李筱 萬博翔

[摘 要]家庭養(yǎng)老能力不足和社會養(yǎng)老機制不全，導(dǎo)致失智老人的社會支持體系面臨嚴重挑戰(zhàn)。從生態(tài)系統(tǒng)理論視角看，失智老人社會支持呈現(xiàn)出微觀層面資金缺乏、情感交流缺失，中觀層面社區(qū)照顧非專業(yè)化、醫(yī)院支持難以為繼，宏觀層面政策缺乏、輿論壓迫等問題。在兩會大力提倡發(fā)展專業(yè)社會工作的背景下，應(yīng)構(gòu)建起以家庭微觀支持系統(tǒng)為主導(dǎo)，社區(qū)照顧養(yǎng)老模式為基礎(chǔ)，通過建立健全法律法規(guī)，政府購買服務(wù)，為失智老人構(gòu)建良好社會輿論環(huán)境的社會支持體系。

[關(guān)鍵詞]失智老人；社會支持系統(tǒng)；生態(tài)系統(tǒng)理論

[中圖分類號]C916 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2016）04 — 0077 — 02

一、問題的提出

自2000年我國正式步入老齡化社會以來，老年人口比例持續(xù)增長，失智老人問題尤為突出。2013年中國老年保健協(xié)會表示，中國老年癡呆患病率在4%～6%之間，可估算中國現(xiàn)有失智老人數(shù)量為800萬～1000萬〔1〕。歐洲2012年《人口結(jié)構(gòu)報告》“老年癡呆病專題”預(yù)測，2050年中國失智老人將達到2760萬人，超過所有發(fā)達國家患者之和。

目前國內(nèi)研究者們對失智老人的研究主要集中在以下幾個方面：第一，預(yù)防失智的個體視角，如通過現(xiàn)代科技等非藥物治療保持心智和身體的靈敏度，防止老人走失〔2〕。第二，社會政策完善的整體視角，如失能老人長期照護的政策思路及趨勢研究〔3〕。第三，通過依靠單一的家庭照顧或醫(yī)院照顧來解決失智老人問題，如通過親屬援助為中心等幫助失智老人康復(fù)〔4〕。

綜合來看，國內(nèi)現(xiàn)有研究對失智老人社會支持審視并不全面，更未形成有機系統(tǒng)，盡管國外對失智老人研究較為成熟，但由于基本國情不同，不能將其生搬硬套甚至照抄。因此，我國現(xiàn)階段亟需研究制定與國國情及各地經(jīng)濟發(fā)展狀況相適應(yīng)的社會支持體系。

二、生態(tài)系統(tǒng)理論下社會支持的分析框架

生態(tài)系統(tǒng)理論源于生物學(xué)概念，認為自然界中的各種生物為了生存或延續(xù)物種而與所棲息的環(huán)境保持的一種適切的調(diào)和程度，是生物本身所具有的一種因應(yīng)環(huán)境變化的自身的自動調(diào)整能力，目的在于達到本身的順利發(fā)展和生長。

社會支持體系中的生態(tài)系統(tǒng)理論沿用了上述理論的“棲息地”和“生存空間”的概念。棲息地指人生活的環(huán)境，人們和他們所處的環(huán)境被視為相互依賴且彼此輔助的一個整體，環(huán)境所擁有的資源與個人發(fā)展成正相關(guān)，環(huán)境與個人的聯(lián)結(jié)所產(chǎn)生的支持性社會網(wǎng)絡(luò)，能夠在適當?shù)臅r刻和方式下提供必要的資源、安全與支持，以增進環(huán)境中個人的發(fā)展。反之，如果人面對生活壓力又缺乏社會支持，便會產(chǎn)生偏差行為，因而阻礙了人的發(fā)展和適應(yīng)能力。生存空間是指人在社會所處的地位和扮演的角色，生態(tài)系統(tǒng)理論認為，個體握有取得資源的機會，以建立自己的生存空間，主張人類發(fā)展是成長中的個人與其環(huán)境間長期交流的結(jié)果。

三、失智老人社會支持體系現(xiàn)狀

本文將生態(tài)系統(tǒng)理論模型融入到社會支持的研究范式中，根其理論模型的劃分，將社會支持系統(tǒng)定義為：以受助者（失智老人）為中心，由為其提供各種社會支持的不同層面支持主體所組成的支持體系，并將社會支持系統(tǒng)的層次分為微觀支持系統(tǒng)、中觀支持系統(tǒng)和宏觀支持系統(tǒng)。

