朱侃

俗話說，“男人四十一枝花”，然而，從生理角度看則是“男人四十一道坎”。40歲后，男性體內(nèi)的雄性激素水平會(huì)隨著年齡的增長而逐步降低，出現(xiàn)體力下降、煩躁多汗、焦慮、抑郁自閉、性功能障礙等“更年期”癥狀。因此，男科學(xué)專家提醒，別再把更年期當(dāng)成女性的專利，男性對(duì)待這個(gè)特殊生理期也應(yīng)分外謹(jǐn)慎。

睪酮降低帶來諸多影響

據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)中青年委員會(huì)副主委、中山大學(xué)附院男科學(xué)副教授孫祥宙介紹，睪酮是由睪丸分泌的雄激素，是決定男性特征的最重要物質(zhì)，一旦睪酮的分泌低于正常水平，就會(huì)對(duì)男性的心理和生理造成影響。

研究表明，男性步入40歲以后，隨著體內(nèi)睪酮水平的逐步下降，一般會(huì)出現(xiàn)4大類癥狀：一是體能、身體力量下降；二是血管舒縮癥狀，比如潮熱多汗等；三是精神癥狀，如容易發(fā)脾氣、健忘、抑郁、注意力減退、焦慮等；第四則是性能力變差……這一系列問題就被統(tǒng)被稱為遲發(fā)型性腺功能減退癥（簡稱LOH，俗稱男性更年期綜合征）。

國外流行病學(xué)調(diào)查顯示，40歲以上的中老年男性中，四成以上患有不同程度的LOH。而我國中老年男性患LOH者更為常見。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國40～49歲男性的LOH患病率為13%，50～59歲為31.8%，60～69歲為30.1%，70～79歲為46.7%。

LOH影響不止是性

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師張忠云副教授提醒，LOH對(duì)男性性功能的影響只是其中的一部分，對(duì)其他器官、系統(tǒng)的影響同樣不可忽視。

1.內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。患者常有頭痛、頭暈、失眠、手顫抖、對(duì)聲光刺激敏感、情緒煩躁不穩(wěn)、易激怒以及疲倦乏力等神經(jīng)衰弱的癥狀。

2.心血管老化及失調(diào)。LOH會(huì)導(dǎo)致全身血管硬化，心肌供血不好，心臟功能減退。有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)渾身發(fā)熱、心悸等。

3.消化系統(tǒng)紊亂。LOH會(huì)使得消化道平滑肌的纖維及腺體逐漸萎縮，胃黏膜也會(huì)日漸變薄，而結(jié)腸及胃腔則會(huì)慢慢擴(kuò)大，失去彈性。這些改變是逐漸發(fā)生的，所以大多無自覺癥狀。但若不節(jié)制飲食、注意衛(wèi)生、保持情緒穩(wěn)定，將加速這些病變的進(jìn)展。

4.加速骨骼老化。男性在55～65歲時(shí)，骨骼組織將不斷流失，而LOH會(huì)加快這種流失速度，并使骨骼中海綿狀小孔增多，導(dǎo)致骨骼軟化，肋間肌萎縮、駝背等現(xiàn)象因此產(chǎn)生。

男性更年期偏愛4類人

正如女性更年期一樣，雖然每個(gè)女人都會(huì)經(jīng)歷，但“待遇”卻大不相同，有人平平安安就度過了，絲毫沒有感覺；有人則焦慮抑郁、失眠、烘熱出汗、足跟痛等。LOH也是并非會(huì)“降臨”到所有男性身上。張忠云副教授介紹，LOH尤其偏愛以下這些男性：

1.慢性疾病患者，如糖尿病、高血壓等。研究顯示，33%的2型糖尿病男性患者伴有性腺功能減退，從而會(huì)誘發(fā)LOH。

2.肥胖者。LOH與肥胖常?！袄仟N為奸”，隨著BMI指數(shù)（即體質(zhì)指數(shù)）的上升，患者總睪酮水平會(huì)顯著下降。有研究顯示，BMI>27與性腺功能減退（TT<300ng/dL）呈顯著相關(guān)性。

