韓亞春

【摘要】 目的 比較觀察應(yīng)用多索茶堿、氨茶堿兩種藥物對(duì)慢性阻塞性肺疾?。璺危┗颊咧委煹呐R床療效。方法 82例慢阻肺患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。兩組患者均給予抗感染、解痙、平喘、糖皮質(zhì)激素、祛痰、吸氧、支持對(duì)癥治療， 對(duì)照組患者應(yīng)用氨茶堿擴(kuò)張支氣管治療；觀察組患者應(yīng)用多索茶堿擴(kuò)張支氣管治療。治療1周后觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為75.61%， 觀察組為92.68%。兩組治療總有效率比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床常規(guī)治療慢阻肺時(shí)應(yīng)用多索茶堿擴(kuò)張支氣管治療其臨床療效較應(yīng)用氨茶堿效果好， 無(wú)明顯不良反應(yīng)， 患者耐受性好， 值得臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多索茶堿；慢性阻塞性肺疾??；氨茶堿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.098

由于慢阻肺的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙， 因此應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑仍是現(xiàn)有控制癥狀的主要措施。觀察本院呼吸內(nèi)科慢阻肺患者82例， 比較多索茶堿及氨茶堿在擴(kuò)張支氣管治療時(shí)療效的差異， 現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在2015年1～10月本院呼吸內(nèi)科就診的82例慢阻肺患者， 入院后經(jīng)胸部X線等檢查后， 所有患者均符合第8版內(nèi)科學(xué)慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、呼吸困難等癥。其中， 男51例， 女31例， 年齡54～78歲， 平均年齡67歲；病程8.5～18.0年， 平均病程13年；有吸煙史者59例， 煙齡21～42年， 平均煙齡29年， 日均吸香煙10～20支。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各41例。觀察組男26例， 女15例， 年齡54～77歲， 平均年齡66歲；病程8.5～17年， 平均病程12年；有吸煙史者30例， 煙齡21～41年。對(duì)照組男25例， 女16例， 年齡55～78歲， 平均年齡68歲；病程9.0～18.0年， 平均病程14年；有吸煙史者29例， 煙齡22～42年。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀、病程、有吸煙史及煙齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院經(jīng)完善血常規(guī)、肺功能檢查、血?dú)夥治觥⑿夭縓線或胸部CT等檢查確診后， 兩組患者均給予抗感染、解痙、平喘、糖皮質(zhì)激素、祛痰、吸氧、支持對(duì)癥治療。對(duì)照組應(yīng)用氨茶堿注射液250 mg/次， 加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注， 2次/d， 1周為1個(gè)療程。觀察組應(yīng)用多索茶堿注射液300 mg/次， 加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注， 2次/d， 1周為1個(gè)療程。對(duì)比觀察兩組患者用藥后的臨床癥狀、肺功能、血?dú)庾兓筒涣挤磻?yīng)的發(fā)生率。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀完全消失或明顯減輕， 呼吸困難分級(jí)（mMRC）為0或1級(jí)， 肺部啰音基本消失， 患者肺功能一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值的百分比≥80%；有效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀較治療前減輕， 呼吸困難癥狀mMRC分級(jí)為2或3級(jí)， 肺部啰音減少， 患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比50%～80%；無(wú)效：患者咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀未見減輕或較治療前加重， 呼吸困難癥狀mMRC分級(jí)4級(jí)， 肺部啰音未見減少或反而增加， 患者肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比<50%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療1周后， 對(duì)照組患者顯效17例， 有效14例， 無(wú)效10例， 治療總有效率為75.61%；觀察組患者顯效25例， 有效13例， 無(wú)效3例， 治療總有效率為92.68%。兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察組患者心悸1例， 惡心2例， 胃腸道不適2例， 頭痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%；對(duì)照組患者心悸2例， 惡心3例， 胃腸道不適2例， 頭痛1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較觀察組略增高， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以上不良反應(yīng)均輕微， 患者均能耐受， 停藥后不良反應(yīng)均消失， 未有因不良反應(yīng)而影響治療者。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺， 是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展， 與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性反應(yīng)有關(guān)。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)中的常見病和多發(fā)病， 患病率和病死率均居高不下， 因患者肺功能進(jìn)行性減退， 嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量， 造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢阻肺特征性的病理生理變化是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙， 故而現(xiàn)階段控制癥狀的主要治療措施仍是應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑擴(kuò)張氣道， 解除支氣管痙攣。

茶堿類藥物是治療慢阻肺的一類有效的支氣管擴(kuò)張劑， 其應(yīng)用已有60多年的歷史， 但因氨茶堿的治療窗狹窄， 靜脈使用具有一定的危險(xiǎn)性， 特別是治療前已口服緩釋茶堿片的患者。多索茶堿與氨茶堿同屬甲基黃嘌呤衍生物， 是在氨茶堿的分子結(jié)構(gòu)中N-7位增加了3-二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)， 多索茶堿通過抑制多種炎性介質(zhì)， 細(xì)胞因子的釋放， 起到抑制氣道炎癥， 解除通氣功能障礙， 恢復(fù)肺功能的作用[2]。其松弛支氣管平滑肌的功能是氨茶堿的10～15倍[3]。

本組臨床研究發(fā)現(xiàn)， 在臨床治療慢阻肺時(shí)， 聯(lián)合應(yīng)用多索茶堿治療可明顯提高治療效果， 治療總有效率可達(dá)到92.68%， 且不良反應(yīng)無(wú)增加。故而， 在治療慢阻肺時(shí)， 應(yīng)用多索茶堿擴(kuò)張支氣管平滑肌治療， 具有臨床療效好， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 耐受性好等優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波， 徐永健.內(nèi)科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：24-27.

[2] 楊勇， 徐海紅.多索茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者血清細(xì)胞因子的影響.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2008， 23（2）：189-190.

[3] 田秀明， 王春霞.多索茶堿擴(kuò)張支氣管臨床療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2006， 6（12）：2329-2330.

[收稿日期：2015-12-14]