張　葦　鄭　蔚　張　麗　李付華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院　鄭州　450014

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糖尿病并發(fā)癥患者抑郁狀況調(diào)查及影響因素研究

張葦鄭蔚張麗△李付華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【摘要】目的了解糖尿病并發(fā)癥患者的抑郁狀況，分析其影響因素，為臨床心理護(hù)理的開(kāi)展提供依據(jù)。方法采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)130名糖尿病并發(fā)癥患者及配偶進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果糖尿病并發(fā)癥患者抑郁發(fā)生率為56.6%，文化程度、糖尿病知識(shí)欠缺、家庭支持、配偶抑郁是影響其抑郁發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)論糖尿病并發(fā)癥患者具有不同程度的抑郁情緒，提示臨床工作者應(yīng)重視改善糖尿病并發(fā)癥患者的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。徊l(fā)癥；抑郁

糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者易發(fā)生心理障礙，特別是抑郁癥狀[1]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)糖尿病患者的抑郁狀況及糖尿病并發(fā)癥治療的研究較多，但鮮有針對(duì)糖尿病并發(fā)癥患者抑郁狀況的研究。本調(diào)查旨在了解糖尿病并發(fā)癥患者的抑郁狀況，分析其抑郁發(fā)生的相關(guān)因素，以期為針對(duì)性的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象對(duì)我院內(nèi)分泌科2014-10—2015-08住院的2型糖尿病并發(fā)癥患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1998年WHO 2型糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)的；(2)經(jīng)醫(yī)生明確診斷為具有2型糖尿病并發(fā)癥；(3)知情同意并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病者。

1.2調(diào)查工具(1)人口社會(huì)學(xué)調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的人口社會(huì)學(xué)調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、職業(yè)、教育程度、家庭收入狀況等。(2)抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression scale，SDS)[2]：由20個(gè)項(xiàng)目組成，按1～4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)問(wèn)題得分相加得SDS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25，以標(biāo)準(zhǔn)分≥52為抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(3)家庭功能問(wèn)卷：采用1978年Smilksten制定的家庭Apgar問(wèn)卷[3]。問(wèn)卷包括5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)3個(gè)選擇：分別記0、1、2分，7～10分為高功能家庭，4～6分為一般家庭，3分及以下為失職家庭。

1.3調(diào)查方法采用面對(duì)面的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。按照知情同意及配合原則發(fā)放問(wèn)卷，患者填寫(xiě)的問(wèn)卷包括一般情況調(diào)查表、家庭功能問(wèn)卷和抑郁自評(píng)量表(SDS)，配偶填寫(xiě)的問(wèn)卷包括家庭功能問(wèn)卷和抑郁自評(píng)量表(SDS)。在研究員的指導(dǎo)下由患者及配偶本人進(jìn)行自我抑郁評(píng)分， 填寫(xiě)完成后現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷。對(duì)文化程度低及無(wú)法獨(dú)立完成者由研究員協(xié)助，有缺項(xiàng)漏項(xiàng)部分給予當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)全。共發(fā)放問(wèn)卷260份，回收有效問(wèn)卷258份，有效回收率為99.2%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有問(wèn)卷輸入上?；菡\(chéng)軟件，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分及因子分的統(tǒng)計(jì)，將結(jié)果用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于單因素篩選出的相關(guān)因素應(yīng)用非條件Logistic多元回歸進(jìn)行相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者情況

2.1.1人口社會(huì)學(xué)資料：男138例(53.5%)，女120例(46.5%)；年齡39～82歲(63.0±10.3)；39～53歲56例(21.7%)，54～68歲116例(45.0%)，69～82歲86例(33.3%)；文盲46例(17.8%)，小學(xué)68例(26.4%)，初中70例(27.1%)，高中、中專40例(15.5%)，大專及以上34例(13.2%)；家庭月收入低于500元32例(12.4%)，500～ 1 000元74例(28.7%)，1 000及以上152例(58.9%)。其中患者職業(yè)以退休為主170例(65.9%)，醫(yī)療費(fèi)用支付以醫(yī)療保險(xiǎn)為主有212例(82.2%)。

