自體脂肪等于液體黃金，它的存活即是永久?，F(xiàn)如今它的用處更是強(qiáng)大，例如自體脂肪可以隆胸、豐臀、填充面頰……隨著自體脂肪移植越來(lái)越受到人們的追捧，它的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越被人們所熟悉。但也正是因?yàn)檫@種“熟悉”，讓很多人都忽視了它其實(shí)也是一門美容外科手術(shù)，而只要是手術(shù)，就有一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在進(jìn)行最終抉擇前，只知道有關(guān)手術(shù)的“優(yōu)點(diǎn)”可不行！你還需要了解更多專業(yè)知識(shí)，才能更科學(xué)、更安心的變美。

醫(yī)美大牌專家開(kāi)講，本期有請(qǐng)堵頂云醫(yī)師！

堵頂云

副主任醫(yī)師，北京航天總醫(yī)院整形美容科主任，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)再生醫(yī)學(xué)組專家組副組長(zhǎng)，國(guó)際微整形協(xié)會(huì)中華區(qū)副主委，國(guó)際抗衰老協(xié)會(huì)中華區(qū)副秘書長(zhǎng)，亞太聯(lián)盟大華區(qū)副秘書長(zhǎng)。面部脂肪移植年輕化專家，打造面部輪廓側(cè)面四高三低黃金比例設(shè)計(jì)的專家。

擅長(zhǎng)：從事外科工作二十余年，在綜合鼻整形及修復(fù)術(shù)、乳房美容整形、微創(chuàng)面部年輕化及面部平衡術(shù)、自體脂肪移植面部年輕化及自體脂肪豐胸等方面積累的大量的經(jīng)驗(yàn)。

近年來(lái)，自體脂肪移植越來(lái)越熱門，很多大大小小的機(jī)構(gòu)都在開(kāi)展這個(gè)項(xiàng)目。殊不知，相比于其他注射填充類項(xiàng)目，脂肪移植對(duì)于環(huán)境的要求更高，必須去正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)手術(shù)室進(jìn)行。

正規(guī)的機(jī)構(gòu)是基礎(chǔ)

我們?cè)?jīng)說(shuō)過(guò)，對(duì)于機(jī)構(gòu)的選擇，應(yīng)以正規(guī)、權(quán)威為標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)力強(qiáng)勁的正規(guī)整形機(jī)構(gòu)擁有更好的手術(shù)環(huán)境、更高端先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備、更完善的保障體系等。然而，對(duì)于吸脂與脂肪移植手術(shù)，除了“正規(guī)”，更重要的是知道，選擇的醫(yī)院是否符合手術(shù)條件的標(biāo)準(zhǔn)。

吸脂與脂肪移植手術(shù)分級(jí)嚴(yán)明

根據(jù)修改后的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第二條有關(guān)規(guī)定，衛(wèi)生部制定了《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄（2015年版）》，依據(jù)手術(shù)難度和復(fù)雜程度以及可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外和風(fēng)險(xiǎn)大小，將美容外科項(xiàng)目分為四級(jí)。一級(jí)為操作過(guò)程不復(fù)雜，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)不大的美容外科項(xiàng)目；二級(jí)為操作過(guò)程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度，有一定風(fēng)險(xiǎn)，需使用硬膜外腔阻滯麻醉、靜脈全身麻醉等完成的美容外科項(xiàng)目；三級(jí)為操作過(guò)程較復(fù)雜，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，因創(chuàng)傷大需術(shù)前備血，并需要?dú)夤懿骞苋榈拿廊萃饪祈?xiàng)目；四級(jí)為操作過(guò)程復(fù)雜，難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的美容外科項(xiàng)目。

其中，類屬于美容皮膚科的微創(chuàng)治療項(xiàng)目中，涉及吸脂與脂肪移植的，僅限定在局部針對(duì)皮損或缺陷的注射治療；而身體軀干方面涉及到的吸脂與脂肪移植，類屬于美容外科，需要分為四級(jí)進(jìn)行管理。比如：頰脂肪墊去除術(shù)，吸脂量小于1000毫升的乳房、軀干脂肪抽吸術(shù)、自體脂肪注射移植術(shù)屬于美容外科一級(jí)項(xiàng)目；吸脂量大于等于1000毫升、小于2000毫升的乳房、軀干脂肪抽吸術(shù)、隆乳術(shù)屬于美容外科二級(jí)項(xiàng)目；吸脂量大于等于2000毫升、小于5000毫升脂肪抽吸術(shù)屬于美容外科三級(jí)項(xiàng)目；而巨乳縮小、腹壁整形等手術(shù)，甚至被分為美容外科四級(jí)項(xiàng)目。

