代書敏

河南確山縣人民醫(yī)院外科　確山　463200

?

高血壓腦出血微創(chuàng)清除手術(shù)的護(hù)理分析

代書敏

河南確山縣人民醫(yī)院外科確山463200

【摘要】目的研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在行微創(chuàng)清除術(shù)高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，為今后治療期間護(hù)理手段的改進(jìn)提供參考依據(jù)。方法選取我院收治的行微創(chuàng)清除術(shù)的高血壓腦出血患者84例，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)，對(duì)比2組治療總有效率及護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率(85.71%)較對(duì)照組(73.81%)高，P<0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(21.43%)低于對(duì)照組(45.24%)，P<0.05。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在微創(chuàng)清除術(shù)的高血壓腦出血患者中，能顯著提高治療有效率，減少并發(fā)癥，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)清除術(shù)；護(hù)理；高血壓腦出血；并發(fā)癥

腦血管病集中發(fā)生在中老年人群中，具有很高致死致殘率。高血壓腦出血發(fā)病30 d內(nèi)病死率可達(dá)30%～50%，超過30%的高血壓腦出血幸存者患有功能障礙[1]。傳統(tǒng)內(nèi)科治療難以即時(shí)徹底清除血腫，患者正常腦組織被壓迫，可引起繼發(fā)性新?lián)p傷。開顱手術(shù)給患者造成加大創(chuàng)傷，并發(fā)癥多，預(yù)后差。微創(chuàng)清除術(shù)經(jīng)不斷發(fā)展已成為較成熟的高血壓腦出血治療手段，被廣泛應(yīng)用于臨床。在微創(chuàng)清除手術(shù)治療期間提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義，本文研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在行微創(chuàng)清除術(shù)治療的高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料納入2012-04-2015-03我院收治的高血壓腦出血患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組(42例)和對(duì)照組(42例)。觀察組女18例，男24例；年齡38～76歲，平均(62.3±4.3)歲；小腦出血4例，丘腦出血3例，基底節(jié)區(qū)出血27例，皮層下出血6例，腦室出血2例；出血量30～50 mL 27例，>50～100 mL 13例，>100 mL 2例。對(duì)照組女20例，男22例；年齡47～79歲，平均(61.3±5.4)歲；小腦出血6例，丘腦出血5例，基底節(jié)區(qū)出血25例，皮層下出血4例，腦室出血2例；出血量30～50 mL 28例，>50～100 mL 12例，>100 mL 2例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均行微創(chuàng)清除術(shù)治療；既往有高血壓史；符合高壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可行性。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：患者取側(cè)臥位或臥位；及時(shí)清除呼吸道分泌物避免誤吸；監(jiān)測生命體征，術(shù)后第1天及第2天密切觀察瞳孔變化，若出現(xiàn)血壓升高、呼吸深慢、脈搏緩慢要警惕顱內(nèi)壓升高引起代償性體征變化；嚴(yán)格控制輸液速度，營養(yǎng)支持等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)強(qiáng)化引流管護(hù)理。放置引流管脫落、阻塞、扭曲，觀察引流液顏色及量，若管內(nèi)血色加深、血塊堵塞考慮活動(dòng)性出血；腦室引流及顱內(nèi)壓正常者引流袋可高出頭部15～20 cm，術(shù)后2～3 d或顱內(nèi)壓高者引流袋應(yīng)低于側(cè)腦室[3]；熟悉拔管指征，血腫創(chuàng)腔停止?jié)B血，顱內(nèi)壓逐漸下降，腦水腫逐漸消退，夾管24 h無顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象可拔管。(2)肺部感染預(yù)防。輕度意識(shí)障礙及清醒者應(yīng)嘗試咳痰，痰液濃稠者行霧化吸入稀釋痰液，昏迷且痰液難以清除者行氣管切開，行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，合理使用抗生素。(3)再出血及梗死的預(yù)防。術(shù)后首先控制血壓，保證有效灌注，防止血壓過高導(dǎo)致出血；術(shù)后24～48 h若血壓高出200 mmHg易導(dǎo)致再出血。(4)康復(fù)護(hù)理。術(shù)后48 h后制定關(guān)節(jié)活動(dòng)及肢體鍛煉計(jì)劃，對(duì)肢體功能障礙者采用推拿、按摩、針灸等護(hù)理，加強(qiáng)四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)療效評(píng)判[4]：隨訪1 a后能操持家務(wù)或回復(fù)工作為痊愈；功能缺損評(píng)分降低21分以上為顯效；功能缺損評(píng)分降低8～12分為有效，其余為無效。觀察2組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療效果比較在相同治療手段情況下，使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組治療總有效率較使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　(n)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組無腎功能衰竭發(fā)生，2組均發(fā)生心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，P<0.05。見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　(n)

3討論

腦出血有多種誘發(fā)因素，包括高血壓、糖尿病、血管老化、高血脂、吸煙等。高血壓導(dǎo)致的腦出血較為常見，集中發(fā)生在中老年人群中。起病突然，進(jìn)展快，需及時(shí)有效的救治措施改善預(yù)后。微創(chuàng)清除術(shù)具有安全性高、操作簡單、微創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，能有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，是當(dāng)前應(yīng)用最廣的腦出血治療手段。然而手術(shù)均伴隨風(fēng)險(xiǎn)，尤其是高壓腦出血患者，該類患者多為老年人，身體素質(zhì)差，手術(shù)耐受力弱，治療期間易發(fā)生并發(fā)癥。因此需要提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)期間風(fēng)險(xiǎn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

本次觀察組使用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在體位、導(dǎo)管等方面護(hù)理更加細(xì)致。引流管護(hù)理是觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵，密切觀察引流液性狀可及時(shí)了解患者有無活動(dòng)性出血和再出血發(fā)生。腦出血致殘率高，許多患者經(jīng)治療雖保住生命，然后生活能力減弱，難以自理生活，這嚴(yán)重影響患者治療后生活質(zhì)量。因此有必要早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。護(hù)理不僅要避免治療導(dǎo)致的二次損傷，緩解神經(jīng)功能損傷程度，還要及時(shí)鍛煉患者肢體，緩解功能障礙，四肢被動(dòng)鍛煉能循序漸進(jìn)改善肢體功能，預(yù)防肢體萎縮，提高手術(shù)治療效果[5]。觀察組治療總有效率(85.71%)較對(duì)照組高(73.81%)，P<0.05。血壓控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，血壓過低又易發(fā)生腦梗死，此期間護(hù)士動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者意識(shí)變化，適當(dāng)給予急躁者鎮(zhèn)靜藥物。觀察組(21.43%)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(45.24%)，P<0.05。

綜上所述，高血壓腦出血患者病情危急，微創(chuàng)清除術(shù)雖療效好，但需要輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，提高療效。

4參考文獻(xiàn)

[1]盛慶瑜.超早期顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(17)：29-30.

[2]王月，秦曉偉，高志杰，等.腦出血手術(shù)患者醫(yī)院感染的原因分析與護(hù)理策略[J].中國組織工程研究，2014，13(z1)：14.

[3]尹方，劉琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43(10)：956-957.

[4]龐秋霞，陳麗萍，金天林，等.護(hù)士性格與腦出血患者心理護(hù)理效果的相關(guān)性[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(10)：81-82.

[5]鄭俊青，何文英，安聰娟，等.腦出血患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥，2015，14(2)：271-273.

(收稿2015-06-23)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0138-02