李鳳玲　劉燕秀

深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院大望社康中心，廣州　深圳　518111

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自我管理教育在社區(qū)糖尿病90例中的應(yīng)用

李鳳玲劉燕秀

深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院大望社康中心，廣州深圳518111

【摘要】目的：探討自我管理教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者的血糖控制及生活質(zhì)量的影響。方法：選取180例糖尿病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組90例。對(duì)照組則給予常規(guī)社區(qū)教育，觀察組給予系統(tǒng)性自我管理教育，比較兩組患者干預(yù)前后血糖水平及生活質(zhì)量。結(jié)果：兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均較干預(yù)前有明顯下降，但觀察組下降更為明顯,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后疾病維度、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、滿意維度得分均顯著高于干預(yù)前，且與對(duì)照組干預(yù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組僅疾病維度、生理維度有明顯改善，與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施自我管理教育可有效控制血糖，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；社區(qū)；自我管理；健康教育；血糖

糖尿病是因胰島素缺乏及胰島素抵抗所引發(fā)的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂綜合征[1]，在世界流行性疾病中位居第4位。在糖尿病的治療過程中，患者自我管理的好壞直接關(guān)系到臨床治療效果及患者的預(yù)后[2-3]。美國糖尿病協(xié)會(huì)提倡的糖尿病患者的自我管理包括飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)及門診隨診等。為進(jìn)一步探討自我管理教育在社區(qū)糖尿病患者中的應(yīng)用效果，本研究將我社康中心2012年1月至2015年2月確診的180例糖尿病患者分別給予常規(guī)社區(qū)教育及系統(tǒng)性自我管理教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我社康中心2012年1月至2015年2月確診的180例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)的2h血糖≧11.1mmol/L。將其隨機(jī)分成兩組，每組90例。觀察組男46例，女44例，年齡46～80歲，平均年齡(57.47±6.36)歲，病程1～19年，平均病程(6.84±2.73)年；對(duì)照組男49例，女41例，年齡48～80歲，平均年齡(57.85±6.66)歲，病程1～18年，平均病程(6.67±2.33)年。排除糖尿病并發(fā)癥造成的活動(dòng)受限，精神障礙等。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予常規(guī)社區(qū)教育，先對(duì)患者進(jìn)行集中健康宣教，采取講座的方式，介紹糖尿病相關(guān)知識(shí)及防治措施，降糖藥及胰島素使用方法等。隨后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。觀察組給予系統(tǒng)性自我管理教育，具體如下：①糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育。通過發(fā)放健康宣傳冊(cè)、專題講座等形式向患者介紹糖尿病發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、疾病進(jìn)展、治療、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，提高治療依從性。②藥物指導(dǎo)。每半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次用藥指導(dǎo)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，并向患者介紹各類降糖藥的作用與可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在口服降糖藥時(shí)，需嚴(yán)格按時(shí)按量服用，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)復(fù)診。③飲食指導(dǎo)。控制飲食在糖尿病的治療過程中具有重要作用，根據(jù)患者具體病情為其制定合理的針對(duì)性飲食計(jì)劃，告誡患者嚴(yán)格按照遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食，飲食構(gòu)成應(yīng)以蔬菜為主，高蛋白食物為輔，禁食高糖分食物，給予低鹽、低脂、高纖維飲食，少食多餐。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的重要性，為患者制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、打太極、騎車、散步、慢跑等。3～5次/周，固定好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防止餐后或饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。⑤血糖監(jiān)測(cè)。教會(huì)患者指尖血糖監(jiān)測(cè)的方法，每日記錄好血糖狀況、飲食及服藥情況。社區(qū)應(yīng)做到定期為糖尿病患者進(jìn)行免費(fèi)血糖監(jiān)測(cè)，患者每周去社區(qū)監(jiān)測(cè)1次血糖，最長每月1次。社區(qū)醫(yī)師根據(jù)患者的血糖控制情況進(jìn)行胰島素及降糖藥的用量調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)干預(yù)前后測(cè)量兩組患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白。采取糖尿病患者生活質(zhì)量量表(DMQLS)對(duì)糖尿病患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[5]，共計(jì)87個(gè)條目，分屬于5個(gè)維度，即疾病維度、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、滿意維度。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均較干預(yù)前有明顯下降，但觀察組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較　±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較觀察組干預(yù)后疾病維度、生理維度、心理維度、社會(huì)維度、滿意維度得分均顯著高于干預(yù)前，且與對(duì)照組干預(yù)后比較得分提高更明顯(P<0.05)；對(duì)照組僅疾病維度、生理維度有明顯改善(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較　±s)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