不同機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)不同等級(jí)的手術(shù)

目前，我們國(guó)內(nèi)可以開(kāi)展醫(yī)療美容的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括，一些醫(yī)療美容?？漆t(yī)院、門診部與診所，以及具備醫(yī)療美容科的綜合醫(yī)院、門診部等，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展的美容項(xiàng)目是不同的。

可開(kāi)展一級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)包括設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的一級(jí)綜合醫(yī)院和門診部和設(shè)有醫(yī)療美容科的診所；可開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)包括設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的二級(jí)綜合醫(yī)院和設(shè)有麻醉科及醫(yī)療美容科或整形外科的門診部；可開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)只有美容醫(yī)院；而可開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)包括三級(jí)整形外科醫(yī)院和設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的三級(jí)綜合醫(yī)院。

合格的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)必須資質(zhì)齊全

只有資質(zhì)齊全的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)才可以開(kāi)展醫(yī)療美容的醫(yī)療行為，而整形美容機(jī)構(gòu)在營(yíng)業(yè)前必須首先取得《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，其開(kāi)展項(xiàng)目上標(biāo)有相應(yīng)的醫(yī)療美容科目。只有取得了這個(gè)許可證的機(jī)構(gòu)，才能展開(kāi)具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景和技術(shù)要求的醫(yī)學(xué)美容科目?，F(xiàn)在有很多生活美容機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照沒(méi)有從事醫(yī)學(xué)美容的資格，卻在違規(guī)超范圍開(kāi)展著醫(yī)療美容項(xiàng)目，實(shí)際上是違法行為。此外，還必須有明確的醫(yī)療整形美容診療服務(wù)范圍。一般來(lái)說(shuō)，規(guī)模越大、級(jí)別越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種規(guī)章制度就越健全，管理也越規(guī)范，對(duì)所轄醫(yī)生的要求更嚴(yán)格，收費(fèi)更合理，各種搶救設(shè)施及搶救中相關(guān)科室的配合也就越完善。

此外，一個(gè)合格的整形美容機(jī)構(gòu)建設(shè)必須符合國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，先進(jìn)安全的整形設(shè)備和合格的材料非常重要，需要醫(yī)用材料三證具備、保證質(zhì)量、無(wú)假冒偽劣產(chǎn)品。質(zhì)量過(guò)硬的整形設(shè)備和材料是安全整形的首要前提，可以將術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，否則，無(wú)論手術(shù)醫(yī)生技術(shù)多嫻熟，其效果也不能保證。

自體脂肪移植成功與否的關(guān)鍵在于它的存活率和并發(fā)癥問(wèn)題。移植后到底能存留下多少？如何降低并發(fā)癥產(chǎn)生的可能？這些都對(duì)醫(yī)生的操作有著嚴(yán)格的要求，必須專業(yè)、嫻熟并做好無(wú)菌操作。

專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格操作

選擇正規(guī)的整形機(jī)構(gòu)是基本，但這也只能說(shuō)你選擇了一個(gè)更好的“平臺(tái)”和“整體”。因?yàn)榫唧w到手術(shù)，則需要顧及到這個(gè)整體中的“關(guān)鍵點(diǎn)”——也就是醫(yī)生。畢竟，同一家醫(yī)院的醫(yī)生也有審美高低之分，也有技術(shù)生澀和技術(shù)嫻熟之分，也有經(jīng)驗(yàn)淺薄和經(jīng)驗(yàn)老道之分。

專業(yè)操作與正規(guī)的環(huán)境缺一不可

自體脂肪移植存活率的多少？牽涉很多的問(wèn)題，從個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題到取脂部位的選擇、取脂部位是首次抽脂還是經(jīng)過(guò)多次抽脂、取脂的方式、脂肪的純化、有無(wú)添加生長(zhǎng)因子、有無(wú)加自體脂肪干細(xì)胞、注射的層次和注射的均勻程度等都有密切的關(guān)系。移植后到底能存留下多少，每個(gè)人都不一定。目前，正常情況下移植成活率在30%～60%之間，而個(gè)別人甚至能達(dá)到70%～80%。而產(chǎn)生如此巨大差異的一個(gè)重要的原因，就是醫(yī)生的操作。