3.生活方式不良者，如吸煙、酗酒等不良生活方式也會(huì)引發(fā)LOH。

4.精神心理壓力大者。

疑似“更年期”要及時(shí)查睪酮水平

什么情況下要懷疑性腺功能減退，又該通過哪些檢查確診呢？

如果出現(xiàn)性欲減退、勃起功能障礙、毛發(fā)減少、面色潮紅多汗、骨質(zhì)疏松、乳腺不適、男子女性型乳房等癥狀，可能提示睪酮不足，應(yīng)去醫(yī)院就診。診斷LOH最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清總睪酮的檢測(cè)。對(duì)于那些具有潛在或明顯睪酮缺乏癥狀的男性，建議可在醫(yī)院檢查晨間睪酮水平，即在早上7～9點(diǎn)間做血清總睪酮檢測(cè)。如果晨間睪酮水平低于12nmol/L，可以考慮使用睪酮補(bǔ)充治療（TST）。

值得一提的是，為了幫助中老年男性及早發(fā)現(xiàn)LOH，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)專家曾聯(lián)合推薦國際通用的中老年男子雄激素缺乏（ADAM）自測(cè)表。年過四十的男性，除了定期去男科?？七M(jìn)行體檢，還可以使用ADAM表進(jìn)行自檢，一旦問卷呈陽性，就應(yīng)該立即去醫(yī)院檢測(cè)體內(nèi)睪酮水平。

合理用雄激素替代療效安全可靠

對(duì)于有臨床癥狀并有血清睪酮水平降低的中老年男性患者，以及血清總睪酮水平可疑（12nmol/L左右）、血清游離睪酮低于225pmol/L，且癥狀明顯的患者，可以進(jìn)行睪酮補(bǔ)充治療（TST）。這種治療方式是通過外源性地補(bǔ)充睪酮，使男性體內(nèi)的這一激素達(dá)到正常生理濃度，從而消除由于雄激素缺乏而導(dǎo)致的生理變化及臨床癥狀。

迄今為止，不少于15個(gè)臨床研究的結(jié)果顯示，雄激素替代治療對(duì)中老年男性的良性前列腺增生或下尿路癥狀不僅無明顯副作用，反而有多種男性排尿功能的改善；一個(gè)非對(duì)照研究提示，207例中老年患者每天口服十一酸睪酮進(jìn)行激素補(bǔ)充，其前列腺體積縮小，尿路癥狀如刺激癥狀、夜尿等均獲改善；另一研究表明，小劑量口服雄性激素補(bǔ)充并不會(huì)增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)……因此，雄激素補(bǔ)充治療目前來看還是比較安全的。國際上的醫(yī)學(xué)指南均指出，“沒有明確證據(jù)顯示睪酮治療提高前列腺癌或良性前列腺增生風(fēng)險(xiǎn)”，以及“沒有明確證據(jù)提示睪酮治療將亞臨床前列腺癌轉(zhuǎn)化為臨床前列腺癌”。當(dāng)然，在開始TST治療之前，醫(yī)生還是會(huì)建議患者先做個(gè)PSA（前列腺特異抗原）檢測(cè)及直腸指檢等檢查，以排除前列腺癌。在雄激素補(bǔ)充治療過程中，患者自身也應(yīng)該遵醫(yī)囑定期隨訪、復(fù)查。

另外，男性年過四十之后，要注意保持健康的生活方式，堅(jiān)持進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)和夫妻關(guān)系，對(duì)于原發(fā)病如糖尿病應(yīng)堅(jiān)持藥物治療，這些都對(duì)緩解LOH有益。飲食方面，建議多吃深海魚和富含維生素C、B族維生素的食物。