次應(yīng)用抗生素一次。若血象正常， 沒有發(fā)熱現(xiàn)象即停止應(yīng)用抗生素。必要時應(yīng)用紅外線照射腹部切口， 1次/d， 連用3 d。

1. 4. 3 并發(fā)癥的護(hù)理

1. 4. 3. 1 呼吸道的護(hù)理 由于全身麻醉手術(shù)時需要進(jìn)行氣管插管， 刺激呼吸道黏膜， 造成呼吸道黏膜充血、水腫， 引起咽部疼痛， 咳嗽。6 h后指導(dǎo)患者飲水， 濕潤呼吸道;必要時給予患者0.9%氯化鈉注射液30 ml+氨溴索50 mg霧化吸入， 1次/d， 連用2 d。以減輕呼吸道黏膜水腫。

1. 4. 3. 2 下肢靜脈栓塞 由于手術(shù)的方式和麻醉要求， 患者回病房要平臥6 h， 導(dǎo)致下肢血液流速緩慢為防止靜脈血栓形成， 協(xié)助家屬按摩雙下肢， 促進(jìn)血液循環(huán)。

1. 4. 3. 3 腰、背放射性疼痛 由于腹腔鏡手術(shù)需要注入CO2氣體形成氣腹， 可殘余的CO2氣體刺激膈肌神經(jīng)， 引起腰背刺痛， 尤右肩為主。為緩解癥狀， 給予患者氧氣吸入2～3 L/min， O2與CO2進(jìn)行氣體交換， 減輕體內(nèi)CO2的潴留。

1. 4. 3. 4 角膜炎 由于全身麻醉患者的眼睛未及時閉合， 造成眼睛結(jié)膜紅腫、眼角發(fā)澀、發(fā)干， 患者回病房后給濕潤紗布覆蓋， 或用紅霉素軟膏涂抹2～3次/d。

2 結(jié)果

79例腹腔鏡手術(shù)患者平均住院4.5 d， 切口一期愈合， 均治愈出院。

3 小結(jié)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的日益完善， 除應(yīng)用于治療婦科良性腫瘤、內(nèi)膜異位癥， 也越來越多應(yīng)用于婦科急腹癥;不但協(xié)助診斷和治療異位妊娠， 而且對破破裂型、休克型宮外孕也能在短時間內(nèi)迅速完成手術(shù)[3]。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、進(jìn)食早、恢復(fù)快、住院短等優(yōu)點已為廣大女性所接受， 也為醫(yī)生治療異位妊娠首先手術(shù)方法。腹腔鏡治療異位妊娠的護(hù)理也至關(guān)重要， 術(shù)前心理疏導(dǎo)， 保持患者手術(shù)時最佳狀態(tài);術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理， 提高患者的治愈率， 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠完全可以廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 51-55.

[2] 郎景和.新世紀(jì)的婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2003， 19（11）：641-643.

[3] 周應(yīng)芳.腹腔鏡應(yīng)用范圍變化及發(fā)展趨勢.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2003， 19（11）：648-650.

[收稿日期：2015-12-04]