魯洋　宋春莉　劉建根　劉佳　張小昊　刁鴻英　劉一航　李倩

[摘 要] 目的：本研究旨在對(duì)冠心病患者介入治療后心室晚電位陽性及肌鈣蛋白升高對(duì)心臟事件的預(yù)測(cè)作用。方法：患者均為2012年8月至2012年12月在吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院心內(nèi)科住院的行支架植入術(shù)的患者169例，年齡48歲至74歲， 其中心室晚電位和肌鈣蛋白均為陽性的患者34例，平均年齡57.7±3.8歲，其中心室晚電位陽性患者52例，平均年齡56.5±4.8歲。肌鈣蛋白的測(cè)量方法：均抽取外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫分析法（ELASA）進(jìn)行測(cè)量，操作步驟按試劑盒說明書進(jìn)行。心室晚電位測(cè)量方法：采用心室晚電位檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)資料均在SPSS19.0軟件上進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果：心室晚電位陽性+肌鈣蛋白陽性組惡性心律失常發(fā)生率高于心室晚電位組（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者介入治療后肌鈣蛋白和心室晚電位聯(lián)合預(yù)測(cè)惡性心律失常比單一指標(biāo)更有效。

[關(guān) 鍵 詞] 冠心病患者；心室晚電位；肌鈣蛋白； 惡性心律失常

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）03-0010-03

冠心病介入治療圍手術(shù)期仍有較高的惡性心臟事件發(fā)生率。故對(duì)冠心病患者介入治療后心臟事件的發(fā)生早期預(yù)警、早期預(yù)防尤為重要，目前國內(nèi)外對(duì)此尚無統(tǒng)一且確切的措施。本項(xiàng)目是針對(duì)冠心病患者介入治療后心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)方法提出的，研究目標(biāo)在于找到更準(zhǔn)確、更有效預(yù)測(cè)冠心病患者介入術(shù)后心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的方法。

一、實(shí)驗(yàn)材料與方法

（一）器材設(shè)備

酶標(biāo)儀MK-3：芬蘭Lbsystems Dragon公司。

多道加樣器：芬蘭Lbsystems Dragon公司。

單道加樣器：Gitson公司。

ELASA試劑盒：美國ADL公司。

肌鈣蛋白試劑盒組成：精密度微孔板96孔（Microtitration Strips）96 wells；

酶標(biāo)耦合液（Conjugate）12 mL；

標(biāo)準(zhǔn)品（Standars）5 mL；

顯色液A（Substrate A）6 mL；

顯色液B（Substrate B）6 mL；

終止液（Stop Solution）10 mL；

20倍濃縮洗滌液（Rinsing Buffer×20）60 mL；

5倍濃縮樣品稀釋液（Diluent×5）15 mL。

（二）臨床資料

患者均為2012年8月至2012年12月在吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院心內(nèi)科住院的行支架植入術(shù)的患者169例，年齡48歲至74歲，其中肌鈣蛋白和心室晚電位均陽性的患者34例，平均年齡57.7±3.8歲，心室晚電位陽性患者52例，平均年齡56.5±4.8歲。以上患者均檢測(cè)肌鈣蛋白和心室晚電位（采用試劑盒測(cè)量肌鈣蛋白，采用心室晚電位檢測(cè)儀測(cè)量心室晚電位），同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查（包括血液生化檢查、心電圖、心臟彩超、24 h動(dòng)態(tài)心電圖等），對(duì)入選患者進(jìn)行登記，內(nèi)容包括：詳盡的患者、聯(lián)系人資料即患者姓名、性別、年齡、單位、地址、電話及聯(lián)系人電話，與患者關(guān)系等基本資料。同時(shí)有詳細(xì)的門診資料、住院資料、隨訪資料和聯(lián)系資料。任何與患者相關(guān)的信息都將存入患者信息中，為患者資料的整理及隨訪做好準(zhǔn)備。

1.入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在40～80歲之間；（2）行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者；（3）患者均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死患者。（2）心功能不全的患者。（3）嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重腎功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝功能受損的患者。

3.終點(diǎn)事件包括：（1）由非一過性或可逆性原因引起的室速或室顫所致的心臟驟停；（2）伴器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室速；（3）在電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫。（4）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有短陣室速。（5）再發(fā)心肌梗死。

（三）方法

1.肌鈣蛋白的測(cè)量方法：均抽取外周靜脈血，采用酶聯(lián)免疫分析法（ELASA）進(jìn)行測(cè)量

2.采血方法：受檢患者抽取外周靜脈血4 mL，2 h內(nèi)離心（5000 r/min，4 ℃，10 min），分離血清，-20 ℃保存?zhèn)溆谩?/p>

