宋奎云

（河南省漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院針灸科，漯河　462000）

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針灸配合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠癥25例

宋奎云

（河南省漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院針灸科，漯河462000）

摘要：目的觀察針灸配合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠癥的臨床療效。方法選取來院進(jìn)行治療的心脾兩虛型失眠癥患者50例，將患者隨機(jī)分兩組，每組各25例。治療組患者針灸配合耳穴貼壓治療，對(duì)照組患者單純口服艾司唑倫片治療。結(jié)果治療組患者的臨床治療總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組患者的80%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針灸配合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠癥療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：針灸療法；心脾兩虛型；耳穴貼壓療法；失眠癥

失眠，中醫(yī)所謂“不寐”，是由于陽不入陰所引起的經(jīng)常不易入寐為特征的病證。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐[1]。中醫(yī)將失眠分為心脾兩虛、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾等多個(gè)證型，筆者于2013年7月—2015 年6月期間采用針灸配合耳穴貼壓治療心脾兩虛型失眠患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料50例病例均來源于我院2013年7月—2015年6月期間門診和住院患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例。其中治療組，男10例，女15例；年齡30～62歲；病程5個(gè)月～17年。對(duì)照組，男13例，女12例；年齡33～61歲；病程9個(gè)月～15年。兩組在性別、年齡、病程及癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無顯著性意義(P>0.05)，有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版[2]（CCMD-3）失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦；失眠可引起患者焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能；每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中不寐證心脾兩虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn):多夢(mèng)易醒，或朦朧不實(shí)，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，或食后腹脹，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3治療方法

1.3.1治療組采用針灸配合耳穴貼壓治療。針刺取穴：神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、安眠、神庭、心俞、脾俞、三陰交、足三里。穴位常規(guī)消毒，心俞斜刺0.5～0.8寸，脾俞直刺0.5～1寸，余穴平補(bǔ)平瀉進(jìn)行針刺，每日1次，留針40 min，6次后休息兩天再繼續(xù)針刺。耳穴貼壓取神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感，心、脾、小腸，將王不留行籽粘附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住貼敷在選用的耳穴上，囑患者每日自行按壓3～5次，每次5 min，產(chǎn)生酸麻脹痛感，4日換1次，雙耳交替。治療期間囑患者每日睡前2小時(shí)于神闕穴、涌泉穴自己施盒灸，每日1次，每次30 min.以上治療均32天后結(jié)束治療統(tǒng)計(jì)療效。

1.3.2對(duì)照組采用口服藥物治療，口服艾司唑倫1 mg/次，睡前服用1次，隔日1次，32天后結(jié)束治療統(tǒng)計(jì)療效。

注意事項(xiàng)：囑患者平時(shí)保持心情舒暢，忌惱怒和憂慮，起居有節(jié)，勞逸適度，多食新鮮蔬菜水果及易消化食物，尤其晚餐不宜過飽，不飲咖啡、濃茶等刺激性食物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a= 0.05。

2　結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“不寐”的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：睡眠總時(shí)間達(dá)6小時(shí)以上，多夢(mèng)易醒癥狀消失，醒后精神好，伴隨癥狀消失，停止治療后仍能維持正常睡眠。好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)2小時(shí)以上。多夢(mèng)易醒癥狀改善，醒后伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。無效：睡眠情況和伴隨癥狀未改善，或改善未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2治療結(jié)果見表1。

表1　2組患者治療后臨床療效比較　[例(%)]

由此表可見，治療組總有效率為96%，對(duì)照組為80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病位在心，心脾兩虛型失眠癥為思慮憂愁，操勞太過，損傷心脾，心神失養(yǎng)。調(diào)和陰陽、補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神應(yīng)為本病的主要治療方法。首選心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神，為治療失眠之主穴。取心俞穴可調(diào)節(jié)心臟之氣血陰陽，進(jìn)而安五臟，寬胸理氣、通絡(luò)安神的功效[5]。心俞、脾俞、三陰交補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血。足三里是足陽明胃經(jīng)的主要穴位，是強(qiáng)壯保健穴之一，具有補(bǔ)益氣血之功效，對(duì)于因虛而致的失眠效果明顯。百會(huì)、神庭是督脈經(jīng)穴為治療失眠最常用的頭部穴，督脈“入絡(luò)于腦”，“腦為元神之府”；兩穴合用達(dá)到了寧心安神的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠與神經(jīng)及精神緊張影響大腦皮質(zhì)功能有關(guān)，病位主要在心腦[6]。刺激頭部穴位，除了可以解除腦血管痙攣，改善局部微循環(huán)外，同時(shí)能刺激大腦皮質(zhì)，抑制大腦異常放電，使人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而進(jìn)入睡眠[7]。刺激局部還可以改善大腦血供，緩解頭昏、頭疼、多夢(mèng)等癥狀[8]。安眠穴為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，針刺安眠穴可調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管和神經(jīng)機(jī)能，還能促使腦內(nèi)源性內(nèi)啡肽等介質(zhì)的分泌和釋放?！鹅`樞·官能》中指出“針?biāo)粸椋闹??！本纳耜I穴、涌泉穴共同達(dá)到了補(bǔ)益心脾、鎮(zhèn)靜安神的作用，灸法治病，集預(yù)防治療、保健一體，可隨時(shí)按壓，持續(xù)刺激穴位，無副作用。耳穴貼壓王不留行籽有活血通絡(luò)、寧心安神之功效?！稏|醫(yī)寶鑒》：[9]“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，所謂修其城郭，補(bǔ)其腎氣，以防聾聵，亦治不睡也，”《厘正按摩要術(shù)》[10]提出“耳背分屬為心、肝、脾、肺、腎五臟?！蓖ㄟ^以上綜合治療，共同達(dá)到了補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神的功效。

