路愛麗

【摘要】 目的 探討腦脊液細胞學（CSFC）檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中的特點。方法 對350例患者腦脊液細胞學進行研究， 采用離心法收集經(jīng)腰椎穿刺獲得的腦脊液細胞， 瑞-姬（Wright-Giemsa）染色后顯微鏡油鏡下觀察， 對腦脊液中出現(xiàn)的各種正常和 （或）異常細胞進行辨認和分類。結(jié)果 總結(jié)分析 350例患者腦脊液細胞學檢查結(jié)果， 發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病104例， 其中病毒性腦膜炎42例， 化膿性腦膜炎58例， 結(jié)核性腦膜炎3例， 隱球菌性腦腦膜炎1例。結(jié)論 不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的腦脊液細胞學檢查結(jié)果對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 腦脊液；細胞學檢查；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床中較為常見的一種綜合征， 主要包括病毒性、化膿性、結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎， 發(fā)病原因復(fù)雜， 有近似的臨床表現(xiàn)及體征， 且影像學又缺乏特異性， 不同病原體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染明確診斷較為困難， 特別是早期診斷更為重要。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染會影響大腦和脊髓健康， 危險性較高[1]。腦脊液細胞學檢查為早期診斷提供了可能， 該法簡便易行， 且對多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷及療效評價等方面， 均具有重要臨床價值。本文對本院 350 例患者CSFC進行分析， 探討CSFC對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的臨床診斷應(yīng)用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2014年6月～2015年8月收治的350例接受腦脊液細胞學檢查患者的CSFC進行研究。其中男195例， 女155例；年齡2～73歲， 平均年齡（42.3±10.2）歲。入院前均有頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、視乳頭水腫、腦膜刺激征、意識障礙等臨床征象。符合任意一項， 納入檢查標準。

1. 2 檢查方法 ①器材與試劑：日本 Olympus光學顯微鏡；血細胞計數(shù)池。瑞氏染色液（珠海貝索生物技術(shù)有限公司， 批號：421113）、吉姆薩染色液 、墨汁染色液。②方法：取新鮮混勻的腦脊液1.5～2.0 ml注入試管， 低速離心（500 r/min）， 離心3 min為宜[2]。每份標本留取沉淀物分別制作涂片至少2張， 待玻片自然干燥后Wright-Giemsa染色5 min， 隨即蒸餾水沖洗， 晾干后， 顯微鏡油鏡細胞分類。

1. 3 觀察標準 化膿性腦膜炎以中性粒細胞為主， 病毒性腦膜炎以淋巴細胞為主， 結(jié)核性腦膜炎以中性、淋巴混合細胞為主， 隱球菌性腦膜炎鏡下見到隱球菌。

2 結(jié)果

正常CSFC檢測細胞數(shù)為0～5個/mm3（0～5×106/L）， 細胞僅見淋巴和單核細胞， 檢查60%～70%為淋巴細胞， 形態(tài)較小且多呈圓形， 具有完整的胞膜和光滑的邊緣， 胞漿量少。30%～40%為單核細胞， 形態(tài)較大且多呈馬蹄形。 淋巴和單核細胞比例為6∶4或7∶3， 無中性粒細胞， 偶見大淋巴細胞。細胞超過5個/mm3或正常細胞比例改變和出現(xiàn)異常形態(tài)學變化視為異常腦脊液細胞學。

