霍麗珺　雷雅燕　李丹薇

[摘 要] 通過對牙體牙髓病學臨床實習帶教過程中常出現(xiàn)的問題及原因進行分析，總結(jié)在臨床帶教中提出的相應(yīng)解決方法，以期提高實習醫(yī)生牙體牙髓病學的診治水平，為畢業(yè)后的臨床工作奠定扎實的基礎(chǔ)。

[關(guān) 鍵 詞] 牙體牙髓病學；臨床實習；教學

[中圖分類號] R783 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2016）03-0150-02

牙體牙髓病學是一門實踐性極強的臨床學科，既有口腔科全科醫(yī)師日常臨床工作所必須掌握的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，又包含了很多疑難雜癥的診治思路、方法和技術(shù)。牙體牙髓病在臨床上有著非常高的發(fā)病率，是口腔疾病中最常見的疾病類型之一。實習課程是牙體牙髓病學教學的重要組成部分，它與理論課程共同組成了完整的學科教學體系。實習階段在每個口腔醫(yī)學生的學習生涯中都非常重要，是醫(yī)學教育理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)，是鞏固和提高所學理論知識、臨床知識和技能的重要階段，是從理論學習到實際操作的轉(zhuǎn)化階段，也是從醫(yī)學生到醫(yī)生角色改變和職業(yè)道德觀形成的過渡階段。因此，加強牙體牙髓病學的臨床教學水平，提高實習醫(yī)學生的整體醫(yī)療素質(zhì)，是培養(yǎng)口腔專業(yè)人才非常重要的一環(huán)。然而，牙體牙髓病的治療對醫(yī)師的臨床操作水平要求高，剛進入臨床實習的醫(yī)學生難以掌握，臨床上出現(xiàn)問題較多。因此，提高實習過程中牙體牙髓病臨床帶教質(zhì)量，對實習醫(yī)生進行培養(yǎng)是口腔醫(yī)學生培養(yǎng)中的一大難題。本文通過對牙體牙髓病學臨床實習帶教過程中常出現(xiàn)的問題及原因進行分析，總結(jié)我們在臨床帶教中提出的相應(yīng)解決方法，以期提高實習醫(yī)生牙體牙髓病學的診治水平，為畢業(yè)后的臨床工作奠定扎實的基礎(chǔ)。

一、加強臨床前期教學中離體牙的操作訓練和對相關(guān)理論知識的學習掌握

口腔醫(yī)學生進入臨床實習前，必須完成在實驗室仿頭模離體牙上的基本操作。在這一階段，帶教老師依照教學大綱，嚴格按照臨床操作規(guī)范，盡可能真實地模擬臨床診療情形，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，由學生完成治療的整個過程，每節(jié)離體牙操作結(jié)束后，帶教老師對當日操作進行總結(jié)，指出缺點，糾正錯誤，并與學生討論，提出解決方法。這一過程是學生從理論學習到臨床操作過渡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能為臨床實習奠定良好的基礎(chǔ)。

二、牙體牙髓入科前基礎(chǔ)教育

牙體牙髓病的治療對醫(yī)師的臨床操作水平要求高，具有治療方案復(fù)雜，操作精細且難度大，使用器械種類多，治療時間長、次數(shù)多、周期長等特點，剛進入臨床實習的醫(yī)學生難以掌握，臨床上出現(xiàn)的問題較多。并且學生在剛進入實習階段，情緒緊張，容易出錯，降低患者對其的信任度，甚至引起醫(yī)患矛盾，從而導(dǎo)致學生自信心受挫。因此，入科前教育非常重要。在我們的帶教工作中，學生輪轉(zhuǎn)到牙體牙髓科的第一周，帶教老師會對科室及工作環(huán)境進行介紹，使其熟悉各種器械和藥物的管理、操作規(guī)范、注意事項，診療臺、椅位和收費系統(tǒng)的正確使用方法。通過入科前的基礎(chǔ)教育，學生對工作環(huán)境有了較系統(tǒng)的了解，在開始接診病人后，可以盡可能地避免手慌腳亂的局面，能更快地適應(yīng)工作環(huán)境，養(yǎng)成良好的操作習慣，從而順利開展臨床工作。此外，學生按照批次和順序輪轉(zhuǎn)進入牙體牙髓科，時間有前有后，基礎(chǔ)知識已有所遺忘，為了幫助學生重溫相關(guān)理論及基礎(chǔ)知識，在入科時帶教老師布置學生有針對性地自學，進行小講課并測試，使學生在入科時能熟悉并掌握相關(guān)專業(yè)知識，為順利開展臨床工作打好基礎(chǔ)。

