王成秀　楊鳳翔　鄒偉庚

十堰市太和醫(yī)院　湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院　十堰　442000

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經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能和失語癥康復(fù)中的作用

王成秀楊鳳翔鄒偉庚

十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院十堰442000

【摘要】目的探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能和失語癥康復(fù)中的作用。方法 隨機(jī)選取我院收治的93例腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后將分成觀察組47例和對(duì)照組46例，觀察組使用經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組使用常規(guī)康復(fù)治療，觀察臨床療效。結(jié)果治療前2組FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分和NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分較治療前上升，NIHSS評(píng)分下降，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為97.87%，對(duì)照組為78.26%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.0590，P=0.039 5)。結(jié)論經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能和失語癥康復(fù)中的作用較好，臨床療效好，安全性高，無不良反應(yīng)，患者日?；顒?dòng)能力和語言能力恢復(fù)較快，患者生活質(zhì)量顯著提高，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱直流電刺激；康復(fù)治療；腦卒中；偏癱；失語癥；運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中患者常因腦內(nèi)血液循環(huán)發(fā)生障礙而引起暫時(shí)性或永久性的腦損傷，急性腦血管疾病通常引發(fā)偏癱，造成患者面部、舌下及四肢的肌肉運(yùn)動(dòng)受阻，導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)失語癥等癥狀[1-2]。本文探討經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能和失語癥康復(fù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取于2011-01—2014-08我院接受治療的93例腦卒中患者為對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《各類腦血管疾病診治指南》[3]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分21分以上；(3)第一次發(fā)病且伴明顯的語言和上肢運(yùn)動(dòng)障礙；(4)發(fā)病前無精神類疾病，有良好的認(rèn)知功能；(5)生命體征較穩(wěn)定，無其他心、腎、肝臟方面嚴(yán)重疾病。根據(jù)入院時(shí)間先后，2011-01—2012-04收治47例患者分為觀察組，2012-05—2014-08的46例患者分為對(duì)照組，2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2方法對(duì)照組使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，在急性期內(nèi)使用降壓脫水藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和體液，保持水電解質(zhì)的平衡，各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定3 d內(nèi)開始對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天進(jìn)行30 min圖命名訓(xùn)練，然后進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法治療，時(shí)間30 min，每周進(jìn)行5次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用武漢依德瑞醫(yī)療器械設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的德輝(CCY-Ⅲ)磁場(chǎng)刺激儀(批準(zhǔn)文號(hào)：鄂食藥監(jiān)械字2011第2211249號(hào))進(jìn)行治療，患者取仰臥位，保持室內(nèi)安靜，將電極置于患者上肢前壁皮膚上，囑咐患者活動(dòng)上肢，盡量使患者活動(dòng)肌電達(dá)到預(yù)先設(shè)置好的閾值，加強(qiáng)肌肉收縮能力，刺激頻率為20～40 Hz，每次持續(xù)30 min，每周進(jìn)行5次電刺激治療，2組均治療60 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄2組治療前后各項(xiàng)評(píng)分，如NIHSS評(píng)分(即美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分，0～5分為輕度，6～21分為中度，21～40分為重度)[4]、Barthel指數(shù)積分(日常生活活動(dòng)能力估評(píng)量表，40分以下為差，41～60分為中度功能障礙，60分以上為良)[5]、EMG(肌電圖)[6]和FMA評(píng)分(Fulg-Meyer評(píng)估量表)[7]，并觀察2組療效。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考第4屆全國(guó)血腦病會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[8]。治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度90%以上，患者語言功能明顯提高；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，患者語言功能有較大改善；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，患者語言功能有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度17%以下或無變化，患者語言功能無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前各項(xiàng)評(píng)分比較治療前，2組FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分和NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療前各項(xiàng)評(píng)分比較　±s)

2.22組治療后各項(xiàng)評(píng)分比較觀察組FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分較治療前上升，NIHSS評(píng)分下降，與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3　2組各項(xiàng)評(píng)分比較　

2.32組臨床療效比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.059 0，P=0.039 5)。見表4。

表4　2組臨床療效比較　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，u=2.059 0，△P=0.039 5

3討論

腦卒中好發(fā)于中老年人，是老年患者死亡的主要病因，雖然患者經(jīng)過搶救可以挽回生命，但腦卒中致畸致殘率極高，給患者和其家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量[9]。

偏癱而致的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙和失語癥主要表現(xiàn)為肌肉松弛，張力較差，神經(jīng)末梢感知能力較弱，患者語言溝通和認(rèn)知功能發(fā)生障礙[10]。一般患者通過早期的康復(fù)治療能夠加快大腦皮質(zhì)建立較復(fù)雜的條件反射，提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮性，進(jìn)而逐步達(dá)到治療的效果。但重復(fù)單一的康復(fù)運(yùn)動(dòng)并非使所有患者達(dá)到最佳療效，基于此，1998年國(guó)外學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)微弱的tDCS(經(jīng)顱直流電刺激)可以引起患者大腦皮質(zhì)依賴性產(chǎn)生變化，為tDCS用于腦卒中患者康復(fù)治療提供了科學(xué)依據(jù)[11]。tDCS是由陰陽兩表面電極組成，微弱的直流電可以直接作用于患者大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生電流刺激引起皮質(zhì)興奮，增加神經(jīng)突觸活動(dòng)進(jìn)而達(dá)到治療目的[12]。本研究顯示，聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療的患者語言溝通功能明顯改善，患者認(rèn)知水平升高，基本恢復(fù)到發(fā)病前水平，日?；净顒?dòng)可以獨(dú)立完成，極大減輕家屬的負(fù)擔(dān)，也有利于提高自身生活質(zhì)量[13]。

經(jīng)顱直流電刺激作為一種新的治療腦卒中患者引發(fā)的失語癥或上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥的手段，臨床還未得到推廣使用[14]?；颊呓邮芙?jīng)顱直流電刺激聯(lián)合康復(fù)治療后，F(xiàn)MA、EMG、Barthel指數(shù)積分較治療前上升，患者偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)良好，直流電刺激患者運(yùn)動(dòng)中樞，肌肉收縮增強(qiáng)，進(jìn)一步提升患者運(yùn)動(dòng)功能，NIHSS評(píng)分從治療前的(30.43±6.74)分下降至(16.46±5.18)分，從重度神經(jīng)損傷的狀態(tài)變?yōu)檩p度損傷，是由于微弱直流電直接刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大量生物電持續(xù)涌入觸發(fā)患者神經(jīng)末梢建立新的突觸，有利于缺損神經(jīng)的修復(fù)，增強(qiáng)興奮性和靈活性；而常規(guī)康復(fù)治療的患者FMA、EMG、Barthel指數(shù)積分雖然也較治療前提升，但仍達(dá)不到預(yù)期的治療效果，康復(fù)訓(xùn)練后NIHSS評(píng)分(21.88±6.39)分，患者仍屬于重度神經(jīng)缺損狀態(tài)，致殘率仍然很高，患者日后神經(jīng)功能恢復(fù)較困難，進(jìn)一步引起癡呆的可能[15-16]。同時(shí)，tDCS治療腦卒中患者較安全，目前為止還未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道，微弱的直流電不會(huì)對(duì)患者正常生理組織造成傷害，是一項(xiàng)有較好發(fā)展前景的無創(chuàng)性電刺激治療方式[17]。

綜上所述，經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能和失語癥康復(fù)中的作用較好，臨床療效好，安全性高，無不良反應(yīng)，患者日?；顒?dòng)能力和語言能力恢復(fù)較快，患者生活質(zhì)量顯著提高，值得推薦。

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(收稿2014-12-08)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0048-02