李美紅　梁雪英

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東　深圳　518118

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音樂療法對128例行體外沖擊波碎石患者舒適度的影響

李美紅梁雪英

深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳518118

【摘要】目的：觀察音樂療法對行體外沖擊波碎石患者舒適度的影響。方法：選取接受體外沖擊波碎石患者共256例，將患者分為觀察組與對照組各128例。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法；觀察組在對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)之上，再聯(lián)合采用音樂療法干預(yù)治療，兩組在接受定期護(hù)理治療后，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組實(shí)施上述治療后,患者收縮壓、心率、呼吸等趨于平穩(wěn)，焦慮狀態(tài)改善，疼痛度明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床上采用音樂療法可有效提升行體外沖擊波碎石患者舒適度，改善患者護(hù)理效果，提高預(yù)后質(zhì)量，獲得理想治療效果,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】行體外沖擊波碎石；音樂療法；舒適度；影響效果

體外沖擊波碎石術(shù)具有高療效、微創(chuàng)傷等特征，廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等治療中，患者在接受體外沖擊波治療時,由于對碎石原理沒有足夠的認(rèn)識,且治療儀器產(chǎn)生較大的響聲，嚴(yán)重影響患者情緒，易使患者產(chǎn)生緊張、恐慌的心理，同時會引起患者機(jī)體的不適反應(yīng)，影響碎石過程的順利進(jìn)行。

本次研究的主要目的是觀察音樂療法對行體外沖擊波碎石患者舒適度的影響。選取我院首次接受體外沖擊波碎石患者共256例為研究對象，其中觀察組患者在接受音樂療法之后，取得非常滿意的護(hù)理效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月于我院首次接受體外沖擊波碎石患者共256例作為研究對象，本次研究對象均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過及患者知情同意，并經(jīng)臨床診斷等檢查后確定為首次接受體外沖擊波患者，接受體外沖擊波碎石患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛、惡心、不適等。將患者分為觀察組和對照組患者各128例。觀察組128例患者中男性60例，女性68例，患者年齡14～59歲，平均年齡(30.8±1.7)歲，其中腎結(jié)石患者71例，輸尿管上段結(jié)石患者57例；對照組患者男性62例，女性患者66例，年齡18～61歲，平均年齡(35.8±2.9)歲，其中腎結(jié)石患者75例，輸尿管上段結(jié)石患者53例；兩組患者在在年齡、性別、病程等一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)患者精神狀態(tài)好，其神智清楚且具備語言表達(dá)能力；患者有完整的檢查結(jié)果和隨訪記錄，均無體外沖擊波碎石術(shù)禁忌癥；患者首次接受行體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療[1]；靜脈腎盂造影顯示患者腎結(jié)石直徑<2cm，輸尿管上段結(jié)石<1.5cm，肝、腎功能正常。

1.3治療方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，碎石前對患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖、B超、凝血四項(xiàng)等項(xiàng)目檢查，并對患者予以常規(guī)心理輔導(dǎo)及術(shù)中操作注意事項(xiàng)講解[2]，碎石過程采用液電式HB-VG型復(fù)式脈沖碎石機(jī)，轟擊次數(shù)約2000～3000次。

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采取音樂療法。①由具有一定音樂能力的護(hù)理人員專職實(shí)施，針對患者音樂喜好、音樂經(jīng)歷及年齡等特征選取節(jié)奏柔和、舒緩的音樂使其達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及降壓效果[3]；②根據(jù)播放背景音樂實(shí)施語言誘導(dǎo)，碎石前向患者講解音樂療法功效，與患者產(chǎn)生共鳴，分散患者注意力；③碎石時，患者身體保持平臥，護(hù)理人員為患者戴上耳機(jī)并引導(dǎo)進(jìn)行短暫冥思，平緩心情[4]；④播放患者喜愛的音樂，音量大小以患者自身感受為準(zhǔn)，針對不同音樂對患者予以心理引導(dǎo)，碎石結(jié)束后可停止音樂播放。

1.4觀察指標(biāo)在患者接受上述護(hù)理治療后記錄患者碎石血壓、心率及呼吸變化，采用自行設(shè)計觀察表記錄患者碎石過程中痛苦及不良反應(yīng)，碎石后評估患者焦慮狀況。

1.5評價指標(biāo)焦慮狀態(tài)評價:采用Zung焦慮狀態(tài)自評量表，評價患者碎石焦慮狀態(tài)，碎石前對患者如何填寫予以引導(dǎo)。觀察表每項(xiàng)按4級評定，前20項(xiàng)評分各級標(biāo)準(zhǔn)為：1分為完全沒有，2分為輕微，3分為中等，4分為偏重。評定結(jié)束后將20項(xiàng)評分相加乘以1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分，50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～79分為中度焦慮[5]。

疼痛評分：采用10cm長直線，0～10cm代表不同疼痛等級，0代表無痛，10代表劇痛，患者采用直觀模擬畫線表示其疼痛程度[6]。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前與治療中收縮壓、心率、呼吸及焦慮比較結(jié)果分析對患者分別予以碎石前15min，碎石開始后30min收縮壓、心律、呼吸測定，對焦慮狀態(tài)實(shí)施評分，兩組患者在治療前收縮壓、心率、呼吸及焦慮狀態(tài)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，碎石中，患者收縮壓、心率、呼吸及焦慮狀況組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者治療前與治療中收縮壓、心率、呼吸及焦慮比較結(jié)果分析　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者痛苦行為情況綜合比較觀察組患者在經(jīng)音樂療法治療后，痛苦情況發(fā)生幾率明顯小于對照組，其中，疼痛、惡心及皺眉反映例數(shù)分別為33(25.8%)、22(17.2%)、35(27.8%)，明顯小于對照組疼痛58(45.3%)、惡心40(31.3%)及皺眉65(50.8%)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組痛苦行為情況綜合比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