三、加強職業(yè)素質(zhì)教育，提高醫(yī)患溝通能力和接診能力

在實習的整個過程中，貫穿醫(yī)德醫(yī)風的培訓，使學生正確樹立的觀念。實習醫(yī)生因為技術(shù)及經(jīng)驗所限，存在操作時間長，復(fù)診次數(shù)多，診間疼痛，并發(fā)癥出現(xiàn)可能性大等問題，由此可導(dǎo)致患者不信任不配合，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此，在初診接診過程中，強調(diào)與患者充分溝通，詳細告知患者病情、治療計劃、療程、費用、預(yù)后及可能并發(fā)癥等各種情況，同時不刻意隱瞞實習醫(yī)生的身份，以誠懇的態(tài)度取得患者的信任和合作。此外，遇到實習醫(yī)生治療過程中的錯誤，帶教老師需要特別注意場合和方式，及時巧妙地提示及制止，確保患者的健康不受損害，同時保護實習醫(yī)生的自尊心，維護其在患者面前的形象。

四、篩選初診患者，尋找適合教學的患者

在口腔醫(yī)院牙體牙髓科，很大部分患者是轉(zhuǎn)診的疑難病例，并不適合實習醫(yī)生接診和操作。因此，我們在實際工作中必須根據(jù)實習醫(yī)生的臨床操作水平選擇合適的病例，遵循循序漸進、由易到難的原則。首先，由分診護士進行初步篩選，通過簡單詢問病情，初步判斷患者治療難易程度是否適合實習醫(yī)生操作，同時主動與患者溝通，尊重患者是否接受實習醫(yī)生治療的選擇，做到不欺騙不隱瞞。然后，將初步篩選的患者由實習醫(yī)生接診，并由帶教老師進一步評估是否適合實習醫(yī)生診治。這樣做，一方面減少了患者因?qū)嵙曖t(yī)生不能診治重復(fù)等待的時間，可有效規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生；另一方面，經(jīng)過選擇的患者往往配合度更高，能較為順利地完成治療，實習醫(yī)生也容易增加自信心。

五、嚴格規(guī)范臨床操作

實習醫(yī)生的操作必須嚴格規(guī)范化、標準化，操作的關(guān)鍵步驟必須由帶教老師把關(guān)，以避免醫(yī)源性損傷對患者的傷害。如，齲病治療過程中，實習生對齲病去腐結(jié)果常掌握不好，因此我們要求實習醫(yī)生去腐完成后準備充填治療前必須由帶教老師檢查，以確保腐質(zhì)去除干凈，減少繼發(fā)齲的發(fā)生。并且成型片、楔子的放置也需帶教老師檢查是否到位。此外，根管預(yù)備和根管充填完成后，必須由帶教老師檢查根管預(yù)備和根管充填的質(zhì)量和效果，以確保根管治療的質(zhì)量。同時，我們在帶教過程中非常重視臨床病歷書寫的規(guī)范化，將其作為臨床帶教的重點來抓。帶教老師反復(fù)強調(diào)臨床病歷書寫的要求、規(guī)范，嚴格執(zhí)行并貫穿始終。在批改病例時，根據(jù)臨床診斷思維過程對實習醫(yī)生加以訓練，通過主訴的表述、現(xiàn)病史、既往史的采集、檢查的開展、診斷及鑒別診斷的判定、治療計劃的制定等順序進行，不斷提高實習醫(yī)生的醫(yī)療素養(yǎng)，培養(yǎng)良好的思維習慣，為今后獨立開展臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。

六、實施病例討論和匯報制度

臨床帶教工作中，病例討論和匯報制度非常重要。在我們的帶教工作中，根據(jù)實習醫(yī)生入科時間的不同進行不同的安排。實習前期（開始入科的第一、二周）每天上午臨床工作開始前，由帶教老師安排約半小時的晨會。在晨會中，帶教老師對牙體牙髓每一病種臨床診療標準、臨床操作相關(guān)注意事項進行講解，使實習醫(yī)生對牙體牙髓科常見病多發(fā)病的診治流程做到心中有數(shù)，可較好地緩解剛進入臨床的緊張情緒，并贏得患者的信任。整個實習過程中，每日臨床工作結(jié)束后，帶教老師進行工作總結(jié)，對當日的病例加以點評，就接診、醫(yī)患溝通、診斷及操作過程中出現(xiàn)的問題和錯誤進行講解，帶領(lǐng)實習醫(yī)生對易遺漏并出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進行分析，引導(dǎo)大家集體討論，并根據(jù)病例情況安排實習醫(yī)生自行查閱資料，最終尋找解決方法。病例討論鞏固了所學知識，培養(yǎng)了實習醫(yī)生主動學習、主動思考的能力，很好地鍛煉了實習醫(yī)生的臨床思維能力，取得了很好的效果。

參考文獻：

[1]岳林，高學軍，王嘉德.牙體牙髓病學分層教學方法的實施[J].醫(yī)學教育，2005，6（3）：32-33.

[2]賴亞寧，姚巡，卿平，等.新本科醫(yī)學教育標準下臨床實習教學的改革和實踐[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（1）：8-11.

[3]徐娟.牙體牙髓病實習教學體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2014，36（6）：549-551.

[4]師保江，徐愛鳳，侯本祥.本科生牙體牙髓實習教學中的問題及對策分析[J].北京口腔醫(yī)學，2013，21（1）：53-54.