梁欣煒

南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院新塘醫(yī)院，廣東　增城　511340

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經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者術后影響因素分析

梁欣煒

南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院新塘醫(yī)院，廣東增城511340

【摘要】目的：通過分析經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者術前各項指標與術后的關系，為手術效果術前初步評估提供參考。方法：選擇良性前列腺增生合并膀胱過度活動癥患者80例，術前給予各項指標常規(guī)評測，并統(tǒng)計分析各指標與術后的關系。結果：單因素分析提示血糖水平、殘余尿量、IPSS評分、最大尿流率以及前列腺體積與癥狀改善之間相關(P<0.05)。進一步通過Logistic回歸相關性顯示，殘余尿量、IPSS評分和最大尿流率與預后具有顯著相關性。結論： BPH合并OAB患者經(jīng)TURP術治療，殘余尿量、IPSS評分和最大尿流率的評測對術后效果的判斷具有重要價值，在預測術后并發(fā)癥方面具有重要意義。

【關鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術；良性前列腺增生；膀胱過度活動癥

前列腺良性增生(BPH)為老年男性常見疾病之一，導致前列腺增大、尿路出口阻塞等癥狀，給患者帶來排尿不暢、尿頻尿痛等一系列不適[1,2]。臨床經(jīng)保守治療效果較差時，應選擇手術治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)為目前臨床常用手術方法之一，公認具有較高的療效，通過解除膀胱出口梗阻，緩解尿頻、尿急、尿不暢、尿痛等排尿期癥狀[3]。膀胱過度活動(Over activity Bladder，OAB)是指逼尿肌自發(fā)性的收縮，導致的急迫性尿失禁癥狀，主要的病因為BPH 所導致的膀胱出口梗阻[4]。本文旨在分析TURP治療BPH合并OAB患者術前各項指標與術后療效的關系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院泌尿外科2011年1月至2015年6月期間臨床住院的前列腺增生癥合并膀胱過度活動癥患者80例。納入標準：①伴不同程度尿急、尿頻、夜尿增多、尿不盡、尿痛、進行性排尿困難等。②經(jīng)CT檢查、直腸檢查，前列腺特異性抗原( PSA)，國際前列腺癥狀評分( IPSS)以及彩超檢查，共同診斷為前列腺良性增生[3]。③有明確的手術適應癥； ④術后病理證實為 BPH。排除標準：①排除重癥心腦血管疾病患者；②排除具有手術禁忌癥的患者以及麻醉禁忌癥患者；③排除具有精神障礙的患者。

患者年齡53～86歲，平均年齡(72.1±10.2)歲，病史1-7年。Ⅰ度增生42例，Ⅱ度增生26例，III度增生12例,前列腺重量經(jīng)彩超評估為40～131g，平均重量(57.4±10.5)g，術前IPSS評分為23～32分，平均評分(24.3±5.1)分，生活質量評分4-6分。所有患者經(jīng)尿道前列腺電切術治療。

1.2方法所有患者均給予術前常規(guī)檢查，測定肝腎功能、血尿常規(guī)以及胸片和心電圖等，糾正合并其他疾病的病癥，術前給予抗生素，并沖洗膀胱減低感染發(fā)生率。準確評估患者的前列腺增生情況，術前進行麻醉耐受的評估?；颊呓邮芙?jīng)尿道前列腺電切術治療。儀器采用F27奧林巴斯連續(xù)沖洗式膀胱電切鏡(生產(chǎn)廠家：日本奧林巴斯公司)，選擇輸出功率為180 ～240W，調節(jié)電切功率至60W，行持續(xù)低壓灌洗，灌洗液為 5% 甘露醇溶液。

具體操作：入室后給予連接監(jiān)護系統(tǒng)，對患者生命體征進行實時監(jiān)護，連續(xù)硬膜外腔麻醉，或常規(guī)腰硬膜聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，使用F24和F26尿道探子，擴張尿道，隨后經(jīng)尿道插入電切鏡，觀察后尿道長度、前列腺增生情況，一般于5點、7點處起始電切前列腺組織，電切長度從膀胱頸到精阜，深度可到包膜層，然后部分切除左側葉、右側葉前列腺組織，由內往外逐個切割，電切的范圍不要超過精阜部位，電切動作應迅速，切除后對前列腺膀胱尖部、頸口、膀胱的腺窩等處創(chuàng)面進行修整，修整后進行止血,術中觀察患者生命體征[4]。

