劉會(huì)杰

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，漯河　462000）

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頭皮針配合舒筋活血方藥浴治療痙攣型腦癱下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙31例

劉會(huì)杰

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，漯河462000）

摘要：目的觀察頭皮針刺配合中藥藥浴治療腦癱下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的療效。方法62例患兒隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組31例。治療組患兒在常規(guī)療法基礎(chǔ)上增加頭皮針配合中藥藥??；對(duì)照組采用常規(guī)療法進(jìn)行比較。結(jié)果治療后下肢肌張力治療組優(yōu)于對(duì)照組，并且治療組總有效率（94%）明顯高于對(duì)照組（65%）。結(jié)論頭皮針刺配合中藥藥浴治療腦癱下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙有顯著療效，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頭皮針；中藥藥浴；痙攣型腦癱；下肢運(yùn)動(dòng)障礙；五硬

小兒腦癱是兒童神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一，是小兒最常見和最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)殘疾疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新生兒死亡率的下降，小兒腦癱患病率卻有所升高，其中痙攣型腦癱患兒約占2/3以上，由于痙攣型腦癱患兒下肢肌肉的痙攣，如果痙攣長期得不到改善，還會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形，從而影響了下肢的運(yùn)動(dòng)功能，給社會(huì)和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)。所以改善下肢的痙攣，抑制異常姿勢，對(duì)促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育有重要意義。我科在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采用頭皮針刺法配合中藥藥浴治療小兒腦癱下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙31例，臨床取得確切療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料62例患兒均來自漯河市兒童醫(yī)院兒科康復(fù)病房的住院病人，并且明確診斷為腦性癱瘓(痙攣型)，表現(xiàn)為下肢肌張力高，尖足、交叉步態(tài)，或1歲不能獨(dú)站、獨(dú)走患兒。隨機(jī)分為2組，治療組和對(duì)照組各31例。治療組31例，其中男19例，女12例；年齡最小4個(gè)月，最大5歲；其中早產(chǎn)低體重兒12例，有圍產(chǎn)期窒息的5例，母孕期孕母患高血壓、糖尿病的8例，孕早期有先兆流產(chǎn)史的3例，不明原因的3例。對(duì)照組31例，其中男18例，女13例；年齡最小5個(gè)月，最大4歲；其中早產(chǎn)低體重兒11例，有圍產(chǎn)期窒息的6例，母孕期孕母患高血壓、糖尿病的7例，孕早期有先兆流產(chǎn)史的5例，不明原因的2例。兩組患兒在年齡、性別、病情等方面基本相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合2006年第二屆全國兒童康復(fù)、第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議確定的痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②伴有下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者；③年齡4月～5歲患兒；④堅(jiān)持治療3個(gè)月者；⑤無心肺疾患，無皮膚破損，無急性炎癥及感染性皮膚病等；⑥自愿接受治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)重度腦癱，根據(jù)國家傷殘鑒定分級(jí)確定；(2)伴有癲癇發(fā)作者；(3)不能夠堅(jiān)持治療或接受其它治療者(手術(shù)或肉毒素治療)；(4)過敏性體質(zhì)；(5)有皮膚破損、急性炎癥及感染性皮膚病者；(6)自發(fā)性出血傾向者。

1.4治療方法對(duì)照組：接受常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療：包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（Bobath）、關(guān)節(jié)松動(dòng)、小兒按摩。每次40 min，每天1次，每周治療6次，連續(xù)治療3個(gè)月。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加頭皮針刺和中藥藥?。孩兕^皮針刺主穴為百會(huì)、神庭、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱，加雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)、雙側(cè)下肢感覺區(qū)、雙足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)穴位常規(guī)消毒，選一次性針灸針（0.3×25）與頭皮呈15°平刺，深達(dá)帽狀腱膜下，行小幅度高頻率的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每次留針40 min，每日1次，每周治療6次。②中藥藥?。鹤詳M舒筋活血方：伸筋草30 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸20 g，杜仲20 g，白芍30 g，透骨草30 g，川牛膝30 g，木瓜30 g，桃仁15 g，紅花10 g等。將上述藥物煎取5000 ml藥液保留藥渣，患兒充分暴露四肢，將藥液溫度調(diào)整到患兒感到舒適的溫度，按摩師先將游泳圈(根據(jù)患兒的年齡和體重，選用不同型號(hào)的游泳圈)套在患兒的頸部，然后將患兒放入藥浴盆中浸泡25 min，然后在中藥洗浴中進(jìn)行揉、拿下肢陽經(jīng)循行部位，重點(diǎn)點(diǎn)揉環(huán)跳、脾關(guān)、陽陵泉、委中、足三里、三陰交、解溪等穴位，彈撥內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌等下肢屈肌異常緊張肌肉群。每天1次，每周治療6次，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5評(píng)定方法下肢肌張力采用Ashworth量表(MAS)測定內(nèi)收肌的肌張力[2]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照肌張力評(píng)定表：顯效：肌張力恢復(fù)正常或降低大于等于2級(jí)；有效：肌張力降低1級(jí)；無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