針灸配合耳穴貼壓治療失眠及提高睡眠質(zhì)量具有安全、經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、療效肯定和無副作用、患者樂于接受，充分發(fā)揮了中醫(yī)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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七葉一枝花的傳說

七葉一枝花，別名重樓、金線重樓、燈臺(tái)七、鐵燈臺(tái)、蚤休、草河車、白河車、枝花頭、海螺七、螺絲七。為百合科植物華重樓的根莖。主產(chǎn)廣東、廣西、江西、福建、陜西、四川。

藥材來源

七葉一枝花性寒味苦，歸心、胃、大腸、肝、肺經(jīng)。其功效為清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。用于流行性乙型腦炎，胃痛，闌尾炎，淋巴結(jié)結(jié)核，扁桃體炎，腮腺炎，乳腺炎，毒蛇、毒蟲咬傷，瘡瘍腫毒，驚風(fēng)抽搐。

傳說故事

很久以前，浙江天目山區(qū)住著一個(gè)青年叫沈見山，父母早逝，又無兄弟姐妹，靠上山砍柴為生。一天，他在砍柴時(shí)，草叢中忽然竄出一條毒蛇，還未及躲避，他的小腿就被蛇狠狠咬了一口。不一會(huì)兒，他就昏迷在地，不省人事。

說來也巧，這時(shí)天上的七仙女正好腳踏彩云來天目山天池里洗澡，看到了昏倒的沈見山，便動(dòng)了惻隱之心，她們將他圍成一圈，紛紛取出隨身攜帶的羅帕蓋在他的傷口四面。更巧的是，王母娘娘這時(shí)也駕祥云到此，于是隨手拔下頭上的碧玉簪，放在7塊羅帕的中央。傷口得到了羅帕和碧玉簪的仙氣，蛇毒很快就消散了，沈見山竟徐徐清醒過來。清醒后的一瞬間，羅帕和碧玉簪一起落在了地上，瞬間變成了7片翠葉托著一朵金花的野草。他驚呆了，仿佛剛做了一場(chǎng)夢(mèng)，又看看自己的小腿，了無傷痕。他想是這美麗的野草救了自己。于是，下山后，他給村民們反復(fù)講述被蛇咬傷后獲救的奇異經(jīng)過，并帶村民上山認(rèn)藥。村民們推測(cè)說，這藥草蘊(yùn)含有仙氣，能克蛇毒妖魔，故而每遇有蛇咬傷患者，都采挖此藥，并獲神效。當(dāng)大家好奇地詢問藥草的名字時(shí)，沈見山想了想說：“七葉一枝花。”

——摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》

Acupuncture and Moxibustion combined with Auricular Pressure in the Treatment of Insomnia of Deficiency of both Heart and Spleen for 25 Cases

SONG Kuiyun
(Department of Acupuncture and Moxibustion, Luohe Yuanhui District People's Hospital, Henan Province, Luohe 462000, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of acupuncture and moxibustion combined with auricular pressure in the treatment of insomnia of deficiency of both heart and spleen. Methods 50 cases of patients with insomnia of deficiency of both heart and spleen were randomly divided into two groups, with 25 patients in each group. The treatment group was treated with acupuncture and auricular acupressure. The control group took orally Estazolam tablets. Results The total effective rate of the treatment group was 96% which was significantly higher than 80% of the control group, and the difference between the two groups had statistical significance (P <0.05) . Conclusion The acupuncture and auricular acupressure in the treatment of insomnia of deficiency of both heart and spleen has significant effect, and is worthy of clinical promotion.

Keywords:acupuncture and moxibustion therapy; deficiency of both heart and spleen; auricular pressure therapy; insomnia

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：羅高國(guó)2015-12-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.057

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0118-02