雷娜

【摘要】 目的 探究腹腔鏡手術(shù)治療和藥物保守治療異位妊娠的臨床效果和對(duì)生育功能的影響。方法 178例異位妊娠患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各89例。對(duì)照組采用藥物保守治療， 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復(fù)正常時(shí)間、輸卵管通暢率以及再次異位妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)相比于藥物保守治療能夠有效提高輸卵管通暢度， 縮短恢復(fù)時(shí)間， 且能顯著降低再次異位妊娠發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；藥物保守治療；異位妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.116

異位妊娠又稱(chēng)為宮外孕， 指受精卵著床于子宮腔外的妊娠現(xiàn)象。目前我國(guó)異位妊娠的發(fā)病率逐年上升， 嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦的健康， 也是導(dǎo)致妊娠相關(guān)性死亡的重要因素[1]。為探究對(duì)異位妊娠的有效治療方式， 本研究對(duì)本院收治的異位妊娠患者分別給予腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療， 觀察其臨床療效， 并比較兩者對(duì)患者生育功能的影響情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月收治的異位妊娠患者178例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各89例。對(duì)照組年齡20～44歲， 平均年齡（31.5±3.4）歲；觀察組年齡22～46歲， 平均年齡（31.9±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前給予全身麻醉， 取頭高腳低位。首先通過(guò)臍孔下緣注入CO2， 后置入Trocar、腹腔鏡。然后在兩側(cè)腹部置入Trocar作為手術(shù)操作孔， 根據(jù)不同患者的具體情況采取輸卵管傘部擠壓術(shù)和切開(kāi)術(shù)， 或進(jìn)行切開(kāi)取胚胎組織血塊術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行藥物保守治療， 患者服用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551） 100 mg/次， 2次/d， 連續(xù)服用3 d；靜脈注射甲氨蝶呤（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H22022882）1 mg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組住院時(shí)間、HCG恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)， 同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組輸卵管通暢率、不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后再次妊娠率情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 住院時(shí)間和HCG恢復(fù)正常時(shí)間 觀察組住院時(shí)間、HCG恢復(fù)正常時(shí)間分別為（5.6±2.2）、（13.3±6.2）d， 明顯低于對(duì)照組的（13.4±4.3）、（15.8±5.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 輸卵管通暢率、不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后再次異位妊娠率 觀察組輸卵管通暢率為80.90%（72/89）， 明顯高于對(duì)照組的67.42%（60/89）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后再次異位妊娠發(fā)生率12.36%（11/89）， 明顯低于對(duì)照組的21.35%（19/89）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.61%（13/89）， 對(duì)照組為12.36%（11/89）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

異位妊娠作為常見(jiàn)婦科疾病， 近幾年的發(fā)生率逐漸增加， 并且未婚和未生育人群的比例增加， 所以要求保留生育能力的患者比例也逐漸增加。對(duì)于具有保留生育能力要求的早期異位妊娠患者通常給予保守治療， 其主要方式有腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療[2]。

甲氨蝶呤是藥物保守治療的主要使用藥物， 但是其副作用明顯。藥物保守治療主要運(yùn)用于未破裂異位妊娠者， 相比于腹腔鏡手術(shù)需要術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富， 其治療方法更為簡(jiǎn)便。此外， 采用藥物保守治療可以避免出現(xiàn)畸胎和妊娠流產(chǎn)， 并且能夠避免手術(shù)給患者機(jī)體帶來(lái)的損傷和痛苦。但是其也具有相應(yīng)的缺點(diǎn)， 如治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 并且藥物治療也有一定失敗率。本研究對(duì)本院收治的異位妊娠患者分別給予腹腔鏡手術(shù)和藥物保守治療， 結(jié)果顯示， 對(duì)照組住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于觀察組（P<0.05）。所以如果患者選擇藥物保守治療就需要考慮到治愈時(shí)間。藥物保守治療中給予患者的米非司酮能夠有效結(jié)合孕激素受體， 降低滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)率， 最終使得蛻膜絨毛組織細(xì)胞發(fā)生凋亡、黃體溶解胚囊壞死而流產(chǎn)；而甲氨蝶呤能夠有效抑制蛋白質(zhì)、DNA和RNA的合成， 并且阻止胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂， 最終使得胚胎組織壞死、脫落。兩種藥物聯(lián)合使用雖然效果顯著， 但是也會(huì)導(dǎo)致胚胎細(xì)胞不能完全吸收， 從而增加感染的幾率。而采用腹腔鏡手術(shù)治療能夠在術(shù)中分離盆腔粘連， 從而輔助治療輸卵管炎癥。而甲氨蝶呤在治療異位妊娠癥時(shí)具有以下適用證：①患者各項(xiàng)身體狀況良好， 無(wú)明顯內(nèi)出血癥狀；②患者子宮附件包塊直徑<4 cm；③患者的肝功能正常。本研究中， 采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與采用藥物保守治療的對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組HCG恢復(fù)正常時(shí)間和輸卵管通暢率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)方式可促進(jìn)HCG水平快速恢復(fù)， 并且提高輸卵管通暢率。且觀察組再次異位妊娠發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。而在曹立萍等[3]研究中也表明， 腹腔鏡手術(shù)相比于藥物保守治療可顯著降低再次異位妊娠發(fā)生率。說(shuō)明相比于藥物保守治療， 腹腔鏡手術(shù)治療更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 對(duì)于異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)相比于藥物保守治療能夠有效提高輸卵管通暢度， 縮短恢復(fù)時(shí)間， 并且能夠顯著降低再次異位妊娠發(fā)生率， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 施文銀， 陸葉青， 王海蓮， 等.血流阻斷法在腹腔鏡下輸卵管間質(zhì)部妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師雜志， 2015， 17（2）： 205-207.

[2] 王瑞玲. 術(shù)前藥物應(yīng)用聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床價(jià)值. 鄭州大學(xué)， 2013.

[3] 曹立萍， 李彩霞， 王冬霞.腹腔鏡手術(shù)治療與藥物保守性治療異位妊娠的臨床對(duì)比分析.中國(guó)婦幼保健， 2015， 30（24）：4176-4178.

[收稿日期：2015-11-27]