黃曉斌

中國(guó)人民解放軍第九五醫(yī)院　莆田　351100

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3.0T HR-MRI和DSA對(duì)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的診斷價(jià)值

黃曉斌

中國(guó)人民解放軍第九五醫(yī)院莆田351100

【摘要】目的探討在DSA作為金標(biāo)準(zhǔn)的條件下3.0T HR-MRI對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的診斷價(jià)值。方法選取我院2011-2013年收治的患者74例，分別行DSA與3.0T HR-MRI檢查，對(duì)比兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果74例患者目標(biāo)血管共148段，DSA與HR-MRI診斷結(jié)果一致的為136段，符合率為91.89%；HR-MRI診斷偏高的6段，比例為4.05%；HR-MRI診斷偏低的6段，比例為4.05%。狹窄程度分級(jí)的相關(guān)性分析，2組輸數(shù)據(jù)R=0.952(P<0.05)，Kappa值總值為0.869。結(jié)論3.0T HR-MRI對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄診斷有較高的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性，與DSA診斷結(jié)果的相關(guān)性與一致性較高，適合臨床診斷中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】3.0T HR-MRI；DSA；大腦；動(dòng)脈粥樣硬化狹窄

大腦動(dòng)脈粥樣硬化是我國(guó)缺血性腦卒中發(fā)病的主要原因，對(duì)人民群眾的健康造成了嚴(yán)重的影響。顱內(nèi)動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈終支中內(nèi)徑最大的，也是顱內(nèi)血管中閉塞與狹窄發(fā)生率最高的位置。有臨床研究報(bào)道，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者腦卒中的發(fā)生率最高可達(dá)17.7%[1]。所以，通過(guò)無(wú)創(chuàng)并且準(zhǔn)確度高的影像學(xué)診斷對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠早期診斷并臨床干預(yù)，能夠有效減少患者腦卒中的發(fā)生，改善臨床預(yù)后[2]。本次臨床研究以數(shù)字減影血管造影(DSA)作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)3.0T高分辨率磁共振(HR-MRI)的臨床診斷有效性進(jìn)行分析，為顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷提供有效的循證依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-01-2013-12收治的74例患者，主要臨床癥狀為肢體麻木與乏力、視物模糊、視野一過(guò)性黑蒙、頭痛、言語(yǔ)模糊、意識(shí)障礙等，均在入院治療1周內(nèi)完成DSA，臨床研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。74例患者，男48例，女26例，年齡34～73歲，平均(56.8±6.9)歲；存在高血壓史54例，高血脂病史49例，糖尿病病史21例。

1.2檢查方法

1.2.1HR-MRI檢查方法：儀器選擇為德國(guó)西門子3.0T HR-MRI Verio掃描儀，視野設(shè)定為100 mm×100 mm，矩陣設(shè)定為256×256。在TR為29 ms、TE為3.4 ms的條件下獲得3D-TOF圖像，之后以此為依據(jù)對(duì)大腦中M1段動(dòng)脈進(jìn)行層數(shù)覆蓋，層厚2.0 mm，層間距0.5 mm，層數(shù)12層，順序?yàn)橛蓛?nèi)而外。之后在TR為2 883 ms、TE為49 ms的條件下完成T2WI圖像掃描。采集數(shù)據(jù)后將其傳輸?shù)綀D像后期處理工作站，以儀器自帶的電子測(cè)量尺完成血管管徑的數(shù)據(jù)測(cè)量，以T2WI圖像測(cè)量目標(biāo)血管的管腔直徑。

1.2.2DSA檢查方法：DSA測(cè)量?jī)x器為國(guó)產(chǎn)萬(wàn)東CGO2100C型DSA掃描儀，在術(shù)前行血尿常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、肝腎功能以及心電圖檢查等常規(guī)檢查。術(shù)中穿刺動(dòng)脈選擇股動(dòng)脈，行全腦血管造影與主動(dòng)脈弓造影。造影劑選擇為非離子型對(duì)比劑，在稀釋1倍后注射，經(jīng)主動(dòng)脈弓團(tuán)注，劑量為30～40 mL，輸注速度為每秒15～20 mL；頸內(nèi)動(dòng)脈團(tuán)注劑量為6～9 mL，輸注速度為每秒3～4 mL。視野設(shè)定為220 mm，像素設(shè)定為0.21×0.21，矩陣為1 024×1 024，分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的前后位、側(cè)位與斜位圖像掃描與采集。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1HR-MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)共分為四級(jí)。輕度狹窄為信號(hào)不存在或血管直徑減少0～49%。中度狹窄為信號(hào)丟失在50%～69%，或血管直徑減小50%～69%。重度狹窄為信號(hào)丟失在70%～99%，或血管直徑減小70%～99%。閉塞為局限性血管信號(hào)丟失，血管管腔無(wú)法顯示。狹窄率計(jì)算方法為(狹窄處管徑-正常管徑)/正常管徑×100%，狹窄處管徑測(cè)量為顱內(nèi)M1段動(dòng)脈血管最狹窄位置的血管直徑，正常管徑為顱內(nèi)M1段動(dòng)脈血管狹窄位置靠心臟一端的正常血管直徑。測(cè)量血管直徑時(shí)需要放大圖像2.5倍，電子尺測(cè)量精度為0.1 mm。