（一）微觀層面失智老人家庭資金缺乏、情感交流缺失

失智癥作為發(fā)病率較高且以慢性病為主、患病期較長的病癥，一般家庭遠沒有能力長期支付其治療費用，若親屬不能提供經(jīng)濟支持，及時治療，則延誤了最佳治療時期。因此微觀層面資金支持難以維系，隨意性大，缺乏穩(wěn)定性。

隨著現(xiàn)代化進程的不斷推進，人口流動加劇，個人意識增強，傳統(tǒng)的大家庭觀念逐漸淡化，“孝文化”逐步缺失，失智老人在家庭中的地位發(fā)生根本性變化。經(jīng)濟條件較差的家庭只能對病人進行基本照顧，沒有多余的精力與病人交流。情感上的缺失，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，病人正常功能恢復(fù)延緩，病人及其家庭生存質(zhì)量降低，親屬因歧視和害怕心理，遠離患者，被隔離環(huán)境下的失智老人疾病加重。

（二）中觀層面社區(qū)照顧非專業(yè)化、醫(yī)院支持難以為繼

“社區(qū)照顧”概念起源于英國，伴隨我國經(jīng)濟體制改革，城市中越來越多的“單位人”轉(zhuǎn)化為“社區(qū)人”〔5〕，但與此相應(yīng)的社區(qū)照顧機構(gòu)服務(wù)滯后。首先，社區(qū)照顧模式作為一種新型養(yǎng)老模式，相關(guān)法律法規(guī)不夠健全，與其相配套的社會福利政策和社會保障制度還未形成，其發(fā)展模式還在不斷實踐與發(fā)展之中。其次，社區(qū)居委會福利資源的缺乏，導(dǎo)致社區(qū)照顧發(fā)展歷程曲折。最后，社區(qū)照顧的對象涉及不同類型弱勢群體，需要對不同需求的老年人提供更為人性化的服務(wù)，而專業(yè)社會工作人員的缺乏業(yè)致使對老年人日間照料服務(wù)缺位。

一方面，從失智癥自身來說，其無法痊愈且需長期護理，物質(zhì)和精神的長期投入是失智老人家庭面臨的極大挑戰(zhàn)之一，無法長期支付患者高昂的醫(yī)療費用，使患者和家庭失去了醫(yī)院這一社會支持系統(tǒng)。另一方面，由于缺乏相關(guān)的嘗試探索和引用借鑒，我國大部分醫(yī)院沒有與社會非盈利組織和志愿者之間達成合作，將外部資源引入醫(yī)院。當病人進入康復(fù)期以后醫(yī)院對病患治療的支持減弱，病患的他者支持，將隨著病患住院時間的增長而不斷減弱，最終成為被遺忘的角落。

（三）宏觀層面政策缺乏、輿論壓迫

中國目前為止還沒有專門的法律法規(guī)或政策對失智老人進行保護。1996年的《中華人名共和國老年人權(quán)益保障法》，及其后的《中國老年工作七年發(fā)展綱要（1994—2000）》、中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”“十一五”和“十二五”計劃綱要等，只是從指導(dǎo)思想、基本原則及社會保障和老齡事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等宏觀方面給予了規(guī)定，并未做出微觀層面的指導(dǎo)。而2013年新修訂的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》因相關(guān)規(guī)定因為不夠嚴謹、難以實施等原因引起極大爭議。

社會輿論的正確引導(dǎo)是改變社會固有價值觀和刻板印象的重要載體。傳統(tǒng)“孝文化”的缺失，導(dǎo)致大眾對失智老人缺乏基本的包容和理解，甚至對其避之不及。而失智老人因病所致的越軌行為極易引發(fā)人際沖突。在傳統(tǒng)與現(xiàn)實的雙重壓迫之下，失智老人的生活質(zhì)量低下。

四、失智老人社會支持體系構(gòu)建

人是環(huán)境中的人，無論是個人需要還是生活任務(wù)，都產(chǎn)生于環(huán)境，而生活任務(wù)的完成和個人需要的實現(xiàn)又必須在特定的環(huán)境中運作，并且需要得到環(huán)境中資源的支持〔6〕。因此，失智老人社會支持體系建構(gòu)也必須在微觀、中觀和宏觀的系統(tǒng)環(huán)境背景下進行。

（一）微觀層面建立有效經(jīng)濟支持網(wǎng)絡(luò)、疏解情緒困擾

順利解決好失智老人問題，必須著力解決失智老人治療資金來源，經(jīng)濟支持是重中之重。微觀層面，親屬應(yīng)形成信息互通，建立有效親緣支持網(wǎng)絡(luò)，給予相對穩(wěn)定、形式多樣化的經(jīng)濟支持。在經(jīng)濟條件允許的情況下，為40歲以上的家庭成員購買醫(yī)療保險，以預(yù)防和消除老年時期的醫(yī)療困境。

