龔龍飛

過(guò)去的10年間，在醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，由政府、資本、地產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)等力量的介入力度不小，而這10年更像是不斷試錯(cuò)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，全社會(huì)對(duì)于醫(yī)療養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)已越來(lái)越清晰

2016年4月9日，老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會(huì)成立大會(huì)暨中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高峰論壇在京召開，該分會(huì)是全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)下的一級(jí)分會(huì)，而后者是衛(wèi)生部直屬的三大協(xié)會(huì)之一。盡管相關(guān)醫(yī)養(yǎng)的協(xié)會(huì)注冊(cè)的就有二十多家，該分會(huì)的官方背景還是引起了業(yè)內(nèi)關(guān)注。

衛(wèi)生部與民政部的相關(guān)官員出席了會(huì)議。而在4月8日，兩部委剛剛聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》。通知的下發(fā)與分會(huì)的組建，預(yù)示著中國(guó)的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)或?qū)⑦M(jìn)入快車道。

10年試錯(cuò)

民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司老年人福利處處長(zhǎng)張曉峰，在分會(huì)上對(duì)《通知》作了政策解讀，他長(zhǎng)期參與政策擬定，是多部相關(guān)法規(guī)的起草人之一。他認(rèn)為：“2016年，中國(guó)60歲以上的人口達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，其中失能半失能的老年人口在4000萬(wàn)以上。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是人口老齡化趨勢(shì)的需要。”

據(jù)調(diào)查顯示，中國(guó)人進(jìn)入60歲之后，有30%到50%的時(shí)間將處于各種慢性病的困擾中，在居民注重健康療養(yǎng)的情況下，醫(yī)療養(yǎng)老市場(chǎng)存在很大空間。

自2006年國(guó)家首次發(fā)布關(guān)于人口老齡化的報(bào)告以后，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始興起，至今起伏發(fā)展已有10年。

醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)對(duì)象決定了該行業(yè)的特殊性，老年人群體分為健康老人、需護(hù)理老人和失能老人。健康老人看重的是養(yǎng)生、保健以及精神方面的需要；隨著生理機(jī)能的衰退，需護(hù)理老人則重視康復(fù)與理療；而失能老人則看重醫(yī)療服務(wù)。加上慢性病的龐雜多變等特點(diǎn)，醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的復(fù)雜程度遠(yuǎn)超一般行業(yè)。

同時(shí)，公益特質(zhì)也決定了醫(yī)療養(yǎng)老是薄利行業(yè)，從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的企業(yè)的單項(xiàng)產(chǎn)品或單項(xiàng)服務(wù)中獲得的平均利潤(rùn)要小于其他產(chǎn)業(yè)。

2006年，正值“十一五”規(guī)劃元年，衛(wèi)生部提出要增加每千人口養(yǎng)老病床數(shù)，達(dá)到20張。硬件的建設(shè)很快就達(dá)到目標(biāo)了，到“十一五”規(guī)劃結(jié)束，每千人口的養(yǎng)老床位數(shù)近30張，但入住率極低。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，即便在北京這樣的發(fā)達(dá)城市，其周邊的養(yǎng)老床位使用率也不超過(guò)50%。

2008開始，基于部分地市的房地產(chǎn)出現(xiàn)拐點(diǎn)，一批以養(yǎng)老為噱頭的“醫(yī)養(yǎng)城”應(yīng)運(yùn)而生，而地產(chǎn)追求高投入與高回報(bào)的思維，與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)本身的特質(zhì)并不匹配。因?yàn)橹芷陂L(zhǎng)、利潤(rùn)薄，大量資本虧空，對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)造成了不小沖擊。

2010年，國(guó)家開始推動(dòng)“社區(qū)養(yǎng)老”。政策的動(dòng)機(jī)是鼓勵(lì)老年人在社區(qū)接受治療與康復(fù)，一方面有利于合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少三級(jí)甲等大醫(yī)院的接診壓力；另一方面有利于老年人就近治療，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。