3討論

糖尿病是一種終身性慢性病，血糖控制不良可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命健康。糖尿病患者的自我管理在糖尿病治療中具有至關(guān)重要的作用，良好的自我管理可有效控制血糖，糾正糖代謝及脂代謝紊亂，提高患者的生活質(zhì)量[6-7]。本研究在對(duì)社區(qū)糖尿病患者給予系統(tǒng)性自我管理教育后取得了滿意效果。

對(duì)患者進(jìn)行必要的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育可提高患者對(duì)于糖尿病的認(rèn)知，提高治療的信心及依從性[8]。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的目的在于在保證充足營養(yǎng)攝入的情況下有效控制血糖狀況，維持膽固醇與三酰甘油正常，糾正糖代謝及脂代謝紊亂，預(yù)防急慢性并發(fā)癥，改善患者整體健康水平[9-10]。本研究針對(duì)糖尿病患者的飲食指導(dǎo)依據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，更具針對(duì)性。糖尿病患者采取有效的運(yùn)動(dòng)可消耗能量及脂肪，對(duì)血糖與脂肪代謝紊亂情況具有很好的改善效果，適度合理的運(yùn)動(dòng)有助于提高胰島素敏感度[11]，改善患者的心肺功能。糖尿病患者需長期堅(jiān)持用藥，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)必不可少，通過用藥干預(yù)可使患者提高正確用藥的依從性，進(jìn)而提高糖尿病治療效果，減少不合理用藥導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)[12]。此外，教會(huì)患者正確進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)的方法，有助于患者及時(shí)了解自身血糖控制情況，患者做好血糖監(jiān)測(cè)記錄，則有助于社區(qū)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案，提高糖尿病治療效果。本研究觀察組通過以上系統(tǒng)性自我管理教育后患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白均有顯著下降，可見自我管理教育實(shí)施后可幫助患者更好地控制血糖。此外，經(jīng)6個(gè)月干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量得到顯著好轉(zhuǎn)。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施自我管理教育可有效控制血糖，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王靜，章合生，管玉香，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平調(diào)查與健康教育對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31(13)：55-57.

[2]崔學(xué)利.自我管理和行為干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,9(17)：166-168.

[3]李雪兵，周秋紅，鄒富珍，等.系統(tǒng)性自我管理教育模式對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者血糖水平的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012,37(4)：355-358.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：958.

[5]王樂三，孫振球，蔡太生，等.2型DM患者生活質(zhì)量量表的研制與考評(píng)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,30(1)：21-27.

[6]陳名道，潘長玉，楊立勇，等.2型糖尿病血糖控制未達(dá)標(biāo)患者現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011,27(8)：625-630.

[7]魏華偉，劉桂娟，魏玉玲，等.社區(qū)分級(jí)管理對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素的控制效果[J].中華護(hù)理雜志，2012,47(10)：923-926.

[8]汪星，張建鳳，王芳云，等.動(dòng)機(jī)性訪談在社區(qū)2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011,32(12)：2066-2068.

[9]魏魏，馬龍飛，沈世蜂，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015,18(33)：4039-4042.

[10]李小紅，程麗，龍俊宏.糖尿病患者自我管理評(píng)價(jià)工具研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015,30(21)：97-100.

[11]毛凡，姜瑩瑩，董建群.糖尿病患者參與社區(qū)自我管理小組活動(dòng)的依從性及其影響因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015,23(10)：749-752.

[12]金學(xué)勤，徐桂華.社區(qū)糖尿病患者自我管理干預(yù)模式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(18)：196-199.

(收稿日期：2016.01.06)

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)06-0146-02