疏導(dǎo)情緒困擾表現(xiàn)在兩個層次，疾病預(yù)防和疾病治療。在疾病預(yù)防階段，家庭成員和親屬應(yīng)幫助其建立價值成就感，及時疏解情緒困擾，預(yù)防失智癥的產(chǎn)生。在疾病治療階段，應(yīng)照顧患者情緒，使其生活規(guī)律，鼓勵其參加力所能及的勞動及文娛活動，監(jiān)督服藥，為病人創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境，努力增強家庭的穩(wěn)定性，讓患者感受到家庭溫暖。

（二）中觀層面建立社區(qū)養(yǎng)老照顧模式、醫(yī)院多向合作模式

第一，社區(qū)作為基層組織單位，應(yīng)在社區(qū)居委會的幫扶上大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老照顧模式。把家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點集中在社區(qū)，讓失智老人在繼續(xù)得到家人照顧的同時，由社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員為老人提供上門或托老服務(wù)。在對近年來社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展情況進行總結(jié)的基礎(chǔ)上整合社區(qū)現(xiàn)有各類服務(wù)，同時挖掘社區(qū)內(nèi)潛在資源，發(fā)展社工和義工聯(lián)動的非營利性服務(wù)，從而為失智老人提供豐富、完善、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。第二，在社區(qū)居委會建立針對失智老人的專業(yè)護理機構(gòu)，運用社會工作專業(yè)技巧調(diào)動資源，建立從微觀到宏觀的社工服務(wù)方式。第三，大力借鑒發(fā)達國家與港澳地區(qū)成功經(jīng)驗，逐步構(gòu)建和完善失智老人社會支持體系。

應(yīng)對失智老人醫(yī)療問題，保證“老有所醫(yī)”。在傳統(tǒng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療模式基礎(chǔ)上建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺的失智老人醫(yī)療保健服務(wù)體系，滿足失智老人基本醫(yī)療需求。做好醫(yī)療衛(wèi)生的同時預(yù)防失智癥的發(fā)生，對尚未形成此類疾病的心理、情緒障礙者，應(yīng)及時給予咨詢指導(dǎo)。逐步建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)完成醫(yī)院——社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診，由醫(yī)院——社區(qū)共同完成失智老人治療康復(fù)工作，通過直接與間接干預(yù)，對家屬定期進行心理教育輔導(dǎo)，為失智老人創(chuàng)造良好的治療與康復(fù)環(huán)境，為其回歸社會創(chuàng)造良好條件。

（三）宏觀層面建立健全法規(guī)、創(chuàng)造良好社會輿論環(huán)境

在社會主義市場經(jīng)濟制度下，政府應(yīng)大力支持和推進相關(guān)法律法規(guī)，深化改革，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，以規(guī)范老年人產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。鼓勵社會資本進入，支持非政府組織、企業(yè)、團體和個人參與其中，實行政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)政策，實現(xiàn)“低水平、高覆蓋”，不斷拓展老年服務(wù)領(lǐng)域，使老年長期照護服務(wù)制度化、產(chǎn)業(yè)化和規(guī)范化。結(jié)合本土實際情況，借鑒國外先進經(jīng)驗，把針對失智老人這一特殊弱勢群體的社會支持體系從醫(yī)療保險體系中分離出來，積極探索建立獨立于醫(yī)療保險之外的長期照護社會保險，以使盡可能多的慢性疾病患者如失智老人等得到基本的、長期的、系統(tǒng)的照顧服務(wù)。

充分發(fā)揮大眾傳媒和自媒體的傳宣教育和引導(dǎo)作用，采取多種形式，增進全社會的“孝文化”意識，把弘揚養(yǎng)老、敬老的傳統(tǒng)美德作為社會主義精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，在利用道德習(xí)俗力量進行約束的同時，采取社會制度、法律等強制手段為失智老人創(chuàng)造良好的社會輿論環(huán)境。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕http：//cppcc.people.com.cn/n/2013/1009/c34948-23128907.html

〔2〕張陸，高文.老年人求助及防走失智能技術(shù)與方法〔J〕.社會福利，2014，（06）：53-54.

〔3〕尹尚菁，杜鵬.老年人長期照護需求現(xiàn)狀及趨勢研究〔J〕.人口學(xué)刊，2012，（02）：49-56.

〔4〕金圓景.韓國失智老人的親屬援助問題：以親屬會和援助政策為中心〔J〕.綜合社會福利研究，2012，（41）：157-167.

〔5〕關(guān)信平主編：社會政策概論〔M〕.北京：高等教育出版社，2004：333.

〔6〕許莉婭主編：個案工作〔M〕.北京：高等教育出版社，2004：12.

〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