楊躍民

摘 要：醫(yī)療欠費(fèi)是由于病人在接受了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療用品后，由于經(jīng)濟(jì)能力不足沒有支付治療產(chǎn)生的費(fèi)用而形式的債務(wù)。是醫(yī)院應(yīng)該收取的債權(quán)和資產(chǎn)。這樣長久下去，醫(yī)療欠費(fèi)可能會嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常工作，使醫(yī)院的財務(wù)變得緊張，會影響員工的工作積極性，而且會對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，惡化的患者和醫(yī)生之間的矛盾，加強(qiáng)醫(yī)療欠費(fèi)的管理和研究是很重要的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費(fèi)；形成的原因；改進(jìn)措施

一、形成原因

（一）社會因素

1、不良社會風(fēng)氣使某些人心理失衡導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)

目前，醫(yī)療糾紛有時在電視、報紙、雜志、互聯(lián)網(wǎng)和其它媒體進(jìn)行曝光，這雖然對醫(yī)院的行為規(guī)范，保護(hù)患者群體有積極的作用，但一些媒體片面、局部、不客觀的報道也給醫(yī)院造成了不少負(fù)面影響。一些患者借口救死扶傷是醫(yī)院的天職，以不滿某個醫(yī)療環(huán)節(jié)為由借題發(fā)揮、借機(jī)尋事無理取鬧；再者對醫(yī)院特殊性的認(rèn)識不足，有的患者認(rèn)為，醫(yī)院就是治病救人的地方。我來醫(yī)院花錢治病，醫(yī)院就要把我的病給治好，不管我的病情如何，也不管是否完全康復(fù)，甚至我不出錢或者是減免醫(yī)療費(fèi)用，或是以賠償來威脅醫(yī)院。動不動就向法院上訴。而醫(yī)院又礙于名譽(yù)，有時候治好忍氣吞聲，以減收醫(yī)療費(fèi)用來息事寧人。

2、突發(fā)的事情缺少社會救助機(jī)制

如交通事故、食物中毒、地震、水災(zāi)、民事糾紛和社會特困人群、無主病人的救治，因?yàn)樯鲜龅氖录鐣绊懘?，救援活動會引起政府與社會的關(guān)注，患者大多數(shù)是無辜的受害者，特別是那種見義勇為。在這種情況下，患者的傷情一般比較嚴(yán)重，醫(yī)院只能在不收取押金的情況下全身心的投入搶救，等到與患者收取醫(yī)療費(fèi)用的時候，雙方當(dāng)事人又以各種原因在哪里踢皮球，相互推諉拒付。國家也還沒有用于解決欠費(fèi)的專項(xiàng)撥款 ，即使民政部門設(shè)立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，也是杯水車薪，醫(yī)院只能拿著欠費(fèi)單左右為難，從而導(dǎo)致醫(yī)院的支出不能收回，這是形成醫(yī)療拖欠的主要原因。

（二）醫(yī)院自身因素

1、內(nèi)部管理不善欠費(fèi)

醫(yī)院的經(jīng)營管理方法的不完善是造成醫(yī)療欠費(fèi)的首要原因。首先，目前醫(yī)院實(shí)行科室成本核算，科室的業(yè)務(wù)收支直接與科室經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。有的科室一味的追求經(jīng)濟(jì)收入，沒有經(jīng)過允許就加大處方藥和增加了各種不必要的檢查，這樣就增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的增加，超出了患者的支付能力，必然就會導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)的增加。其次，由于醫(yī)護(hù)人員缺乏責(zé)任心，沒有及時的掌握清楚病人的醫(yī)療費(fèi)用的欠費(fèi)情況導(dǎo)致費(fèi)用結(jié)算流程不暢通，檢查、治療費(fèi)用送達(dá)滯后，這些欠費(fèi)沒有及時的反饋給臨床；或者是由于記賬人員的工作的疏忽，導(dǎo)致病人住院押金不能及時催交，當(dāng)發(fā)現(xiàn)這種情況發(fā)生的時候病人都已經(jīng)出院了，因此造成了這些欠費(fèi)、漏費(fèi)的情況。

2、醫(yī)保拒付也成為醫(yī)療欠費(fèi)的主要原因之一

由于醫(yī)療人員對醫(yī)院和醫(yī)療保險的政策不了解、不仔細(xì)，讓患者覺得醫(yī)院的要求不合理，在醫(yī)院和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的時候，因?yàn)檫`規(guī)治療等不善的原因而被保險拒之門外不給報銷。另外還有的醫(yī)生濫用大型的醫(yī)療設(shè)備。高成本必然會導(dǎo)致高收費(fèi)。這也是造成醫(yī)保拒絕支付患者醫(yī)療費(fèi)用的原因。

（三）患者因素

1、醫(yī)療費(fèi)用增幅過快，部分患者不堪重負(fù)

由于科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，技術(shù)水平，醫(yī)療設(shè)備的迅速增加，一批大型、高值耗材的出現(xiàn)。使得醫(yī)療成本的增加，醫(yī)療費(fèi)用的膨脹，使得一些經(jīng)濟(jì)比較貧困的家庭在接受治療的時候無法承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療欠費(fèi)也因此產(chǎn)生。根據(jù)有關(guān)的鉆業(yè)調(diào)查顯示，60%的欠費(fèi)斌病人是因?yàn)闆]有能力支付醫(yī)療費(fèi)用，是欠醫(yī)療費(fèi)用的主要原因。主要的人群是下崗失業(yè)人員、低保戶、孤寡傷殘、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員等。