1.3觀察指標將患者的年齡、血糖、I-PSS 評分等基本資料和前列腺體積、殘余尿量、最大尿流率、逼尿肌穩(wěn)定性、尿潴留、泌尿系感染等指標進行統(tǒng)計，并分析各項指標與患者術后改善情況之間的關系。

1.4統(tǒng)計學方法選用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；多因素分析采用通用的logistic 回歸模型進相關性分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1各觀察指標與預后關系單因素分析通過單因素分析，結果顯示年齡、有無泌尿系統(tǒng)感染、有無尿潴留與癥狀改善之間無明顯相關(P>0.05)；此外，血糖水平、殘余尿量、IPSS評分、最大尿流率以及前列腺體積與癥狀改善之間相關(P<0.05)。

表1　患者各項觀察指標與癥狀改善情況之間的關系分析

2.2各因素與預后多因素分析經(jīng)多因素Logistic回歸相關性分析顯示，殘余尿量、IPSS評分和最大尿流率與預后具有顯著相關性(見表2)。

表2　各因素與預后的多因素Logistic回歸分析

3討論

前列腺增生是困擾老年男性臨床常見疾病，可引起男性排尿障礙，常規(guī)治療多采用外科手術療法，隨著我國老年化趨勢的加重，BPH患者進一步增多。目前經(jīng)尿道前列腺氣化電切術(TVP)發(fā)展迅速，因其能夠較快的去除增生的組織，臨床應用較成熟，應用于前列腺增生，能夠降低手術死亡率，研究證實近年來TVP在臨床的熟練應用已將前列腺手術死亡率從2.5%下降至0.2%[5]。為了進一步探討患者術前各項指標與手術結果的關系，以期對手術及預后進行初步評估，本文具體分析了本院80例BPH患者術前年齡、血糖、殘余尿量、IPSS評分、最大尿流率以及前列腺體積等與患者術后癥狀改善情況的關系，以期為BPH術前評估提供參考。

本研究結果顯示，單因素分析提示年齡、有無泌尿系統(tǒng)感染、有無尿潴留與患者術后的癥狀改善之間無明顯相關(P>0.05)；此外，血糖水平、殘余尿量、IPSS評分、最大尿流率以及前列腺體積與癥狀改善之間相關(P<0.05)。進一步通過Logistic回歸相關性分析，對單因素中與BPH術后改善情況相關的因素進行了相關性分析，結果顯示，殘余尿量、IPSS評分和最大尿流率與預后具有顯著相關性。

綜上所述，本研究通過分析BPH合并OAB患者經(jīng)TURP術治療的療效與患者各項基本資料與治療預后之間的關系，顯示殘余尿量、IPSS評分和最大尿流率的評測對術后效果的判斷具有重要價值。

參考文獻

[1]吳俊民. 手術治療良性前列腺增生合并非炎癥性慢性前列腺炎的效果觀察[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學,2015,09:944-945.

[2]宋增武,趙幼哲,陳雪鵬，等. 綜合干預療法治療良性前列腺增生癥臨床研究[J]. 實用中醫(yī)藥雜志,2015,09:810-811.

[3]韓志剛,陳鑫. 良性前列腺增生癥術前尿動力學檢測的臨床意義[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志,2015,08:914-916.

[4]任寶明. 前列腺增生發(fā)生急性尿潴留的危險因素分析與評估[J]. 陜西醫(yī)學雜志,2015,09:1173-1174.

[5]廖洪,吳毅,張朋，等.良性前列腺增生的臨床檢驗指標分析[J]. 華西醫(yī)學,2014,11:654-657.

護理研究

(收稿日期：2015.12.31)

【中圖分類號】R697+3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0139-02