自體脂肪移植的臨床原則中，一個(gè)很重要的點(diǎn)就是要做到多層次、多隧道、多點(diǎn)、單點(diǎn)少量移植。每個(gè)點(diǎn)的注射量越少越好，如面部每個(gè)點(diǎn)不超過(guò)0.1毫升，豐胸時(shí)每個(gè)點(diǎn)不超過(guò)0.3毫升，也就是說(shuō)1毫升的脂肪在推注過(guò)程中至少要推二三十個(gè)點(diǎn)以上，這樣才能保證移植的效果——而這也就意味著對(duì)于醫(yī)生操作手法有著嚴(yán)格的要求。

曾有人說(shuō)：“沒(méi)有最好的整形醫(yī)院，只有更好的整形醫(yī)生?！边@句話不無(wú)道理，但在肯定醫(yī)生的同時(shí)，也不能輕視機(jī)構(gòu)的重要性。因?yàn)椋挥袑I(yè)的整形機(jī)構(gòu)，配備安全先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備和合格的材料，才能讓醫(yī)生真正做到安全操作、無(wú)菌操作，才能在發(fā)生緊急情況的時(shí)候進(jìn)行及時(shí)、有效的處理。

專業(yè)資質(zhì)與個(gè)人醫(yī)術(shù)、醫(yī)德密不可分

醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)、審美眼光、操作手法、從業(yè)精神都影響著求美者的手術(shù)效果和安全。合格的整形美容機(jī)構(gòu)的主診醫(yī)師必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，如果使用不具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，屬于違法行為。成為一名合格的整形美容外科主診醫(yī)師至少要符合3個(gè)條件：《醫(yī)師資格證書》取得醫(yī)師資格注冊(cè)依據(jù)，是成為醫(yī)生的基本條件；《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》經(jīng)注冊(cè)具有行醫(yī)資格，注冊(cè)地應(yīng)與行醫(yī)地相同；《醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證書》允許從事整形美容專業(yè)并限定許可實(shí)施項(xiàng)目。

此外，專業(yè)整形醫(yī)師的技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富、審美能力、醫(yī)德高尚、富有同情心等綜合能力高，才能很好地展開(kāi)醫(yī)學(xué)美容項(xiàng)目的手術(shù)。求美者在進(jìn)行選擇時(shí)，首先應(yīng)注意醫(yī)生是否具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，最好從事整形美容事業(yè)時(shí)間5年以上，擁有多個(gè)成功經(jīng)典的手術(shù)案例；通過(guò)交流判斷醫(yī)生是否具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，是否能夠站在求美者角度去考慮問(wèn)題，細(xì)心設(shè)計(jì)，提供客觀的專業(yè)服務(wù)；再看醫(yī)生是否具備良好的審美觀和較高的藝術(shù)鑒賞能力，確保手術(shù)效果既符合求美者的個(gè)人氣質(zhì)，又能體現(xiàn)潮流美；提前咨詢打聽(tīng)好醫(yī)生是否具備高尚的醫(yī)療道德和人品，專業(yè)負(fù)責(zé)的精神，尊重求美者的健康權(quán)、選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)和監(jiān)督權(quán)等；如果選擇國(guó)外來(lái)華醫(yī)生，除了具備該國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，還必須經(jīng)過(guò)注冊(cè)，取得衛(wèi)生部頒發(fā)的《外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》。

很多人在選擇脂肪移植時(shí)，只看到它好的一面——效果自然持久、無(wú)排異、相對(duì)比較安全等，卻忽視了它的缺點(diǎn)。事實(shí)上，脂肪采取的部位有一定的創(chuàng)傷，需要恢復(fù)期；而脂肪移植到面部后，面部的腫脹程度也比使用玻尿酸等人工材料要大，因此也需要恢復(fù)時(shí)間——在選擇手術(shù)前，一定要正確認(rèn)識(shí)這項(xiàng)手術(shù)，而不是一味的“美化”它。

正確看待吸脂及脂肪移植

任何事情都有雙面性，自體脂肪移植也是如此。它來(lái)源于自體組織，有著很多好處，包括取材方便、無(wú)排異性、適合多量及多部位填充、術(shù)后柔軟自然及維持時(shí)間長(zhǎng)久、價(jià)格相比其他填充物來(lái)說(shuō)更優(yōu)惠等。但同時(shí)，大家也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，它并不是絕對(duì)安全、百搭萬(wàn)用的。

自體脂肪有它的優(yōu)勢(shì)