2、惡意欠費(fèi)在醫(yī)療活動中時有發(fā)生

出于人道主義原則，在醫(yī)院里，沒有任何金額的擔(dān)保，為了及時對急診病人的進(jìn)行診斷和治療，病人入院使用假文件，假地址和假電話號碼，等病情有所好轉(zhuǎn)，病人就悄悄走了。還有的病人的家屬，由于無力支付醫(yī)療費(fèi)用將患者留著醫(yī)院不管，患者沒辦法被送回去，但是有需要維持病人的生命，造成更多的欠費(fèi)。

二、改進(jìn)措施

防止醫(yī)療欠費(fèi)的改進(jìn)措施醫(yī)療欠費(fèi)表面上是醫(yī)院與病人之間的一種經(jīng)濟(jì)關(guān)系，實(shí)際上也反映出社會保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度、社會經(jīng)濟(jì)狀況、病人道德水平及法制觀念等各方面的問題，為保障醫(yī)院的收入能及時實(shí)現(xiàn)必須采取有效的措施。

（一）社會角度

1、解決醫(yī)療欠費(fèi)的根本途徑

針對現(xiàn)在醫(yī)院的情況，醫(yī)院對患者不可能進(jìn)行全面的免費(fèi)覆蓋，籌資水平高的全民醫(yī)療保險制度，可以在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。同時，還應(yīng)該建立醫(yī)療貧困救助基金，對家庭特困戶進(jìn)行醫(yī)療救助。對見義勇為者進(jìn)行特殊的幫助。通過完善這些幫助機(jī)制，減輕社會矛盾，從而減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

2、加強(qiáng)正能量宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)有償意識

因?yàn)槲覈尼t(yī)院大多屬公益性福利事業(yè)單位，部分患者片面理解這種公益性，對醫(yī)療服務(wù)的有償性還認(rèn)識不足，要通過大力宣傳改變這部分患者的觀念，同時媒體應(yīng)對醫(yī)院醫(yī)療行為給予全面、客觀、公正的輿論報道，讓全社會人都能以一顆包容的、感恩的心對待醫(yī)務(wù)工作者、對待醫(yī)院。

（二）醫(yī)院角度

1、建立一個完善的系統(tǒng)來監(jiān)測住院的財務(wù)管理和其他方面，明確責(zé)任

首先，在病人入院的時候就要登記好病人的信息登記和有效的身份信息，并根據(jù)病情收取一定的預(yù)交金。其次就是在病人的醫(yī)療賬戶上面設(shè)置一個最低額度。當(dāng)病人的賬戶上的余額接近這個最低限額的時候及時的通知病人家屬，讓其續(xù)交費(fèi)用。最后，記賬人員在記賬的時候要對病人的姓名、住院號、科室以及賬戶金額進(jìn)行核對，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有不相符合的時候，必須要盡快的找到原因。病人當(dāng)日接收之類產(chǎn)生的費(fèi)用必須在當(dāng)天整理清楚，不能拖延。不得私自給病人在賬戶中進(jìn)行增減，要有責(zé)任心，對工作要認(rèn)真細(xì)致。

2、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療政策、業(yè)務(wù)知識，規(guī)范醫(yī)療流程

要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)療法規(guī)辦事，熟知醫(yī)保相關(guān)政策，能夠根據(jù)醫(yī)保政策妥善醫(yī)治醫(yī)保病人；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳，要教育醫(yī)護(hù)人員對病人的情況進(jìn)行對癥下藥，合理的檢查，杜絕那種亂收費(fèi)、亂用藥的情況出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員要題病人多考慮，讓病人放心的治療，做到透明消費(fèi)；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，門診的病例要書寫清楚、完整。要將病人的病情詳細(xì)的告知病人后者是病人的家屬，各種簽字要工整 、清晰，注意做好每個細(xì)節(jié)；提高醫(yī)療技術(shù)水平，力爭花最小的醫(yī)療成本為病人治好病，盡量杜絕醫(yī)療差錯的發(fā)生，減少醫(yī)患矛盾。

3、配備專職的清欠人員追收欠費(fèi)

利用內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化患者信息管理，對欠費(fèi)老病號進(jìn)行欠費(fèi)記錄，欠費(fèi)掛帳，再次來院接受醫(yī)療服務(wù)時自動提示扣減。醫(yī)院應(yīng)成立專門的清欠組，根據(jù)醫(yī)療欠費(fèi)的數(shù)額和性質(zhì)采用電話催收、信件催收、上門催收、法律行動等不同的方式，爭取醫(yī)療欠費(fèi)能夠最大可能的收回。清欠組要按月分析匯總醫(yī)療欠費(fèi)的發(fā)生和催收情況，并報告相應(yīng)級別的領(lǐng)導(dǎo)。對于那種拖欠異常的情況，可以進(jìn)行必要的調(diào)查，提出解決方案，以報告的形式做成專題報告，報告給院長。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龐靜英.淺談醫(yī)療欠費(fèi)成因及相應(yīng)的管理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2006，（12）：252-253.

[2] 文光慧.對醫(yī)保“拒付”問題的分析與思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，（10）：603.

[3] 石光，張勇，栗克清.公立醫(yī)院社會功能的定量評價[J].中國衛(wèi)生資源，2003，6（2）：57-63.