2.1.2并發(fā)癥情況：在258例糖尿病并發(fā)癥患者中，出現(xiàn)1種并發(fā)癥的糖尿病患者138例(53.5%)，2種72例(27.9%)，3種26例(10.1%)，4種16例(6.2%)，5種及以上6例(2.3%)；1～3種并發(fā)癥236例(91.5%)，4種及以上22例(8.5%)。糖尿病并發(fā)癥居前4位的依次是視網(wǎng)膜病變150例(58.1%)，糖尿病心血管病變66例(25.6%)，低血糖64例(25.6%)和皮膚瘙癢48例(18.6%)。

2.1.3抑郁發(fā)生情況：258例糖尿病并發(fā)癥患者的發(fā)生抑郁為146例(56.6%)，其中輕度抑郁92例(35.7%)，中度抑郁48例(18.6%)，重度抑郁6例(2.3%)。39～53歲年齡段的抑郁患者24例(42.9%)，54～68歲66例(56.9%)，3例重度抑郁均在該年齡段，69～82歲56例(65.1%)。

2.2糖尿病并發(fā)癥患者抑郁的單因素分析見(jiàn)表1。

表1　258例不同特征糖尿病并發(fā)癥患者抑郁

由表1可知，經(jīng)濟(jì)狀況與糖尿病并發(fā)癥患者抑郁發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而性別、文化程度、負(fù)性生活事件、家庭支持、配偶有無(wú)抑郁、是否欠缺相關(guān)知識(shí)對(duì)糖尿病并發(fā)癥患者抑郁的發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。相比較而言，女性患者抑郁發(fā)生率高于男性患者；初中及初中以上文化程度的患者，其文化程度越高抑郁的發(fā)生率越低；有負(fù)性生活事件的患者抑郁發(fā)生率高于無(wú)負(fù)性生活事件的患者；配偶有抑郁癥狀患者抑郁發(fā)生率高于配偶無(wú)抑郁的患者；家庭支持得分越高的患者抑郁發(fā)生率越低；欠缺糖尿病知識(shí)的患者抑郁發(fā)生率高于無(wú)糖尿病知識(shí)欠缺的患者。

2.3糖尿病并發(fā)癥患者抑郁發(fā)生相關(guān)的多因素分析為探討影響糖尿病并發(fā)癥患者抑郁發(fā)生的相關(guān)因素，以是否發(fā)生抑郁情況為應(yīng)變量(0=未發(fā)生抑郁，1=發(fā)生抑郁)，以糖尿病并發(fā)癥患者的是否欠缺糖尿病知識(shí)、糖尿病患者配偶有無(wú)抑郁、文化程度、家庭支持為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic逐步回歸分析(α=0.05)。見(jiàn)表2。

表2　影響糖尿病并發(fā)癥患者抑郁狀況的多因素

由表2可知，進(jìn)入回歸方程的變量是是否欠缺知識(shí)、配偶有無(wú)抑郁、家庭支持、文化程度4個(gè)變量，與表1得出類似的結(jié)果。即從是否欠缺知識(shí)上看，有知識(shí)欠缺患者抑郁發(fā)生是無(wú)知識(shí)欠缺患者的8.552倍；從配偶是否抑郁來(lái)看，配偶有抑郁的患者其抑郁發(fā)生是配偶無(wú)抑郁患者的8.077倍；從文化程度的高低來(lái)看，文化程度越低的患者越容易發(fā)生抑郁；從家庭支持看，得分越低，患者越容易發(fā)生抑郁。