政府動(dòng)用行政力量規(guī)定小區(qū)內(nèi)必須配套相關(guān)醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，甚至在新農(nóng)村建設(shè)中也下達(dá)了指標(biāo)，但收效甚微，政策落地困難。按照相關(guān)部門規(guī)定，設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合總面積不少于50平方米，具有相對(duì)獨(dú)立的診室、治療室、處置室、輸液觀察室等若干條件。保證一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24小時(shí)為老人提供醫(yī)療服務(wù)，須配備2名全科醫(yī)生、2 名護(hù)士，按人均月工資2000到3000元的標(biāo)準(zhǔn)保守計(jì)算，一年需要支出人員工資10萬(wàn)至15萬(wàn)元。對(duì)于微利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，壓力不言自明。

以北京為例，北京有360萬(wàn)常住老人，約占全市總?cè)丝诘?0%，其中96%患有疾病，77.8%希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供醫(yī)療服務(wù)。

2014年3月，北京市政協(xié)對(duì)本市386家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示73%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)短缺。其中，有145家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既無(wú)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也沒(méi)有同周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂書面協(xié)議，病患只能前往大醫(yī)院就診；138家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，但不能確保老人突發(fā)病得到及時(shí)救治。由于服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求不明確，以及對(duì)協(xié)議缺乏監(jiān)管等原因，醫(yī)療服務(wù)難以保障。

103家含醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)水平也不高，只有52家內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)，有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的僅為 21 家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)閑置情況嚴(yán)重。房山區(qū)40家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，有超過(guò)30家由于地理位置偏僻，入住率不足3成。

進(jìn)入2015年，“互聯(lián)網(wǎng)+”讓醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)又起波瀾，但“互聯(lián)網(wǎng)+”線下要求的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作在復(fù)雜多變的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中難以變現(xiàn)。

醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不利，不僅讓資本與企業(yè)出現(xiàn)流失，也留不住專業(yè)人才。

張曉峰介紹說(shuō)，“城鎮(zhèn)化中土地成本激增，使得民辦醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生存壓力大，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員普遍薪資較低，養(yǎng)老護(hù)理員的流動(dòng)率居高不下，高校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后也明顯傾向于去醫(yī)院發(fā)展而非養(yǎng)老院?，F(xiàn)實(shí)中，護(hù)士與養(yǎng)老護(hù)理員在社會(huì)地位、工資待遇上都有很大差距?！?/p>

根據(jù)首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)學(xué)者王宗艷的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)持證的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員僅為5萬(wàn)人，按照國(guó)際上5： 1的護(hù)工需求量來(lái)計(jì)算，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員人數(shù)缺口在500萬(wàn)以上。

因?yàn)楫a(chǎn)業(yè)發(fā)展的種種問(wèn)題，有需求的老年人無(wú)處購(gòu)買醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)品，大量患有慢性疾病的老年人選擇長(zhǎng)期滯留醫(yī)院，出現(xiàn)大醫(yī)院入住率飽和、小醫(yī)院與社區(qū)空床很多的問(wèn)題。尤其是在醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院，患慢性病的老年人因看重醫(yī)院的醫(yī)護(hù)及報(bào)銷政策執(zhí)意留院，“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院老年科人滿為患，加大了醫(yī)保的壓力和浪費(fèi)。

北醫(yī)的嘗試

在2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部就以北醫(yī)投資公司的形式參與到市場(chǎng)化的醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中來(lái)，與多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行互動(dòng)，主營(yíng)骨干培訓(xùn)業(yè)務(wù)。北京大學(xué)也是國(guó)內(nèi)較早進(jìn)入醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域的高校。北大醫(yī)學(xué)部副主任李鷹在此次老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會(huì)成立大會(huì)上當(dāng)選為首任會(huì)長(zhǎng)。

2015年8月，李鷹自費(fèi)跟隨一個(gè)養(yǎng)老管理團(tuán)隊(duì)前往日本東京針對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老進(jìn)行考察，看到日本的相關(guān)協(xié)會(huì)與學(xué)會(huì)在市場(chǎng)化醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，扮演重要角色，在采購(gòu)、培訓(xùn)、交流中做了大量的整合工作，產(chǎn)學(xué)研一體化，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的復(fù)雜性提供了智力支持。

步入老齡化社會(huì)30年之久的日本，在醫(yī)療養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展上確實(shí)可以給中國(guó)提供許多借鑒。80年代，剛步入老年社會(huì)之時(shí)，日本是全世界人均養(yǎng)老費(fèi)用最高的國(guó)家，醫(yī)院遍布養(yǎng)老性病床，大量醫(yī)療資源被擠占，養(yǎng)老護(hù)理人員少而不精，供需不平衡等等，與當(dāng)下中國(guó)面臨的問(wèn)題如出一轍。