本研究對350例患者病歷資料進行收集并對腦脊液細胞學檢查結(jié)果進行分析， 結(jié)果均以針對性治療以前或入院第一次檢查為準。350例腦脊液標本均合格， 正常腦脊液176例， 占50.29%；異常腦脊液174例， 占49.71%。其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病104例， 陽性率29.71%， 男60例， 女44例， 年齡2～70歲， 其中病毒性腦膜炎42例（40.38%）， 男22例， 女20例；化膿性腦膜炎58例（55.77%）， 男35例， 女23例；結(jié)核性腦膜炎3例（2.88%）， 男2例， 女1例；隱球菌性腦腦膜炎1例（0.96%）， 為男性。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷臨床漏診率較高， 腦脊液細胞學檢查對該疾病提供快速簡便準確的輔助診斷， 具有較高的確診率[3]。腦脊液細胞學檢測主要研究正常狀態(tài)和病理狀態(tài)下的腦脊液細胞成分分類及其臨床應(yīng)用， 通過收集細胞成分后進行染色觀察[4]。實際工作中經(jīng)常出現(xiàn)腦脊液細胞計數(shù)不高， 此情況下應(yīng)采用直接分類法， 因此某些血液病和腦膜炎患者的腦脊液細胞數(shù)不高或增高不明顯時， 除了一些特殊標本， 就應(yīng)統(tǒng)一采用染色分類法[5]。CSFC收集是細胞學檢查的前提和重要環(huán)節(jié)， 目前CSFC收集方法有離心沉淀法、自然沉淀法、玻片離心法3種。在基層離心沉淀法是傳統(tǒng)且常用的細胞收集方法， 其優(yōu)點在于簡便快速可同時制片多張， 能提高腦脊液中的細胞和病原體收集率[6]。

腦脊液細胞學檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中都經(jīng)過三個演變期即急性炎癥滲出期、亞急性增殖期和修復(fù)期， 各期變化有所不同， 急性炎癥滲出期：以滲出為主， 腦脊液細胞學呈中性粒細胞反應(yīng)；亞急性增殖期：以增殖為主， 腦脊液細胞學呈單核-吞噬細胞反應(yīng)；修復(fù)期：以修復(fù)為主， 呈淋巴細胞反應(yīng)。嗜中性粒細胞的存在提示急性炎癥；粒細胞數(shù)量反映病變活動程度；激活淋巴細胞的存在則仍有免疫反應(yīng)活動。

本研究顯示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病以化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎多見， 結(jié)核性及隱球菌性較少見， 與以往的相關(guān)報道結(jié)果相一致?；撔阅X膜炎急性初期的細胞學以呈現(xiàn)中性粒細胞反應(yīng)為特點， 可占白細胞總數(shù)的>90%；病毒性顱內(nèi)感染則激活的單核細胞明顯增多， 以淋巴細胞反應(yīng)為主；結(jié)核性腦膜炎以混合細胞反應(yīng)為主， 一般持續(xù)時間較長；隱球酵母菌性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎比較相似， 且在腦脊液標本中直接發(fā)現(xiàn)隱球酵母菌。

綜上所述， CFSC檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的診斷、病情演變、治療及預(yù)后判斷有極其重要的參考價值， 因此對該項檢查應(yīng)予以足夠的重視。

參考文獻

[1] 程林， 楊有林， 梁曉航， 等.兒童視網(wǎng)膜母細胞瘤伴腦脊液種植轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)（附6例分析）.放射學實踐， 2012， 27（7）： 796-798.

[2] 趙瑩.腦脊液細胞學檢查中特異性病例的發(fā)現(xiàn)及分析.國家檢驗醫(yī)學雜志， 2015， 36（2）：287-288.

[3] 姜濤， 張愛武， 方燕男， 等. MRI及腦脊液分析在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別中的作用.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2014， 13（1）：76-79.

[4] 戰(zhàn)玉喜， 李建新.顱內(nèi)感染者腦脊液細胞學檢查的臨床意義.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報， 2013， 35（5）：364-366.

[5] Shokouhi S， Alavi Darazam I. Determination of vancomycin trough level in serum and cerebrospinal fluid of patients with acute community-acquired meningitis： a prospective study. J Infect， 2014， 69（5）：424-429.

[6] Sulik A， Kroten A， Wojtkowska M， et al. Increased levels of cytokines in cerebrospinal fluid of children with aseptic meningitis caused by mumps virus and echovirus 30. Scand J Immunol， 2014， 79（1）：68-72.

[收稿日期：2015-11-25]