陳玉香　劉繼萍

1)鄭州大學第二附屬醫(yī)院感染疾病科　鄭州　450014　2)鄭州市婦幼保健院護理部　鄭州　450003

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PDCA循環(huán)在神經(jīng)內(nèi)科新護士預(yù)見性能力培訓中的應(yīng)用

陳玉香1)劉繼萍2)

1)鄭州大學第二附屬醫(yī)院感染疾病科鄭州4500142)鄭州市婦幼保健院護理部鄭州450003

【摘要】目的探索護士預(yù)見性護理能力的培訓方法，從而提高神經(jīng)內(nèi)科新護士預(yù)見性能力。方法通過PDCA循環(huán)管理模式對神經(jīng)內(nèi)科新護士進行?？评碚撝R、護理流程、技能培訓及臨床實踐指導后，對護士?？评碚?、操作及預(yù)見性護理能力實施統(tǒng)一的考核，比較培訓前后考核成績，比較實施前后護理并發(fā)癥及意外事件發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過10個月的培訓，32名新護士專科理論、?？撇僮骷寄芗邦A(yù)見性能力考核評分較培訓前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。實施預(yù)見性護理后并發(fā)癥發(fā)生率從2.56%降至0.87%，護理意外事件發(fā)生率從2.17%降至0.74%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論用PDCA循環(huán)管理模式對神經(jīng)內(nèi)科新護士進行規(guī)范化培訓，可提高新護士的預(yù)見性護理能力，減少護理并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；神經(jīng)內(nèi)科；預(yù)見性護理；培訓

預(yù)見性護理是指護士運用護理程序?qū)颊叩牟∏檫M行全面綜合的分析與判斷，應(yīng)用專業(yè)知識找出潛在的的護理問題，及時采取有效的護理干預(yù)措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生[1]。神經(jīng)內(nèi)科的住院患者大多存在肢體癱瘓，感覺減退，注意力、理解力降低等問題[2]，且病情復雜、變化快，若護理不當感染、壓瘡、肢體功能廢用等并發(fā)癥及墜床、跌倒、燙傷、走失等意外傷害發(fā)生的風險大大增加，因此對護士的預(yù)見性能力提出了更高的要求。而規(guī)范化培訓是提高護士?？谱o理水平的重要方法[3]。為提高神經(jīng)內(nèi)科新護士風險預(yù)見和處理能力，我院神經(jīng)內(nèi)科于2015-01—10應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對新護士進行預(yù)見性護理能力培訓和考核，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1培訓對象神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)32 名低年資護士，均為女性，年齡21～26歲，平均23.5歲；本科21名，大專11名；工作年限：<1 a 13名，1～3 a 10名，>3～5 a 9名。

1.2方法采用PDCA 循環(huán)方法對新護士進行培訓：計劃階段(plan)成立由科護士長、各病區(qū)護士長，教學組長及本科以上學歷的主管護師組成的8人?？婆嘤栃〗M，進行培訓需求調(diào)查分析，制定培訓內(nèi)容，明確培訓目標。培訓方法：集中授課、教學查房、案例分析、情景模擬、操作演練等。

1.2.1實施階段(do)：主要按計劃進行5方面內(nèi)容的培訓：①預(yù)見性護理意識培養(yǎng)：組織集中授課，通過分析未采取預(yù)見性護理措施發(fā)生護理不良事件的案例，強調(diào)樹立預(yù)見性護理意識的重要性，使護士不再盲目執(zhí)行醫(yī)囑，自覺應(yīng)用各種評估表對患者進行風險評估，發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的護理問題，及時采取有效的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥及護理意外事件的發(fā)生。②?？谱o理理論知識培訓：由培訓小組精選神經(jīng)內(nèi)科20種常見疾病，利用年度科室教學講座的機會，安排護師以上人員以PPT形式結(jié)合臨床實際案例講解，對新護士進行系統(tǒng)的?？谱o理知識的培訓，每次2課時，2次/月；安排新護士參加教授查房及教學查房，使護士對神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)及治療方案有更深刻的認識，對?？瞥Ｒ姴〉淖o理做到得心應(yīng)手。③預(yù)見性護理流程的培訓：由培訓小組制定專科20種常見疾病護理流程，神經(jīng)內(nèi)科常見并發(fā)癥及意外事件的預(yù)防性護理流程13個：預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡、走失、肺部感染、舌咬傷、誤吸或窒息、燙傷、意外拔管、肢體功能廢用、自傷或傷人、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓形成。各病區(qū)護士長組織大家利用晨交班會學習，每周學習1～2個護理流程，并以科室患者為例實際培訓、指導護士按流程為患者實施護理，鍛煉護士風險預(yù)見的判斷能力及處理能力。④?？谱o理操作能力培訓：每名護士除按醫(yī)院要求通過基本操作技能外還要求掌握：神經(jīng)系統(tǒng)檢查，癱瘓患者翻身、叩背法，急救器械的應(yīng)用及維護，突發(fā)事件處置，?？莆Ｖ匕Y的搶救，癱瘓肢體康復訓練方法，語言障礙、吞咽障礙功能訓練方法，良肢位的擺放，腰椎穿刺技術(shù)等?？萍寄堋Ｓ煽谱o士長安排，每月1～2次專科技能培訓，培訓后由各病區(qū)技術(shù)操作組成員組織演練，設(shè)置情景模擬或案例訓練，直至每個護士均能熟練掌握。⑤臨床實際運用指導：培訓結(jié)束后，指定資深老師帶領(lǐng)新護士管理危重患者，指導新護士運用各種評估表對患者進行評估，找出患者現(xiàn)存或潛在的護理問題，制定出護理計劃，由護士長或責任組長對新護士評估的護理問題及制定的護理措施進行評價，指出不足，對護理計劃進行補充完善并督導實施，使護士能盡快找到患者的護理問題，采取有效的護理措施，不斷提高預(yù)見性護理能力。

