劉　娜

(天津市復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院(一病區(qū))，天津　301600)

?

丁螺環(huán)酮及帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的臨床效果及不良反應(yīng)對(duì)比*

劉娜

(天津市復(fù)員退伍軍人精神病療養(yǎng)院(一病區(qū))，天津301600)

摘要：目的對(duì)丁螺環(huán)酮及帕羅西汀治療廣泛性焦慮障礙的臨床效果及不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。方法選取我院自2013年8月至2015年5月所診治的廣泛性焦慮障礙患者90例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組即觀察組和對(duì)照組，每組各45例，其中對(duì)對(duì)照組患者采取丁螺環(huán)酮治療措施，對(duì)觀察組患者采取帕羅西汀治療措施，對(duì)兩組患者治療臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組患者治療總有效率(91.11%)顯著高于對(duì)照組(66.67%)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(24.44%)與對(duì)照組(26.67%)比較無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)廣泛性焦慮障礙患者采取帕羅西汀治療能夠有效提高患者的臨床治療效果，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：丁螺環(huán)酮；帕羅西?。粡V泛性焦慮障礙；臨床效果；不良反應(yīng)

廣泛性焦慮障礙(generalized anxiety disorder，GAD)是主要表現(xiàn)為精神性緊張及不安的持續(xù)性狀態(tài)，并伴隨自主神經(jīng)功能紊亂以及過(guò)分警覺的慢性焦慮障礙疾病。臨床上患者可能會(huì)有一些特征性的外貌，比如面部肌肉扭曲、姿勢(shì)緊張、眉頭緊鎖、坐立不安等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)皮膚蒼白、手心、腳心或腋窩等出汗較多，患者感到非常痛苦[1]。該類疾病會(huì)對(duì)患者的生活和工作等都造成較大的不良影響，因此采取合理的治療措施是極為關(guān)鍵的。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院自2013年8月至2015年5月所診治的GAD患者90例作為研究對(duì)象，其中男女患者分別為48例、42例，年齡在23~48歲之間，平均年齡34.2歲，病程均在6~15個(gè)月之間，平均病程為9.8個(gè)月。所有患者均符合CCMD-3關(guān)于GAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)分均在14分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期及妊娠期婦女，患有嚴(yán)重的軀體疾病患者，存在藥物依賴史及酗酒史患者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組患者基本資料均無(wú)顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用丁螺環(huán)酮治療措施，最初用藥劑量為每次5毫克，每日3次，然后依照患者病況來(lái)增加用藥計(jì)量，2周內(nèi)可將藥量逐漸增加至每日25~45毫克，每6周為一個(gè)療程。對(duì)觀察組患者采取帕羅西汀治療措施，最初用藥劑量為每日20毫克，然后依照患者病況來(lái)增加用藥計(jì)量，用藥最大計(jì)量不可超過(guò)每日50毫克，每6周為一個(gè)療程。兩組患者在用藥治療期間均不與任何抗焦慮類藥物聯(lián)合使用。

1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)在患者用藥一個(gè)療程后對(duì)其進(jìn)行HAMA評(píng)分測(cè)定，對(duì)其減分率進(jìn)行計(jì)算。若患者臨床癥狀完全消失，且減分率在80%以上則屬痊愈，若患者臨床癥狀顯著消失，減分率在50%-80%之間則屬顯效，若患者臨床癥狀有所減輕，減分率在30%~50%之間則屬有效，若患者臨床癥狀無(wú)明顯變化，減分率在30%以下則屬無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療臨床效果對(duì)比兩組患者臨床治療效果對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患者治療臨床效果對(duì)比(例/%)

注：兩組總有效率比較，χ2=4.734，P<0.05。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例/%)

注：兩組總有效率比較，χ2=2.571，P>0.05。

3討論

導(dǎo)致GAD疾病發(fā)生的原因較多，主要包括以下因素：(1)遺傳因素，有相關(guān)資料顯示，GAD患者親屬中患病的風(fēng)險(xiǎn)率約為19.5%左右，而正常對(duì)照親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)僅為3.5%，可見GAD具有一定的遺傳因素[2]。(2)心理因素，該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為焦慮等相關(guān)情緒，因此大多數(shù)患者患病也與其自身心理問(wèn)題有很大關(guān)系。(3)促發(fā)因素，促發(fā)因素主要是指患者在日常生活中存在一定的應(yīng)激事件，譬如軀體疾病的影響、相關(guān)威脅性事件、人際關(guān)系的處理不當(dāng)、工作等原因。(4)持續(xù)因素，該因素主要是患者在生活中存在相關(guān)應(yīng)激事件的情況下，個(gè)人思維等方面逐漸發(fā)展為相對(duì)頑固化狀態(tài)，譬如擔(dān)憂他人關(guān)注到自身的焦慮情緒、擔(dān)心自身不良情緒易對(duì)工作和生活造成一定的不良影響、擔(dān)心出現(xiàn)惡性循環(huán)等[3]，長(zhǎng)期的心理障礙使得其焦慮癥狀不斷加重和頑固。

