李媛

中國人的傳統(tǒng)觀念認為多子多福，許多不孕癥患者在助孕治療過程中希望多排幾個卵泡，多移植幾個胚胎，一次助孕，多胎分娩，殊不知適得其反。多胎妊娠（一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒）屬于病理妊娠，孕婦在妊娠期和分娩時往往出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重威脅母子安全。隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒死亡率也明顯增加，即使多個早產(chǎn)兒存活，其體格與智能素質(zhì)也可能下降。為了有效而安全地控制胚胎和分娩數(shù)目，減少多胎妊娠對母兒的損害，提高胎兒的成活率與質(zhì)量，實施多胎妊娠選擇性減胎術(shù)非常必要。

多胎妊娠并發(fā)癥多

多胎妊娠常見以下并發(fā)癥：

1.流產(chǎn)。雙胎妊娠的自然流產(chǎn)率2～3倍于單胎妊娠。胎兒個數(shù)越多，流產(chǎn)危險性越大，與胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常、胎盤血液循環(huán)障礙及宮腔容積相對狹窄有關。

2.妊娠高血壓綜合征。發(fā)生率為單胎妊娠的3倍，癥狀出現(xiàn)早且重癥居多，往往不易控制；子癇發(fā)病率亦高，子癇嚴重威脅母子健康。

3.貧血。發(fā)生率是單胎的2.4倍。由于血容量增加多、鐵的需要量大而導致，妊娠后半期多有缺鐵性貧血。若葉酸缺乏可致巨幼紅細胞性貧血。貧血導致胎兒缺氧，進一步促進胎兒宮內(nèi)生長遲緩。

4.羊水過多。雙胎妊娠羊水過多發(fā)生率為12%，與雙胎輸血綜合征及胎兒畸形有關。

5 .胎盤早剝及前置胎盤。胎盤早剝是雙胎妊娠產(chǎn)前出血的主要原因，起病急，發(fā)展快，嚴重威脅母子健康。由于胎盤面積大，易擴展至子宮下段而覆蓋子宮頸內(nèi)口，形成前置胎盤，發(fā)生率比單胎高1倍。

6.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。是單胎的2倍，易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)。

7 .產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力，胎盤附著面大，易發(fā)生產(chǎn)后出血，增加感染機會。

多胎影響胎兒健康

那多胎對胎兒有哪些影響呢？

1 .早產(chǎn)。5 0 %并發(fā)早產(chǎn)。胎兒個數(shù)多、并發(fā)羊水過多時，宮內(nèi)壓力過高，早產(chǎn)發(fā)生率高。多數(shù)早產(chǎn)為自然發(fā)生，或因胎膜早破后發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計雙胎妊娠的平均妊娠期僅37周。

2.胎兒宮內(nèi)生長遲緩。是多胎妊娠最常見并發(fā)癥。30孕周以前，雙胎胎兒的生長速度與單胎相似，此后即減慢。發(fā)生率為12%～34%，其程度隨孕周的增長而加重，兩個胎兒間生長不協(xié)調(diào)，單卵雙胎比雙卵雙胎更顯著。

3.雙胎之一宮內(nèi)死亡。多胎妊娠時，不但流產(chǎn)、早產(chǎn)比單胎多，發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡亦多。有時，雙胎之一死于宮內(nèi)，另一胎兒繼續(xù)生長發(fā)育。孕晚期胎兒死亡，可引起彌散性血管內(nèi)凝血。羈留4周以上約30%出現(xiàn)凝血功能障礙。

4 .胎兒畸形。雙胎妊娠胎兒畸形率比單胎高2倍，畸形率增高的原因尚不清楚，宮內(nèi)壓迫可致畸形足、先天性髖關節(jié)脫位等胎兒局部畸形。

由此可見，多胎妊娠弊大于利。因此，在多胎妊娠時減胎是為了保障母子的生命權(quán)益，保證胎兒的生命質(zhì)量。衛(wèi)生部《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》對移植胚胎數(shù)目有著明確的規(guī)定，助孕發(fā)生的多胎妊娠幾率已大大超出自然妊娠多胎的發(fā)生率。因此衛(wèi)生部也明確規(guī)定，多胎妊娠必須實施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

減胎技術(shù)已非常成熟，早期減胎后的剩余胎兒存活率也非常高，手術(shù)主要有經(jīng)陰道或經(jīng)腹兩種途徑。

早期減胎采取經(jīng)陰道減胎術(shù)。手術(shù)方式如同取卵術(shù)，以碘伏嚴格消毒外陰及陰道，在陰道B超引導下，使用特制減胎針經(jīng)陰穿刺，穿過子宮壁進入所欲滅胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏動部位，減滅胎兒。一般只進針1次，疼痛感輕，多數(shù)患者表示能忍受，部分患者無感覺。

12周以后的晚期減胎在產(chǎn)科經(jīng)腹減胎。

不孕癥患者助孕治療的精力耗費和經(jīng)濟付出都很大，在這種前提下，生育1個健康的寶寶尤其重要。許多患者存有僥幸心理，以減胎有風險為由拒絕減胎，認為我養(yǎng)得起3個寶寶，但可能等不到胎兒成熟就已發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，之前的助孕治療全部白費。這時再后悔未聽從大夫的意見，已經(jīng)晚了！