自體脂肪移植采用自體脂肪組織，取材方便、來(lái)源豐富。而填充采用人體自身脂肪，相對(duì)于其他人工材料來(lái)說(shuō)，就避免了一些體質(zhì)特殊的群體對(duì)填充物的排異和過(guò)敏反應(yīng)，在合格并經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作下，就可以達(dá)到避免人體對(duì)材料的排異以及因此引起的并發(fā)癥。自體脂肪顆粒經(jīng)注入相關(guān)部位后，會(huì)重新生成血供系統(tǒng)，能夠維持其存活所必須的營(yíng)養(yǎng)，為其提供血液供應(yīng)，對(duì)細(xì)菌的抵抗能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于其他一體材料，所以不會(huì)出現(xiàn)排斥、過(guò)敏等不良后遺癥。

自體脂肪移植相對(duì)于其他填充材料來(lái)說(shuō)效果更自然、逼真且維持時(shí)間更長(zhǎng)。脂肪細(xì)胞是活著的自身組織，移植到面部后在新的場(chǎng)所得到充分的血液供應(yīng)，便可以永久存活，因此可以比較好的維持其體積，達(dá)到移植填充的效果；而填充部位經(jīng)過(guò)吸收、結(jié)合，不論在手感上還是視覺(jué)上都宛如天生。

相對(duì)于其他的注射整形方式，自體脂肪注射算是比較安全的，因?yàn)樗灰壮霈F(xiàn)排斥反應(yīng)。麻醉采用無(wú)痛睡眠麻醉，所以整個(gè)手術(shù)過(guò)程不會(huì)感到疼痛，術(shù)后也不會(huì)留疤，無(wú)需住院，且不會(huì)引起人體的內(nèi)分泌環(huán)境的改變，只要術(shù)后護(hù)理做得到位，就不會(huì)擔(dān)心有后遺癥的產(chǎn)生。

同時(shí)也有它的缺點(diǎn)

前面我們也提到了，自體脂肪移植存活率一直是一個(gè)很大的問(wèn)題。它的成活率牽扯到方方面面，也許對(duì)于胸部、臀部等部位，存活多一些或少一些并沒(méi)有多么明顯的差異；但是在臉上，就算是只有少許差距，也會(huì)有明顯的大小不一的情形，造成求美者的滿意度降低。所以，存活率不易估計(jì)也是目前脂肪移植最大的難題。

人的皮膚組織一般是這樣的順序：表層—真皮層—脂肪層—肌肉層，自體脂肪是注射到脂肪層的，因此，臥蠶、鼻梁、嘴唇等皮膚較薄的部位，不適合做自體脂肪填充。此外，只有輕微凹陷的部位，填充時(shí)一定要注意“量”的把握。所以，千萬(wàn)不要認(rèn)為自體脂肪是萬(wàn)能的，所有部位都能填充。

自體脂肪移植中影響術(shù)后效果的最關(guān)鍵因素就是對(duì)注射量的控制，通常注射分為2～3次完成，量太少移植次數(shù)后充填量仍不能達(dá)到實(shí)際基本要求，移植脂肪吸收量大于實(shí)際需要量，這樣就會(huì)使得術(shù)后效果不明顯。還有移植效果不可預(yù)測(cè)的問(wèn)題，也一直是自體脂肪移植失敗的難點(diǎn)，脂肪吸收的多少根據(jù)不同的求美者都有不同的差異，注射效果是很難控制的。若填充過(guò)量，手術(shù)區(qū)域臃腫；若量太少，又會(huì)導(dǎo)致效果不佳。

自體脂肪雖說(shuō)來(lái)源于自身，相比其他人工合成材料有其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，但它并非是絕對(duì)安全的。自體脂肪移植注射到求美者體內(nèi)的，是活的脂肪細(xì)胞，這就決定了脂肪細(xì)胞吸取和處理過(guò)程都要很小心，包括對(duì)腫脹液的配制、吸管的選擇、負(fù)壓的調(diào)節(jié)、清洗液溫度的控制，以保證脂肪細(xì)胞的活性。而脂肪細(xì)胞注入后，血供的重建是成活的關(guān)鍵，及時(shí)獲得血供的脂肪細(xì)胞得以成活；若得不到血供，就會(huì)形成鈣化、硬結(jié)，導(dǎo)致一些細(xì)胞無(wú)法存活。如若沒(méi)有遵循醫(yī)囑，沒(méi)有一個(gè)良好的術(shù)后護(hù)理，也會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的產(chǎn)生。