該類疾病在臨床上主要表現(xiàn)為焦慮和煩惱、過(guò)分警覺、軀體癥狀以及運(yùn)動(dòng)性不安，其中焦慮和煩惱主要指患者對(duì)未來(lái)可能會(huì)發(fā)生的或難以預(yù)料的危險(xiǎn)及不幸事件常常擔(dān)心且害怕性期待，同時(shí)患者很易激怒，對(duì)噪聲極為敏感，注意力明顯下降等。若患者無(wú)法對(duì)其擔(dān)心的內(nèi)容或?qū)ο笥忻鞔_認(rèn)識(shí)則為自由浮動(dòng)性焦慮；同時(shí)，患者所擔(dān)憂的也可能為某種不現(xiàn)實(shí)的威脅或在生活中其個(gè)人或親朋好友所發(fā)生的不幸事件等則為擔(dān)心的等到，屬于廣泛性焦慮障礙最為顯著的癥狀，該類患者往往會(huì)存在恐慌的預(yù)感，終日煩悶意亂等[4]；過(guò)分警覺主要表現(xiàn)易受驚嚇，惶恐，對(duì)外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意力不集中，甚至有時(shí)會(huì)感到大腦一片空白等，入睡困難且易驚醒；軀體癥狀主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)不適，腸胃不適，食管內(nèi)異物感以及感覺吞咽困難，呼吸系統(tǒng)不適，即呼氣困難，存在窒息感，同時(shí)胸部有壓迫感；睡眠障礙，易失眠，易驚醒，同時(shí)患者還易存在神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)功能興奮等一系列癥狀；運(yùn)動(dòng)性不安則為緊張不安、來(lái)回走動(dòng)、眼瞼及面部肌肉等顫動(dòng)或患者自主顫栗等。

該類疾病易對(duì)患者生活以及工作等均造成一定的不利影響。帕羅西汀主要用于治療抑郁癥患者，為選擇性5-HT再攝取抑制劑，通過(guò)阻止5-HT的再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度從而達(dá)到抗抑郁的目的，該藥口服用藥可完全吸收，飲食或飲水情況下對(duì)該藥無(wú)吸收影響，其主要通過(guò)肝臟代謝從而生成尿苷酸化合物然后通過(guò)腎臟排出體外，同時(shí)小部分會(huì)通過(guò)膽汁分泌然后經(jīng)糞便排出，其抗抑郁作用相比于丁螺環(huán)酮更為明顯。在本次研究中可以看出，采取帕羅西汀治療組患者治療總有效率(91.11%)顯著高于丁螺環(huán)酮治療組(66.67%)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但采取帕羅西汀治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(24.44%)與丁螺環(huán)酮治療組(26.67%)比較無(wú)顯著差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w而言，對(duì)廣泛性焦慮障礙患者采取帕羅西汀治療臨床效果更為顯著。

綜上所述，對(duì)廣泛性焦慮障礙患者采取帕羅西汀治療能夠有效提高患者的臨床治療效果、降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈亮亮，江孫芳，勞力敏，等.廣泛性焦慮障礙的認(rèn)知行為治療[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，9(9)：672-675.

[2]沈鑫華，沈仲夏.廣泛性焦慮障礙的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，2(2)：15-19.

[3]林雪萊，陳達(dá)標(biāo).三種藥物治療方案治療廣泛性焦慮癥的成本-效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，7(3)：73-75.

[4]馮瑩.帕羅西汀與丁螺環(huán)酮治療廣泛性焦慮對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，24(8)：133-134.

(收稿日期2015-11-22)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.037

中圖分類號(hào)：R749.7+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0329-02

*作者簡(jiǎn)介：劉娜(1983—)，女，天津人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事精神病學(xué)與心理學(xué)方向工作。