郭宏志

【摘要】 目的 探討全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療賁門癌的臨床效果。方法 86例賁門癌患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組43例。對(duì)照組患者給予近側(cè)胃切除術(shù)進(jìn)行治療， 研究組患者給予全胃切除空腸P袢代胃術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組每日飲食次數(shù)、每日飲食量、胃腸排空時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療賁門癌有著較好的臨床效果， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性高， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 賁門癌；全胃切除空腸P袢代胃術(shù)；并發(fā)癥

胃癌作為臨床上一種常見的惡性腫瘤， 有著較高的發(fā)病率[1]。且隨著生活壓力的增大及生活節(jié)奏的加快， 胃癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)， 引起人們高度關(guān)注[2]。胃底賁門癌是一種特殊的胃癌類型， 發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 考慮與社會(huì)環(huán)境、體質(zhì)、遺傳、飲食等因素有關(guān)[3]。胃底賁門癌早期臨床癥狀不典型， 導(dǎo)致患者就診時(shí)已處于晚期， 增加治療難度， 影響預(yù)后[4]。本研究以86例賁門癌患者為研究對(duì)象， 探討全胃切除空腸P袢代胃術(shù)的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的86例賁門癌患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組43例。研究組中男33例， 女10例；年齡40～75歲， 平均年齡（53.6±8.4）歲；病檢分型：Ⅱ期6例， Ⅲ期20例， Ⅳ期17例。對(duì)照組中男32例， 女11例；年齡40～75歲， 平均年齡（53.3±8.2）歲；病檢分型：Ⅱ期5例， Ⅲ期20例， Ⅳ期18例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予近側(cè)胃切除術(shù)進(jìn)行治療， 研究組患者給予全胃切除空腸P袢代胃術(shù)進(jìn)行治療：經(jīng)腹入路， 其中實(shí)施胃根治性切除術(shù)35例， 實(shí)施非根治性切除術(shù)8例。切除患者胃部后， 于Treitz韌帶下15 cm處切斷空腸及其系膜?？漳c遠(yuǎn)端及空腸遠(yuǎn)端下緣約30 cm處空腸實(shí)施端側(cè)吻合術(shù)進(jìn)行治療， 使其形成P袢。選擇患者空腸P袢頂端以及食管殘端， 進(jìn)行端側(cè)吻合處理， 使其呈現(xiàn)“Y”型， 逐漸延長(zhǎng)食管-空腸吻合口， 直至距離輸入空腸袢45 cm處。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪3個(gè)月， 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、每日飲食次數(shù)、每日飲食量、胃腸排空時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者每日飲食次數(shù)、每日飲食量、胃腸排空時(shí)間與對(duì)照組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥， 包括1例食欲不振， 1例營(yíng)養(yǎng)不良， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%；對(duì)照組有18例出現(xiàn)并發(fā)癥， 包括6例食欲不振， 5例營(yíng)養(yǎng)不良， 4例傾倒綜合征， 3例反流性食管炎， 并發(fā)癥發(fā)生率為41.9%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

賁門癌是臨床上常見的癌癥類型。以往多采用全胃切除術(shù)進(jìn)行治療， 但多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)反流性食管炎、食欲不振、傾倒綜合征等并發(fā)癥， 降低生活質(zhì)量， 影響治療效果[5]。而全胃切除空腸P袢代胃術(shù)能有效克服這一弊端， 切除胃部后， 于空腸遠(yuǎn)端及空腸遠(yuǎn)端下緣30 cm處進(jìn)行端側(cè)吻合處理， 形成的P袢能促使患者食物通道蠕動(dòng)， 便于及時(shí)吸收和消化食物， 提升胃腸排空功能， 有效實(shí)現(xiàn)腸胃功能的恢復(fù)[6]。此外， 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)還能在切除患者全胃后， 對(duì)其賁門附近淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃， 確保無(wú)病灶殘留， 以免腫瘤復(fù)發(fā)。而且， 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)還能在患者體內(nèi)構(gòu)建消化道， 對(duì)其正常胃腸功能產(chǎn)生一定強(qiáng)化作用， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示， 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者每日飲食次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）， 每日飲食量多于對(duì)照組（P<0.05）， 胃腸排空時(shí)間多于對(duì)照組（P<0.05）。提示全胃切除空腸P袢代胃術(shù)能強(qiáng)化患者胃腸功能， 促使食物通道蠕動(dòng)， 確保食物排空延緩， 便于對(duì)食物進(jìn)行吸收和消化。此外， 本研究結(jié)果還顯示， 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療賁門癌有著較好的臨床效果， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性高， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建華， 韓玲. 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床效果分析. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 39（9）：2366-2367.

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[3] 彭朝陽(yáng). 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014， 22（2）：29.

[4] 楊鐵健. 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2014， 22（7）：76-77.

[5] 李玉森. 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2014， 7（9A）：108.

[6] 朱宏圖. 全胃切除空腸P袢代胃術(shù)治療胃底賁門癌臨床分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2013， 21（8）：29.

[收稿日期：2015-12-15]