3討論

3.1糖尿病并發(fā)癥患者的抑郁狀況糖尿病并發(fā)癥是指在糖尿病和糖尿病狀態(tài)下發(fā)生的急性和慢性臨床癥狀和體征，以慢性為主，是嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量以及致殘致死的主要原因；并發(fā)癥也是疾病負(fù)擔(dān)的主要根源[4]。本研究中，129例2型糖尿病患者73例發(fā)生抑郁，發(fā)生率達(dá)56.6%，高于普通糖尿病患者的發(fā)生率(31.4%)[5]?？赡芘c糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)造成患者功能喪失有關(guān)。同時(shí)，說(shuō)明糖尿病并發(fā)癥患者的心理健康問(wèn)題十分嚴(yán)重，應(yīng)受到醫(yī)生、護(hù)士、家庭和社會(huì)的重視。

3.2影響糖尿病并發(fā)癥患者抑郁的相關(guān)因素

3.2.1一般資料：研究顯示，抑郁對(duì)不同經(jīng)濟(jì)狀況的患者之間的差異無(wú)顯著性，與徐樂(lè)超等[6]結(jié)果不一致?？赡芘c患者的醫(yī)療費(fèi)用支付以醫(yī)療保險(xiǎn)為主和新疆地區(qū)人均收入差距不大有關(guān)。

3.2.2欠缺知識(shí)：研究顯示，欠缺糖尿病相關(guān)知識(shí)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁的重要因素。因此，臨床護(hù)理工作人員應(yīng)根據(jù)患者所欠缺的知識(shí)，進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，以改變其對(duì)糖尿病的認(rèn)知，加強(qiáng)健康生活方式的引導(dǎo)，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，以延緩糖尿慢性并發(fā)癥的發(fā)展。

3.2.3配偶有無(wú)抑郁：研究顯示，配偶發(fā)生抑郁時(shí)，患者也容易發(fā)生。這可能與家人之間的交流較多，患者和家屬都能保持樂(lè)觀的情緒、積極的心態(tài)，從而降低了患者抑郁的發(fā)生率有關(guān)。提示在臨床護(hù)理過(guò)程中，對(duì)配偶心理狀況也應(yīng)給以關(guān)注。

3.2.4文化程度：研究結(jié)果顯示，大專以上文化程度患者抑郁發(fā)生率明顯低于大專以下，與陳偉娟等[7]結(jié)果不一致。其原因可能是文化程度高者知識(shí)面相對(duì)較廣，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸較為關(guān)心，對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)知能力較高?；颊卟粌H能通過(guò)所獲得的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)滿足其心理需求，而且能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，以樂(lè)觀、積極的態(tài)度對(duì)待疾病。

3.2.5家庭支持：家庭支持因素是指家庭成員給予的情感支持和物質(zhì)幫助。本研究結(jié)果表明，家庭支持功能越薄弱，患者越容易發(fā)生抑郁。糖尿病患者的家庭能否給患者以支持、幫助和理解與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)。因此，在對(duì)患者進(jìn)行生理、心理康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，要注重調(diào)動(dòng)患者家庭支持因素對(duì)其進(jìn)行糖尿病飲食控制指導(dǎo)、體育鍛煉方式、血糖與尿糖的家庭監(jiān)測(cè)、胰島素的家庭治療等康復(fù)教育，使疾病得到良好的控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。

總之，2型糖尿病并發(fā)癥患者中抑郁的發(fā)生率為56.6%，是否欠缺糖尿病知識(shí)、配偶有無(wú)抑郁、文化程度和家庭支持是影響糖尿病并發(fā)癥患者抑郁發(fā)生的相關(guān)因素。因此，在臨床工作中， 應(yīng)加倍關(guān)注文化程度較低、家庭支持得分較低、欠缺糖尿病相關(guān)知識(shí)和配偶出現(xiàn)抑郁的患者，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心和依從性，對(duì)保障糖尿病病人的心理健康具有積極意義。

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(收稿2015-08-20)

【中圖分類號(hào)】R749.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0032-03

通訊作者：△張麗，女，本科，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，大內(nèi)科總護(hù)士長(zhǎng)。主要研究方向：內(nèi)科護(hù)理學(xué)

基金項(xiàng)目：河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(142102310352)