羅建平　杜春艷　高麗萍

【摘要】 目的 探討冠心病合并2型糖尿病患者行冠狀動脈再血管化治療預(yù)后與血糖控制程度的相關(guān)性。方法 126例冠心病合并2型糖尿病患者， 根據(jù)患者情況行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）或經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療， 且術(shù)后均給予血糖干預(yù)， 隨訪6個月后根據(jù)患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平將其分為A組（血糖控制良好）47例和B組（血糖控制不良）79例。觀察比較兩組患者的不良心血管事件（MACE）發(fā)生情況， 并采用Logistic回歸分析血糖控制程度與再血管化治療預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 A組和B組的MACE總發(fā)生率分別為6.38%和22.78%， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；回歸分析結(jié)果顯示， 血糖控制不良是MACE發(fā)生的危險因素。結(jié)論 血糖控制程度與再血管化治療預(yù)后高度相關(guān)， 可有效控制血糖水平， 對于冠心病合并2型糖尿病患者的治療和預(yù)后具有非常重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心??；2型糖尿病；心肌血管重建術(shù)；預(yù)后

2型糖尿病是一種常見慢性病， 也是冠心病等心血管疾病的主要并發(fā)癥。相關(guān)資料表明， 2型糖尿病合并冠心病患者行再血管化治療的成功率較低， 且不良反應(yīng)較多[1]。所以， 有效控制2型糖尿病合并冠心病患者的血糖程度， 對于治療和預(yù)后均具有非常重要的意義[2]。本研究旨在探討冠心病合并2型糖尿病患者行冠狀動脈再血管化治療預(yù)后與血糖控制程度的相關(guān)性， 以期為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持， 并取得了令人滿意的結(jié)果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的冠心病合并2型糖尿病患者126例， 其中男91例， 女35例；年齡54～77歲， 平均年齡（61.28±8.73）歲， 排除合并心源性休克、惡性心律失常、血液系統(tǒng)疾病以及肝、腎功能不全者。所有患者均根據(jù)具體情況給予冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）或經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療。治療6個月后根據(jù)HbA1c水平<6.5%為血糖控制良好， 將患者分為A組（血糖控制良好）和B組（血糖控制不良）。A組47例， 男34例， 女13例；年齡55～74歲， 平均年齡（60.36±9.27）歲；B組79例， 男57例， 女22例；年齡56～77歲， 平均年齡（62.04±8.81）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 參考國際心臟病學(xué)會以及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專業(yè)組報告：具有典型心絞痛發(fā)作史， 心電圖顯示冠脈供血不足， 冠狀動脈影像結(jié)果提示至少有1支心外膜下血管狹窄>50%。

1. 2. 2 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2007版）》：具有糖尿病臨床癥狀的同時， 還表現(xiàn)出任意時間血漿葡萄糖水平>11.1 mmol/L， 或空腹血糖（FPG）> 7.0 mmol/L， 或糖耐量試驗（OGTT）中， 2 h血糖（2 h PG） > 11.1 mmol/L。

1. 3 方法 所有患者術(shù)后均給予血糖干預(yù)， 主要包括藥物、胰島素注射等治療， 并配合飲食指導(dǎo)及適度運(yùn)動等， 同時進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)冠心病2級預(yù)防方案治療。

1. 4 隨訪 患者治療后， 均進(jìn)入隨訪階段， 通過門診、住院隨診以及電話等方式隨訪6個月。隨訪期間， 詳細(xì)觀察記錄兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況， 其中包括心肌梗死、再次血管重建、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、卒中以及死亡。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關(guān)性采用Logistic回歸分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生情況比較 隨訪6個月后， A組患者中有3例發(fā)生MACE， 總發(fā)生率6.38%；B組患者中有18例發(fā)生MACE， 總發(fā)生率22.78%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 相關(guān)性分析 采用Logistic回歸分析血糖控制程度與再血管化治療預(yù)后的相關(guān)性， 結(jié)果顯示， 血糖控制不良明顯提高預(yù)后不良的危險性[B=2.112， SE=1.021， Wald χ2=5.014， 95%CI=（1.214， 17.251）， OR=4.85， P<0.05]。

3 討論

隨著生活質(zhì)量的提高， 糖尿病的發(fā)病率逐年升高， 已成為全球關(guān)注的公共問題之一。大量臨床研究證實， 2型糖尿病是冠心病的獨立危險因素， 并嚴(yán)重影響冠心病患者的預(yù)后[5]。目前， 冠心病多采用冠狀動脈再血管化治療， 包括CABG和PCI；但是， 對冠心病合并2型糖尿病患者行此治療方法療效顯著低于單純冠心病患者， 且預(yù)后較差。所以， 了解血糖控制程度與冠狀動脈再血管化治療預(yù)后的關(guān)系， 對于指導(dǎo)臨床制定治療方案具有非常重要的意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 血糖控制良好組的MACE總發(fā)生率為6.38%， 顯著低于血糖控制不良組的22.78%；并采用Logistic回歸分析顯示， 血糖控制不良明顯提高預(yù)后不良的危險性。

綜上所述， 血糖控制程度與再血管化治療預(yù)后高度相關(guān)， 有效控制血糖水平， 對于冠心病合并2型糖尿病患者的治療和預(yù)后具有非常重要的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 樊少博， 李曦銘， 高銘佑， 等. 不同再血管化治療對冠心病伴糖尿病患者預(yù)后的影響. 天津醫(yī)藥， 2012， 40（6）：609-611.

[2] 李曦銘， 叢洪良， 侯凱. 2型糖尿病多支血管病變患者再血管化治療預(yù)后分析. 中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)術(shù)大會論文匯編， 2013：198.

[3] 周劍， 張鉦， 白明， 等. 冠心病合并2型糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后血糖控制水平對預(yù)后的影響. 中國心血管雜志， 2011， 16（5）：371-373.

[收稿日期：2015-08-04]