體外沖擊波碎石術(shù)因其具有高療效、微創(chuàng)傷等特征廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等疾病的治療中。在治療過程中，體外沖擊波碎石術(shù)的多方面因素會對患者心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]，微創(chuàng)雖會減少創(chuàng)傷，但其會對機(jī)體造成急慢性損傷及具有潛在危險，高能碎石在實(shí)施過程中易造成器官損傷出現(xiàn)急性腎衰、肺出血、猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥，會造成患者心理緊張、焦慮等現(xiàn)象產(chǎn)生[8]，同時在治療過程中，沖擊波穿過患者皮膚會造成機(jī)體疼痛，加大了患者的焦慮恐懼心理、肌肉張力增加，更甚者會導(dǎo)致肌肉僵硬；體外沖擊波及響聲還會嚴(yán)重影響患者情緒，使患者產(chǎn)生緊張焦慮等心理[9]，并引起患者機(jī)體不適反應(yīng)，如心情煩躁、血壓升高、心率加快等，以致于影響碎石過程的順利開展。

音樂療法屬于心理治療范疇，目前已廣泛應(yīng)用于西方許多國家臨床醫(yī)學(xué)，但它同時屬于我國古心理治療方法之一，因此值得國內(nèi)相關(guān)學(xué)者對其進(jìn)行相應(yīng)研究。音樂可有效緩解患者疾病疼痛與焦慮心理狀態(tài)，使患者進(jìn)入臆想空間，得到身心的放松與緊張情緒的緩解[10]。音樂療法多指臨床醫(yī)學(xué)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用音樂特有性質(zhì)為患者提供并設(shè)計相關(guān)音樂活動，從而達(dá)到疾病及心理等恢復(fù)健康狀態(tài)。音調(diào)歡快且富有激情的音樂多有抑制疼痛、調(diào)節(jié)身心、保障血液流通之功效，故臨床醫(yī)學(xué)中，使用音樂療法可對患者生理及心理起到良好調(diào)節(jié)作用[11]。

臨床中利用音樂療法，可使音樂信號即有規(guī)律性的聲振動通過聽覺神經(jīng)器官傳入患者大腦皮層[12]，大腦采取神經(jīng)沖動形式將此類律動傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，后在中樞下丘腦被分類整合?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)等易產(chǎn)生焦慮狀態(tài)的醫(yī)學(xué)診療中，可事先聽聽音樂、調(diào)節(jié)自身不良情緒[13]，緩解患者心理過激反應(yīng)，從而保證治療過程的順利進(jìn)行。

在本次研究中，主要通過對行體外沖擊波碎石患者采用音樂療法從而對其舒適度影響進(jìn)行研究。表1中顯示，兩組患者采用音樂療法前，其收縮壓、心率、呼吸及焦慮狀態(tài)均無統(tǒng)計學(xué)意義；碎石中，觀察組患者血壓、心率及呼吸狀態(tài)更趨于平穩(wěn)化，患者收縮壓、心率、呼吸及焦慮狀況組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，通過上述研究可表明適當(dāng)?shù)囊魳饭?jié)奏可減少患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，調(diào)節(jié)患者循環(huán)系統(tǒng)功能，使患者機(jī)體處于平穩(wěn)狀態(tài)[14]。表2中，觀察組患者疼痛程度及疼痛反應(yīng)等狀態(tài)明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。體外沖擊波碎石術(shù)在實(shí)施過程中，會使患者產(chǎn)生不同程度心理及生理不良反應(yīng)，因此，患者在碎石過程中若過于集中注意力，便會加重疼痛癥狀，故在本次研究中，采用舒緩的音樂節(jié)奏可調(diào)節(jié)患者情緒[15]，增加患者機(jī)體內(nèi)啡肽制造能力，內(nèi)啡肽屬天然鎮(zhèn)痛劑，故可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，臨床上采用音樂療法可有效提升行體外沖擊波碎石患者舒適度，使患者呼吸、心率及焦慮狀態(tài)趨于平穩(wěn)狀態(tài)，減少患者碎石過程痛苦狀態(tài)，增加患者手術(shù)舒適度，有效改善患者護(hù)理效果[8]，提高預(yù)后質(zhì)量，獲得理想治療效果,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Effect of Music Therapy on Comfort of Patients with Extracorporeal Shock Wave Iithotripsy

LI MeihongLIANG Xueying

Shenzhen District People's Hospital of Pingshan, Shenzhen 518118, China

Abstract:Objective To study music therapy on the effect of extracorporeal shock wave lithotripsy patient comfort. Methods Selecting 256 patients with extracorporeal shock wave lithotripsy, patients were randomly divided into observation group and control group, each group of patients 128 cases, control group patients adopt conventional nursing methods; Observation group of patients in the control group, nursing method based on combined with music therapy intervention, two groups of patients undergoing regular care after treatment, compared two groups of patient care. Results The observation group, after the above treatment for the patients with systolic blood pressure, heart rate, breathing, such as steady, anxious state improvement, significantly lower pain degree, a clear difference between groups, statistical significance, P< 0.05). Conclusion Using music therapy can effectively improve clinical extracorporeal shock wave lithotripsy patient comfort, to improve patient care effect and improve the quality of prognosis, obtain ideal therapeutic effect, is worth promoting.

Key words:Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy;Music Therapy;Comfort Level； Impact Effect

(收稿日期：2016.01.17)

【中圖分類號】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0101-03

作者簡介：李美紅(1971-)女，本科， 副主任護(hù)師，研究方向：體外沖擊波碎石。