而目前，日本從社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老出發(fā)，建立小機(jī)能多功能的護(hù)照中心，充分使用人力資源，提供街坊式服務(wù)。但盡管如此，日本每年的養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用占日本財(cái)政收入的8%左右，這個(gè)比例還在增長(zhǎng)，日本政府為緩解壓力，提倡不同形式的醫(yī)療護(hù)理方式共同分擔(dān)，企業(yè)和非營(yíng)利組織均可以參與建設(shè)，這一系列措施卓有成效。

自下而上的資源整合，過(guò)程既自然又合理，這讓李鷹嘆為觀止。

師從于日本醫(yī)療養(yǎng)老專家、東京醫(yī)科齒科大學(xué)教授川渕孝一的北大護(hù)理學(xué)院副教授謝紅，也是中國(guó)大陸較早從事醫(yī)療養(yǎng)老研究的學(xué)者。2015年也一同前往日本考察醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)。從日本回來(lái)后，她協(xié)助李鷹一起籌備老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)分會(huì)的事宜。李鷹發(fā)現(xiàn)在衛(wèi)生部名下的協(xié)會(huì)中，此類協(xié)會(huì)是空白，醫(yī)生或者醫(yī)療資源從官方途徑介入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有困難。在獲得大連醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)管又飛教授、天津醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)朱毅教授及多家三甲醫(yī)院醫(yī)生們支持后，2015年10月8日，分會(huì)終于獲得了全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。

該分會(huì)有幾大任務(wù)，首先是推動(dòng)國(guó)家政策的落地，并通過(guò)研究和實(shí)踐活動(dòng)，給國(guó)家政策制定提供科學(xué)依據(jù)。其次是提供企業(yè)咨詢和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)人才序列的資質(zhì)認(rèn)證和考核制度。再次是讓專家資源、企業(yè)資源與市場(chǎng)對(duì)接，提供一個(gè)寬松的對(duì)話平臺(tái)。最后是在養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)上提供教育與培訓(xùn)，基于北大醫(yī)學(xué)部雄厚的教育基礎(chǔ)，深耕產(chǎn)學(xué)研一體化。

分會(huì)成立的同時(shí)，召開了國(guó)際雙邊（中日）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高峰論壇。論壇上，兩位來(lái)自日本的專家東京醫(yī)科齒科大學(xué)教授川渕孝一和醫(yī)療法人社團(tuán)創(chuàng)造會(huì)理事長(zhǎng)土井紀(jì)宏，都是日本從事醫(yī)養(yǎng)研究和實(shí)踐的專業(yè)人士，他們帶來(lái)非常實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)，讓中國(guó)同行獲益匪淺。

在國(guó)家簡(jiǎn)政放權(quán)的背景下，4月8日，民政部與衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，成為了行業(yè)新的指導(dǎo)方針。

“對(duì)于申請(qǐng)人的程序，民政部門要由原來(lái)的20個(gè)工作日縮短到10個(gè)工作日，衛(wèi)生部門由45個(gè)工作日縮短到10個(gè)工作日，并且在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的籌建上，對(duì)申請(qǐng)人在規(guī)劃用地、用水用電等提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和便利?！睆垥苑逶谡搲蠌?qiáng)調(diào)，“最重要的一條是，推動(dòng)民政與衛(wèi)生部門的協(xié)作，打造無(wú)障礙審批環(huán)境。不論申請(qǐng)人向哪個(gè)部門申請(qǐng)，必須按程序辦理，不能互相推諉扯皮，違反者要按照有關(guān)規(guī)定予以問(wèn)責(zé)。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)?！?/p>

而作為學(xué)者主導(dǎo)的產(chǎn)業(yè)分會(huì)的領(lǐng)頭人，李鷹有更高的訴求，“我始終關(guān)注中國(guó)醫(yī)療養(yǎng)老領(lǐng)域的發(fā)展變化，并希望用歷史和人文的視角，去思考患病與衰老階段對(duì)醫(yī)護(hù)專業(yè)的需求，在平等與尊嚴(yán)的層面去探討人生、養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)與終極關(guān)懷，我想這也是分會(huì)的追求所在。”