3.測(cè)量方法：使用ELASA試劑盒（美國ADL公司），操作步驟按試劑盒說明書進(jìn)行。

具體步驟如下：

（1）取出酶標(biāo)板，分別設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)孔、空白孔、待測(cè)樣品孔，按順序依次加入100 μ的標(biāo)準(zhǔn)品于空白微孔中（注意不要有氣泡）。給酶標(biāo)板覆膜、37 ℃孵育90 min。

（2）棄去液體、甩干（不用洗滌），每孔中加入生物素化抗體工作液100μ（每個(gè)樣本要換新的吸頭），37 ℃孵育1 h。

（3）棄去孔內(nèi)液體，甩干、洗板3次，每次浸泡12 min，甩干并在吸水紙上將孔內(nèi)液體拍干。

（4）每孔加酶結(jié)合物工作液（臨用前15 min內(nèi)配制）100μ。加上覆膜，37 ℃孵育30 min。

（5）洗板5次，具體方法同步驟（3）。

（6）每孔中加入底物液100 μl。37 ℃避光孵育15 min。

（7）在每個(gè)孔中加入終止液50 μl，終止反應(yīng)。

（8）于波長450 nm的酶標(biāo)儀上讀取各孔的OD值，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。在標(biāo)準(zhǔn)曲線上查找對(duì)應(yīng)的濃度范圍，計(jì)算其濃度值。

心室晚電位的檢測(cè)方法：采用心室晚電位檢測(cè)儀，應(yīng)用體表信號(hào)平均心電圖，將6個(gè)電極置于胸部表面組成的XYZ3個(gè)正交導(dǎo)聯(lián)。在竇性節(jié)律下，心電信號(hào)放大并疊加200次，經(jīng)雙向高通濾波處理，求出均方根值。VLP起點(diǎn)由計(jì)算機(jī)確定，用時(shí)間疊加法。結(jié)果判讀：陽性標(biāo)準(zhǔn)采用simson標(biāo)準(zhǔn)：（1）QRS波總時(shí)間正常值≥120 ms，（2）QRS波終末低于40 μV的時(shí)限≥40 ms，（3）QRS波終末40 ms電壓之均方根值≤25 μV，符合上述標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)者即為陽性。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（x2±S）表示，比較用方差分析及T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。統(tǒng)計(jì)資料均在SPSS19.0軟件上進(jìn)行計(jì)算。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

（一）兩組基本臨床資料的比較

（二）兩組惡性心律失常發(fā)生的例數(shù)比較

三、討論

近年來，隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，大大提高了冠心病患者的生活質(zhì)量，提高了患者的生存率，但即使接受了介入治療的冠心病患者心臟事件的發(fā)生率仍然較高，有研究表明PCI術(shù)后心肌損傷發(fā)生率較高，并能影響預(yù)后。PCI術(shù)后造成心肌的損傷機(jī)制是多方面的，包括微血管再灌注損傷，微血管堵塞或痙攣以及繼發(fā)血小板激活血栓的形成等，而對(duì)于冠心病介入術(shù)后心臟事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警容易忽視。因此早期預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生可大大降低患者的死亡率，對(duì)改善預(yù)后具有重要臨床意義。現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)測(cè)方法均為單一指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè)，而一個(gè)指標(biāo)容易受化驗(yàn)誤差等多方面的影響，可能會(huì)對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)果有很大干擾，但如果多個(gè)指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)，可將這種干擾降到最低，能更有效地預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生。

心室晚電位是指出現(xiàn)在QRS波終末部和ST段上的一種碎裂電活動(dòng)。因?yàn)閂LP的測(cè)量由專門計(jì)算機(jī)軟件執(zhí)行，因此不受人為干擾，結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)明確。有很多研究表明VLP用于預(yù)測(cè)惡性心律失常事件即持續(xù)性室速、室顫和猝死是一個(gè)比較精確的指標(biāo)。另外有研究表明，PCI術(shù)后會(huì)引起不穩(wěn)定性心絞痛患者炎癥激活及心肌細(xì)胞損傷，引起短暫的肌鈣蛋白升高。有實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，PCI術(shù)后肌鈣蛋白升高組惡性心臟事件的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，故肌鈣蛋白對(duì)PCI術(shù)后的臨床預(yù)后有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上肌鈣蛋白、心室晚電位均是惡性心臟事件的單一預(yù)測(cè)指標(biāo)。而本研究發(fā)現(xiàn)心室晚電位和肌鈣蛋白同時(shí)為陽性的患者發(fā)生惡性心律失常的比例大于單純心室晚電位陽性組，因此肌鈣蛋白與心室晚電位聯(lián)合預(yù)測(cè)更有效、更準(zhǔn)確，大大提高了冠心病介入術(shù)后心臟事件預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。對(duì)于提高患者生存率，改善冠心病患者預(yù)后、預(yù)防冠心病患者惡性心律失常的發(fā)生有重要意義。

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