邢戰(zhàn)中　呂杰

【摘要】 目的 比較翼狀胬肉術(shù)后行氬激光治療與非氬激光治療的臨床療效。方法 80例87眼翼狀胬肉自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植術(shù)后患者， 隨機分為治療組40例43眼， 對照組40例44眼。治療組采用翼狀胬肉常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加術(shù)后氬激光治療， 對照組采用常規(guī)翼狀胬肉術(shù)治療， 觀察術(shù)后6～36個月兩組患者翼狀胬肉復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組43眼復(fù)發(fā)1眼， 復(fù)發(fā)率2.3%， 對照組44眼復(fù)發(fā)5眼， 復(fù)發(fā)率11.4%， 治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 翼狀胬肉術(shù)后聯(lián)合氬激光治療能明顯降低翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率， 因翼狀胬肉生長緩慢， 該方法的遠期療效尚需進一步觀察、研究。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉術(shù)后；氬激光治療；自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病， 不僅影響外觀且影響視力， 手術(shù)是治療翼狀胬肉的主要手段， 但翼狀胬肉術(shù)后的復(fù)發(fā)一直是困擾眼科醫(yī)生的難題。本研究在翼狀胬肉術(shù)后應(yīng)用氬激光預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008年1月～2012年10月本院80例87眼采取病變上方自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位移植治療的鼻側(cè)翼狀胬肉患者， 其中男30例32眼， 女50例55眼， 年齡最大75歲， 最小36歲， 平均年齡58歲；術(shù)前均無嚴重心腦血管疾病， 無嚴重干眼癥， 無角膜炎、角膜營養(yǎng)不良患者， 無眼部神經(jīng)麻痹患者， 無眼瞼閉合不良、瞼板腺功能障礙患者。將患者隨機分為治療組40例43眼， 其中男15例16眼， 女25例27眼， 平均年齡67.5歲；術(shù)前胬肉遮蓋角膜5 mm以上2例2眼， 遮蓋角膜2～5 mm 33例35眼， 遮蓋角膜2 mm者5例6眼；翼狀胬肉靜止期3例4眼， 進行期37例39眼；高血壓病5例， 糖尿病6例， 其余無特殊疾病。對照組40例44眼， 男15例16眼， 女25例28眼， 平均年齡67.1歲；術(shù)前胬肉遮蓋角膜5 mm以上2例2眼， 遮蓋角膜2～5 mm 33例37眼， 遮蓋角膜2 mm以內(nèi)者5例5眼；翼狀胬肉靜止期4例4眼， 進行期36例40眼；高血壓病6例， 糖尿病6例， 其余無特殊疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均由同一主刀醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下行的角膜緣外4 mm胬肉組織連帶其上球結(jié)膜切除， 取切口上方同樣大小的球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位覆蓋于病變鞏膜裸漏區(qū)， 與周圍球結(jié)膜嚴密縫合， 術(shù)中均未行燒灼止血， 術(shù)后10 d拆線， 球結(jié)膜植片成活， 與周圍組織愈合良好， 角膜上皮完整。術(shù)后兩組患者均采取如下治療：術(shù)后1周均行貝復(fù)舒眼用凝膠及托百士滴眼液3次/d點眼治療， 1周后氟米龍滴眼液4次/d點眼6周， 聚乙烯醇滴眼液4次/d點眼3個月。治療組在上述治療基礎(chǔ)上， 加術(shù)后2周、1個月氬激光光凝， 激光治療前丁卡因滴眼液表面麻醉， 并復(fù)方托吡卡胺滴眼液點眼1次， 收縮球結(jié)膜表面血管， 暴露鞏膜表面及胬肉體部滋養(yǎng)血管， 光凝病變區(qū)角膜緣外1 mm及病變上下2 mm內(nèi)的鞏膜表面血管使閉塞， 以及處理的胬肉體部滋養(yǎng)血管至淚阜部， 使血管閉塞， 所用光斑200 ?m， 爆破時間0.2 s， 輸出功率200～400 mW， 光凝約200個光斑， 1個月后再次光凝該處血管使閉塞。

1. 3 療效判定標準 痊愈：手術(shù)區(qū)光滑、 潔凈， 結(jié)膜平整無充血， 角膜創(chuàng)面上皮覆蓋光滑 ， 無新生血管及胬肉組織增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜明顯充血肥厚 ； 角膜創(chuàng)面有新生血管及資肉增生。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪6～36個月治療組43眼復(fù)發(fā)1眼， 復(fù)發(fā)率2.3%， 對照組44眼復(fù)發(fā)5眼， 復(fù)發(fā)率11.4%， 治療組的術(shù)后復(fù)發(fā)率遠低于對照組（P<0.05）?；颊卟∽兩戏角蚪Y(jié)膜切口于術(shù)后1周愈合， 無明顯瘢痕。

3 討論

翼狀胬肉是常見的眼表疾病， 一般是外界刺激引起的慢性炎癥導(dǎo)致球結(jié)膜及其下組織向角膜組織發(fā)展的結(jié)果[1]。翼狀胬肉可分為靜止期和進行期， 靜止期表現(xiàn)胬肉頭部平坦， 充血不明顯， 病變靜止， 進行期表現(xiàn)胬肉隆起， 充血， 血管粗大， 病變進展。

翼狀胬肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)基礎(chǔ)是術(shù)中胬肉組織殘留， 鞏膜新生血管長入角膜創(chuàng)面[1]。采用顯微鏡下手術(shù)可最大程度地減少胬肉組織殘留， 采取自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位能使植片血供良好， 容易愈合， 術(shù)后1周貝復(fù)舒眼用凝膠及托百士滴眼液點眼3次/d促進角膜創(chuàng)面愈合， 1周后角膜上皮均完整， 因氟米龍滴眼液激素濃度低很少引起激素性青光眼， 故1周后使用氟米龍滴眼液點眼6周抑制炎癥反應(yīng)， 減少新生血管形成的機會， 聚乙烯醇滴眼液不含防腐劑， 既能治療胬肉術(shù)后的干眼癥， 又不會因滴眼液所含防腐劑導(dǎo)致干眼癥加重， 同時可減少激素引起的角膜上皮損傷。考慮氬激光通過熱效應(yīng)能使血管閉塞， 同時考慮胬肉組織位于球結(jié)膜下， 其復(fù)發(fā)與鞏膜表面新生血管及胬肉體部殘留的血管增生有關(guān)， 球結(jié)膜只是被動擴展遮蓋角膜， 故球結(jié)膜表面血管和翼狀胬肉的復(fù)發(fā)關(guān)系不大。氬激光激光翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā) ， 是通過激光的熱效應(yīng)被血紅蛋白吸血栓形成閉塞、中斷胬肉的滋養(yǎng)血管和鞏膜表面的血管 ， 使翼狀胬肉缺乏血供， 抑制其生長減少復(fù)發(fā)[2， 3]。

綜上所述， 氬激光預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)操作簡單， 痛苦小， 費用不高且療效確切， 易于被患者接受， 因翼狀胬肉生長緩慢， 該方法的遠期療效， 需進一步觀察、研究。

參考文獻

[1] 李鳳鳴.中華眼科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005： 1162， 1164.

[2] 陽橋生. 氬激光聯(lián)合平陽霉素治療78例早期翼狀胬肉的療效分析. 廣西醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 28（9）：1438.

[3] 孫景瑩， 戎君， 梁俊芳. 532 激光治療早期翼狀胬肉的臨床觀察. 中國實用眼科雜志， 2005， 23（2）：179-181.

[收稿日期：2015-12-15]