表1　肌張力評(píng)定量表

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組治療前后MAS結(jié)果比較見表1。

表1　2組治療前后MAS結(jié)果比較?。ā纒）

表1　2組治療前后MAS結(jié)果比較　（±s）

組別　例數(shù)　　治療前對(duì)照組　31　3.15±0.89治療后1.85±1.14治療組　31　3.40±0.69　1.22±0.91 t值　3.181　-2.030 P值　0.116　0.024

2.2兩組治療后療效比較見表2。

表2　2組患者治療后臨床療效比較　[例(%)]

3　討論

小兒腦癱屬于中醫(yī)學(xué)的“五遲、五硬、五軟”范疇。多因先天不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致腎精不足、髓海不充、腦失所養(yǎng)所致，其中“五硬”證屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痙攣型癱瘓。由于痙攣型腦癱患兒的肢體處于不斷緊張收縮的狀態(tài)下，局部缺血缺氧，從而導(dǎo)致下肢微循環(huán)的障礙[3]，進(jìn)一步影響了肌肉正常的活動(dòng)，使下肢運(yùn)動(dòng)功能失常，因此緩解肌肉痙攣是治療的關(guān)鍵。

本研究所選的頭針穴位是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代大腦皮層功能定位理論，通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所得。頭皮針刺頭部取穴[4]百會(huì)透神庭，配穴四神聰以健腦啟益，醒神開竅；風(fēng)池、完骨、天柱可補(bǔ)益腦髓，聰耳益智，同時(shí)針刺雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)、雙側(cè)下肢感覺區(qū)、雙足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū)對(duì)應(yīng)大腦皮層中央前、后區(qū)，旁中央小葉、小腦半球等部位?，F(xiàn)代研究表明[5]針刺頭部穴位可以反射性調(diào)節(jié)大腦皮層功能，使血管緊張度降低，增加病灶部位腦血流量，激活腦組織壞死區(qū)周圍可逆性的腦細(xì)胞，促進(jìn)腦功能的部分代償或完全代償，最終建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。

藥浴療法是一種獨(dú)特的臨床給藥療法，而中藥藥浴是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用中藥藥液洗浴的一種治療方法。現(xiàn)代研究表明[6-7]，藥浴不僅可以擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)，另外在溫?zé)嶙饔孟滤幬镉善つw吸收進(jìn)入血液循環(huán)，增加了病灶局部有效藥物的濃度，同時(shí)減少對(duì)肝臟和胃腸道的破壞，并且增加了中藥在兒童給藥的新途徑。我科自擬舒筋活血方中選用伸筋草、雞血藤、當(dāng)歸、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、紅花等10余味中草藥，共奏舒筋活絡(luò)、補(bǔ)氣活血、柔肝止痙之效。另外，在藥浴過程中配合中醫(yī)推拿及異常肌肉按摩，可以有效緩解痙攣性腦癱患兒緊張的肌肉群。

結(jié)果顯示，治療組在降低下肢肌張力及改善下肢運(yùn)動(dòng)障礙方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。再次證明頭皮針刺結(jié)合中藥藥浴治療可以更有效地改善下肢肌肉張力，緩解痙攣，安全可靠，適合臨床推廣應(yīng)用。

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Scalp Acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine Medicated Bath in the Treatment of Spastic Cerebral Palsy Lower Limb Dysfunction for 31 Cases

LIU Huijie
(Department of Pediatrics, Luohe Second People's Hospital, Henan Province, Luohe 462000, China)

Abstract:Objective To observe the curative effect of scalp acupuncture combined with traditional Chinese medicine medicated bath in the treatment of cerebral palsy lower limb motor dysfunction. Methods 62 cases were randomly divided into treatment group (31 cases) and control group (31 cases). The treatment group used scalp acupuncture combined with traditional Chinese medicine bath on the basis of the conventional therapy. The control group used conventional therapy. Results After treatment, lower limb muscle tension of the treatment group was better than that of the control group, and the total effective rate of the treatment group (94%) was significantly higher than that of the control group (65%). Concusion Scalp acupuncture and traditional Chinese medicine medicated bath in the treatment of spastic cerebral palsy lower limb dysfunction has significant effect, and is worthy of clinical application.

Keywords:scalp acupuncture; traditional Chinese medicine medicated bath; spastic cerebral palsy; lower limb motor dysfunction; five kinds of stiffness

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：楊杰2015-12-25）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.055

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0114-03