1.2.2檢查階段(check)：由培訓小組制定?？评碚摷凹寄芸己朔桨?，采用科護士長集中考核，病區(qū)護士長、帶教老師日常考核、護理部隨機考核相結(jié)合的方式進行。?？评碚撚煽谱o士長負責組織護士統(tǒng)一考試，滿分100分，按標準答案評分；技能考核在每項培訓結(jié)束后進行，統(tǒng)一評分標準，滿分100分，80分以上為合格，由各病區(qū)護士長組織實施。預(yù)見性護理能力考核由病區(qū)護士長組織實施，根據(jù)?？萍膊∽o理流程及患者具體情況，考評護士對患者作出護理評估、找出護理問題、擬定護理計劃、實施護理措施及再評估情況，滿分100分。評分標準：①護理評估完善20分，要求采集的患者資料真實有效，評估單填寫完整準確；②護理問題提煉20分，要求提出的護理問題正確無遺漏；③護理計劃制定能力20分，要求計劃完備，可操作性強；④護理措施實施20分，要求執(zhí)行措施及時準確、有效；⑤再評估及措施調(diào)整20分，要求根據(jù)患者病情變化及時再評估及調(diào)整適當?shù)淖o理措施。

1.2.3行動階段(action)：培訓期間由主要科護士長和總帶教進行培訓進度和質(zhì)量檢查，在培訓結(jié)束后對每位護士的風險預(yù)見能力進行總體評價，并將整個培訓過程規(guī)范化、標準化，且應(yīng)用到新護士風險管理培訓中。對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析歸納，找出相應(yīng)的改進措施，并寫入下一輪的培訓方案中，開始新的PDCA 循環(huán)管理。

2結(jié)果

2.1培訓前后護士預(yù)見性護理能力考核成績比較用PDCA循環(huán)模式對神經(jīng)內(nèi)科護士風險預(yù)見能力及處置能力進行培訓后，護士?？评碚撝R、專科操作技能、預(yù)見性護理能力考核成績均比培訓前有了明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2實施預(yù)見性護理前后護理不良事件發(fā)生情況比較2014-08—10共收治患者782例，發(fā)生護理并發(fā)癥共20例次，其中肺部感染8例，難免壓瘡3例，泌尿系統(tǒng)感染6例，肢體功能廢用2例，下肢深靜脈血栓形成1例。護理意外事件17例次，其中意外拔管6例，跌倒5例，燙傷3例，走失3例。2015-08—10收治患者806例，發(fā)生護理并發(fā)癥共7例，其中泌尿系統(tǒng)感染4例，肺部感染3例。護理意外事件共6例次，包括跌倒3例，意外拔管2例，舌咬傷l例。實施預(yù)見性護理前后護理并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明實施預(yù)見性護理可減少護理并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生率。見表2。

表1　培訓前后護士預(yù)見性護理能力考核成績

表2　預(yù)見性護理培訓前后護理不良事件發(fā)生情況

3討論

3.1PDCA循環(huán)培訓模式使培訓過程更加規(guī)范化、科學化PDCA循環(huán)培訓模式根據(jù)新護士培訓需求進行分析，制定培訓內(nèi)容，突出了針對性；明確培訓目標，按計劃進行培訓，采取靈活多樣的培訓方式，可操作性強；帶教老師和護理管理者定時或隨機檢查、評價、對護士在培訓過程中出現(xiàn)的問題和不足，及時地給予指導和修正，使其在下一步培訓中預(yù)見性護理能力得到持續(xù)提高[4]。

3.2預(yù)見性能力培訓提高了護理質(zhì)量通過培訓，護士建立了預(yù)見性護理意識，熟練掌握了?？瞥Ｒ娂膊±碚撝R及護理技能，學會運用評估表來找出患者現(xiàn)存和潛在的護理問題，采取及時有效的預(yù)見性護理措施，大大降低了護理意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，保障了護理安全，豐富了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，促進了患者的早日康復。

3.3預(yù)見性能力培訓加快了新護士的角色轉(zhuǎn)變情景模擬結(jié)合典型案例分析使新護士能身臨其境地體會和體驗臨床突發(fā)風險，在短時間提高應(yīng)急能力和處理突發(fā)事件能力[5]。改變了以往護士只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑、對患者病情變化不敏感的狀況，使護理工作由被動變主動，體現(xiàn)了護士的自身價值。經(jīng)過PDCA規(guī)范化培訓，護士的?？评碚摵蛯？萍寄芩酱蟠筇岣?，預(yù)見性護理能力增強，值得在神經(jīng)內(nèi)科的護理工作中推廣應(yīng)用。

4參考文獻

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[3]李敏，徐玲芳，陳蘇紅，等.年輕護士規(guī)范化培訓的效果評價[J].解放軍護理雜志，2011，28(5B):55-57.

[4]董金彥.PDCA循環(huán)在急診科新護士風險管理培訓中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床雜志，2015，15(7):1 044-1 046.

[5]許紅霞，徐宇紅，阮麗.PDCA管理模式對提升護理操作實踐能力的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(22):214-215.

(收稿2015-08-15)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0130-03