孫笑　郝義　馬興強(qiáng)

【摘要】 目的 探討硅油填充對眼軸長度變化的影響。方法 對31例患者（31只眼）用IOL master測量玻璃體切割手術(shù)前、硅油取出術(shù)前和硅油取出術(shù)后1個(gè)月的患者眼軸長度， 并對手術(shù)前后眼軸長度均值。結(jié)果 31例（31眼）患者IOL master測得的眼軸長度均值第一次手術(shù)前為（24.33±6.23）mm、第二次手術(shù)前為（24.61±6.89）mm、取油術(shù)后1個(gè)月為（24.63±6.72）mm， 取油術(shù)后1個(gè)月眼軸的長度均值和第一次、第二次手術(shù)前比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 硅油填充術(shù)后患者眼軸長度輕度變長， 但變化前后無明顯差別， 其結(jié)果對眼球屈光狀態(tài)的影響需要做進(jìn)一步的臨床研究。

【關(guān)鍵詞】 玻璃體切割手術(shù)；硅油；眼軸長度

隨著玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的快速發(fā)展， 手術(shù)的成功率明顯提高， 如何提高術(shù)后患者視功能已經(jīng)越來越受到廣泛的重視。硅油是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中最重要的填充物之一。硅油眼作為一種過渡的臨床狀態(tài)， 硅油填充術(shù)后， 人眼的屈光狀態(tài)將發(fā)生變化。研究硅油填充后對眼屈光的影響， 為如何提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量具有指導(dǎo)性的作用。本研究主要探討硅油填充術(shù)術(shù)前、術(shù)后眼軸長度的變化， 為臨床分析硅油填充對眼球屈光狀態(tài)的影響提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2014年12月本院收治的玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)并行硅油取出術(shù)治療的31例患者， 其中男14例（14只眼）， 女17例（17只眼）， 年齡42～73歲， 平均年齡57.3歲。其中復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離13例（13只眼）， 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變16例（16只眼）， 視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并玻璃體積血2例（2只眼）。第一次手術(shù)聯(lián)合晶體摘除4例（4只眼）， 第二次手術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入6例（6只眼）。所有患者術(shù)前術(shù)后均行裂隙燈、間接檢眼鏡眼底檢查， 驗(yàn)光、眼壓、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、IOL master等常規(guī)檢查。排除術(shù)前晶體混濁不能行IOL master檢查的；術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位不佳， 取油后需行再次硅油填充的；既往有其他內(nèi)眼手術(shù)史、眼外傷史的以及眼軸>26 mm的高度近視患者。所有患者術(shù)后眼壓均<26 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 無術(shù)后繼發(fā)青光眼。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 所有患者均行睫狀體平坦部常規(guī)三通道20 G玻璃體切割手術(shù)， 術(shù)中注入硅油， 根據(jù)需要行12點(diǎn)透明角膜超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)， 均未一期植入人工晶體。術(shù)中患者眼內(nèi)注入硅油量均在3.0～4.0 ml。所有患者均在玻璃體切割術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)行硅油取出術(shù)， 晶體混濁需要行白內(nèi)障手術(shù)的聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除、人工晶體植入術(shù)， 硅油均由睫狀體平坦部取出。

1. 2. 2 檢查方法 所有患者在第一次手術(shù)前、第二次手術(shù)前和硅油取出手術(shù)術(shù)后1個(gè)月用IOL master測量眼軸長度， 醫(yī)學(xué)驗(yàn)光檢查患者的屈光狀態(tài)和最佳矯正視力。隨診測量患者的眼壓情況。眼壓測量均采用非接觸式眼壓計(jì)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例（31眼）患者IOL master測得的眼軸長度均值第一次手術(shù)前為（24.33±6.23）mm、第二次手術(shù)前為（24.61±6.89）mm、取油術(shù)后1個(gè)月為（24.63±6.72）mm， 取油術(shù)后1個(gè)月眼軸的長度均值和第一次、第二次手術(shù)前比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

硅油因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定， 光學(xué)透明性好， 表面張力大， 作為一種重要的玻璃體替代物廣泛應(yīng)用于增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、眼外傷等疾病中。白內(nèi)障是玻璃體切割術(shù)后硅油填充眼的主要并發(fā)癥， 2年內(nèi)發(fā)生率高達(dá)60%～100% 。大多數(shù)患者在取出硅油同時(shí)需行白內(nèi)障摘出聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)， 精確測算硅油眼的眼軸長度和IOL度數(shù)成為術(shù)者面臨的挑戰(zhàn)之一[1， 2]。據(jù)報(bào)道， 大約54% 白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差來源于眼軸[3]。IOL master是近年來國內(nèi)逐漸開始應(yīng)用的一種光學(xué)生物測量儀， 由于它是基于偏振光學(xué)相干干涉原理進(jìn)行測量， 其結(jié)果準(zhǔn)確性不受眼內(nèi)硅油填充的影響。并且可以提供多種公式計(jì)算人工晶狀體度數(shù)， 具有非接觸、無創(chuàng)傷、測量結(jié)果精確、操作簡單， 可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[4]。IOL master在測量硅油填充眼眼軸長度以及預(yù)測患者術(shù)后屈光度方面的良好可信性， 這與國外報(bào)道結(jié)果相似[5]。國內(nèi)外曾有報(bào)道， 硅油取出術(shù)后眼的屈光狀態(tài)表現(xiàn)出一定程度的近視改變， 硅油填充眼眼軸長度的變化同硅油的填充量相關(guān)。本研究中排除了眼軸>26 mm的高度近視患者， 所有患者硅油填充量均在3.0～4.0 ml， 硅油填充量無較大差異。本研究結(jié)果顯示， 31例（31眼）患者IOL master測得的眼軸長度均值第一次手術(shù)前為（24.33±6.23）mm、第二次手術(shù)前為（24.61±6.89）mm 、取油術(shù)后1個(gè)月為（24.63±6.72）mm， 取油術(shù)后1個(gè)月眼軸的長度均值和第一次、第二次手術(shù)前比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此考慮硅油取出術(shù)后眼屈光狀態(tài)的近視改變可能還同晶體位置或前房深度的變化等其他因素有關(guān)， 這有待做更進(jìn)一步的觀察。另有報(bào)道硅油填充術(shù)后眼軸的長度變化還同硅油填充的量和填充時(shí)間有關(guān)， 本組病例硅油填充量均在3.0～4.0 ml， 硅油填充量的影響不大， 并在3～6個(gè)月內(nèi)及時(shí)的取出了硅油， 可見在正常量的硅油填充下， 短時(shí)間的硅油填充并不會對眼軸的變化產(chǎn)生較明顯的影響。

綜上所述， 硅油填充術(shù)后使眼軸的長度輕度變長， 但這一改變無明顯差別。可見在正常眼壓的情況下， 常量硅油填充下短時(shí)間的硅油填充并不會使眼軸的長度有明顯的變化。因此需要進(jìn)一步的研究了解硅油填充對除眼軸以外的其他屈光參數(shù)的影響， 為臨床更準(zhǔn)確的計(jì)算人工晶體度數(shù)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-23]