1.3.2DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：DSA血管狹窄程度共分為4級(jí)。輕度狹窄為血管直徑減小0～49%。中度狹窄為血管直徑減小在50%～69%。重度狹窄為血管直徑減小在70%～99%。閉塞為管腔完全阻塞，不存在顯影圖像。顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄率的計(jì)算方法為(正常血管管徑-狹窄處管徑)/正常血管管徑×100%。狹窄處管徑測(cè)量為顱內(nèi)M1段動(dòng)脈血管最狹窄位置的血管直徑，正常管徑為顱內(nèi)M1段動(dòng)脈血管狹窄位置靠心臟一端的正常血管直徑。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算顱內(nèi)動(dòng)脈的閉塞、重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄的HR-MRI檢測(cè)特異性、敏感性、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值等指標(biāo)。分析顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄檢查中DSA與HR-MRI的一致性與相關(guān)性[5]。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件選擇為SPSS 15.0軟件包，計(jì)算Kappa與r值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Kappa值在0.75以上為一致性良好，Kappa值在0.4～0.75為一致性一般，Kappa值不足0.4為一致性較差。

2結(jié)果

2.1顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄病變情況74例患者中顱內(nèi)M1段動(dòng)脈為148段，DSA與HR-MRI均顯示不存在狹窄病變的顱內(nèi)動(dòng)脈血管69段，二者檢測(cè)一致為輕度狹窄的血管5段，中度狹窄血管23段，重度狹窄血管22段，閉塞血管17段。DSA與HR-MRI檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，見(jiàn)表1。

表1　DSA與HR-MRI檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2HR-MRI對(duì)DSA顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄程度診斷HR-MRI檢驗(yàn)顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄的程度與DSA的符合情況統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2。HR-MRI與DSA診斷結(jié)果一致的為136段，符合率為91.89%；HR-MRI診斷偏高的6段，比例為4.05%；HR-MRI診斷偏低的6段，比例為4.05%。

表2　HR-MRI對(duì)DSA顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3HR-MRI的診斷效能評(píng)價(jià)HR-MRI對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的診斷效能評(píng)價(jià)，見(jiàn)表3。HR-MRI與DSA檢查結(jié)果以狹窄程度分級(jí)進(jìn)行等級(jí)的相關(guān)性分析，R=0.952(P<0.05)，相關(guān)性較高。而Kappa值總值為0.869，兩種檢查方式的一致性良好。

表3　HR-MRI對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的診斷效能評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)結(jié)果　[n(%)]

3討論

DSA是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的顱內(nèi)血管病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腦血管狹窄、閉塞及動(dòng)靜脈瘺均有較高的診斷率，能夠直接有效評(píng)價(jià)病變血管的狹窄程度，定位血管病變的位置，顯示血管的血流動(dòng)力學(xué)情況[6]。而DSA需要血管顯影劑，并非無(wú)創(chuàng)的診斷方法，已不適合作為顱內(nèi)血管狹窄的首選診斷方式[7]。3.0T高清晰度MRI設(shè)備具有更加清晰的圖像效果，能夠清晰顯示血管分支中較細(xì)的部分，可能對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄有良好的效果[8]。本次臨床研究中3D-TOF與HR_MRI均能夠顯示較為清晰的1、2級(jí)血管分支，3D-TOF顯示3、4級(jí)小血管中血流較慢的部分有些困難，而HR-MRI則無(wú)受到影響。

本次臨床研究中HR-MRI診斷顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，存在假陰性與假陽(yáng)性的狀況?；颊?48段目標(biāo)血管中，HR-MRI診斷偏高6段、偏低6段，假陰性與假陽(yáng)性均為4.05%。本次臨床研究中假陽(yáng)性的原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)顱內(nèi)血管存在一定的變異情況，M1段顱內(nèi)動(dòng)脈血管的走行可能存在多種變異，如斜行、直行、凹行、彎曲等；所以無(wú)法確保顱內(nèi)血管在同一掃描層面上形成完整的圖像；(2)顱內(nèi)動(dòng)脈中的M1段與頸動(dòng)脈虹吸位置的血管對(duì)磁場(chǎng)掃描的梯度較為敏感，易在圖像中被確定為血管狹窄[9]。而假陰性的原因可能有以下幾點(diǎn)：(1)由于炎癥或免疫系統(tǒng)的原因引發(fā)局部腦血管痙攣，導(dǎo)致血管出現(xiàn)暫時(shí)的假陰性圖像；(2)顱內(nèi)動(dòng)脈血管中存在較為復(fù)雜的血流變化情況，如湍流、層流等，還可能引發(fā)血管局部管壁的血流信號(hào)增強(qiáng)，導(dǎo)致假陰性的發(fā)生；(3)圖像在后期處理的過(guò)程中經(jīng)重建處理，優(yōu)化HR-MRI的信號(hào)而導(dǎo)致假陰性的發(fā)生[10]。

本次臨床研究中，對(duì)HR-MRI與DSA檢查結(jié)果以狹窄程度分級(jí)進(jìn)行等級(jí)的相關(guān)性分析，證實(shí)兩種影像學(xué)檢查方法具有較高的相關(guān)性。而Kappa值的統(tǒng)計(jì)結(jié)果證明兩種影像學(xué)檢查方法具有良好的一致性。可以得出結(jié)論，3.0T HR-MRI在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的診斷中具有良好的效果，準(zhǔn)確性、敏感性與特異性均較高，具有與DSA較高的一致性與相關(guān)性，適合在顱內(nèi)血管狹窄診斷中推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-04-24)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0073-03