蔡輝儒

心腦血管疾病，老年人的常見病，現(xiàn)在也越來越年輕化了。因此，每次健康體檢必定少不了血脂一項(xiàng)的檢查。然而面對(duì)化驗(yàn)單上的升降箭頭，我們更應(yīng)該在乎哪個(gè)呢？我們有必要那么斤斤計(jì)較，膽戰(zhàn)心驚么？要回答這些問題，我們有必要來了解與血脂有關(guān)的知識(shí)。

血脂和血脂異常

血脂是血漿中各種脂類的總稱，包括三酰甘油（俗稱脂肪）、膽固醇、膽固醇酯以及磷脂和游離脂肪酸等成分。這些脂類雖然身在血液中，卻不能溶解在血液中，道理跟油水不相容一樣，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合成水溶性的脂蛋白才能存在于血液中。各種脂蛋白成分大致相同，都含有載脂蛋白、三酰甘油、膽固醇和磷脂，但在組成比例上卻不一樣，所以其密度也各不相同，比如時(shí)常被我們掛在嘴邊的低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

以前，我們將血脂出現(xiàn)的異常狀況叫做高血脂。但后來發(fā)現(xiàn)，血脂出現(xiàn)異常的狀況可能是單個(gè)的增高，也可能是多個(gè)增高，甚至還有可能是降低。對(duì)，你沒有看錯(cuò)，有可能是降低！因此，如今已經(jīng)取消了高血脂的說法，改稱血脂異常。過去降脂的說法也被相應(yīng)地改稱調(diào)脂。

血脂異常實(shí)際上表現(xiàn)為脂蛋白異常，臨床上常見的分型有4種：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型血脂異常癥（前兩者同時(shí)增高）和低高密度脂蛋白血癥。

臨床指標(biāo)的含義

臨床上檢測血脂的項(xiàng)目比較多，基本檢測項(xiàng)目為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

TC 指的是血液中各種脂蛋白中所含膽固醇之總和。其水平隨著年齡增加而上升，到70歲左右不再上升或者稍有下降，女性低于男性，但絕經(jīng)期后較同齡男性高。很多人都知道飲食習(xí)慣會(huì)引起TC升高，但遺傳因素才是其顯著升高的主要原因，因?yàn)槟懝檀即蟛糠侄际求w內(nèi)自身合成的，食物中的膽固醇只是次要的補(bǔ)充。研究發(fā)現(xiàn)，限制膽固醇攝入對(duì)人體并沒有表現(xiàn)出多大的好處。因?yàn)槟懝檀嫉奈章手挥?0%，隨著食物膽固醇含量的增加，吸收率還要下降。所以， 2016年版《美國居民膳食指南》已去除膽固醇攝入限制，我國最新的營養(yǎng)素參考攝入量當(dāng)中也未對(duì)其進(jìn)行限制。

TG 是血漿中各種脂蛋白所含脂肪的總和。脂肪在體內(nèi)還可以直接參與膽固醇和膽固醇酯的合成，所以以前膽固醇高的人也要限制脂肪的攝入。脂肪水平受遺傳和環(huán)境因素影響。但與TC不同的是其主要來源是從食物而不是體內(nèi)產(chǎn)生，同一個(gè)體的TG水平受飲食和時(shí)間等因素的影響較大。同一個(gè)體一日多次測定TG的值可能會(huì)有較大差異。因此，要確定其異常還需要間隔一段時(shí)間多次測定。

HDL-C 研究發(fā)現(xiàn)，HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行分解，由膽汁排出體外，減少膽固醇在動(dòng)脈壁上的堆積和促進(jìn)膽固醇的清除上起著積極的作用。故而被稱為“好膽固醇”。H是英文High（高）的首個(gè)字母，巧合的是，它也是“好”字拼音的首寫。如果偏低則提示代謝異常，但是越來越多的研究發(fā)現(xiàn)HDL-C也不是越高越好，甚至有研究發(fā)現(xiàn)過高的HDL-C也是一種異常，也易導(dǎo)致心腦血管疾病。

LDL-C LDL功能是從肝臟將膽固醇運(yùn)輸?shù)酵庵芙M織包括血管壁，所以其增高是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素。一般情況下，LDL與總膽固醇的變化趨勢一致，但總膽固醇畢竟是高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的總和，故而最好采用低密度脂蛋白膽固醇作為動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估。所以，人們才將其稱為“壞膽固醇”、“垃圾膽固醇”，君不見L（低的英文Low的首個(gè)字母）不就是“垃圾”的“垃”第一個(gè)拼音字母么？因此，調(diào)脂治療的首要目標(biāo)就是降低LDL-C，干掉它你就成功了一半，所以4個(gè)指標(biāo)中最應(yīng)該關(guān)注的是LDL-C！

LDL-C不是越低越好

LDL-C在體內(nèi)有著重要的作用，它將膽固醇運(yùn)輸給肝外細(xì)胞可以構(gòu)成細(xì)胞膜，缺乏膽固醇的細(xì)胞膜彈性降低，脆性增加，致使血管壁脆弱，遇到血壓驟然升高的時(shí)候血管極易破裂出血。研究也發(fā)現(xiàn)，降低血脂對(duì)缺血性腦病有預(yù)防作用，而對(duì)出血性腦?。ㄑ芷屏岩穑┑淖饔貌幻黠@，特別是當(dāng)LDL-C小于1.8mmol/L時(shí)，反而有腦出血危險(xiǎn)。

此外，膽固醇還可以合成各種激素，參與機(jī)體生化反應(yīng)，如果膽固醇太低性激素就會(huì)合成不足，維生素D缺乏，鈣質(zhì)吸收障礙。當(dāng)年美國科學(xué)家們剛開始發(fā)現(xiàn)膽固醇時(shí)，就是基于這些理由曾將膽固醇作為營養(yǎng)成分給人體補(bǔ)充。可見，如果LDL-C含量過低，肝外組織得不到足夠的膽固醇，我們的生命活動(dòng)將難以維持。

4類人應(yīng)該關(guān)注血脂

有以下情況的人應(yīng)該定期進(jìn)行血脂檢查：

（1）已患有冠心病、腦血管疾病或者周圍血管硬化者。

（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、嗜好吸煙者；家族中有心腦血管疾病的人。

（3）皮膚上有黃疣或者黃瘤（可能是血脂異常的皮膚表現(xiàn)）者。

（4）40以上的男性以及絕經(jīng)期的婦女都屬于高危人群。

血脂調(diào)節(jié)關(guān)鍵——改善生活方式

由于血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是血脂異常的基本措施。即是說，無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。因?yàn)椋梭w具有一定的自我調(diào)節(jié)能力，能維持身體動(dòng)態(tài)的平衡。不是說你今天沒有吃維生素明天就缺乏了，放心你的身體還有貯備呢；也不是說最近你攝入了較多的膽固醇就超標(biāo)了，別忘了身體還可以通過排泄或者減少生成的方式來維持穩(wěn)態(tài)。所以那些限制了膽固醇攝入而LDL-C仍然偏高的患者就要注意，為何你的身體會(huì)表現(xiàn)出供給過剩的現(xiàn)象呢？所以，先別急著使用調(diào)脂藥，因?yàn)檫@種供過于求有可能只是一種假象，只是一種相對(duì)過剩?；蛟S，你只要加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)膽固醇的需求，便可以輕松解決LDL-C偏高的問題。當(dāng)然，若是比較嚴(yán)重的情況，還是要應(yīng)該咨詢醫(yī)生使用藥物治療。