徐　華　宋艷萍　于愛(ài)玲　孟光源　劉運(yùn)林

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，1.神經(jīng)內(nèi)科，2.感染管理科，3.人力資源部，山東泰安　 271000)

?

腦梗死患者醫(yī)院感染回顧性調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析*

徐華1宋艷萍2于愛(ài)玲1孟光源3劉運(yùn)林1

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，1.神經(jīng)內(nèi)科，2.感染管理科，3.人力資源部，山東泰安 271000)

摘要：目的 探討腦梗死患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，為制定感染控制措施、降低醫(yī)院感染率提供依據(jù)。方法 對(duì)我院2014年1-12月神經(jīng)內(nèi)科收治的1638例腦梗死患者進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果 1638例患者醫(yī)院感染128例，感染率7.81%。其中下呼吸道感染例數(shù)67例，占醫(yī)院感染的52.34%。病原菌以革蘭氏陰性菌為主，占59.66%。單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、住院時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、NIHSS評(píng)分、是否進(jìn)行侵入性操作、是否使用抗酸劑、是否使用鎮(zhèn)靜劑、有無(wú)基礎(chǔ)性疾病與醫(yī)院感染相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)腦梗死患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素加強(qiáng)防控，預(yù)防腦梗死患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腦梗死；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；手衛(wèi)生；消毒；隔離

腦梗死是臨床常見(jiàn)疾病，位居腦卒中的首位。腦梗死患者往往病情重，發(fā)生醫(yī)院感染比例高，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者預(yù)后并增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解我科腦梗死患者醫(yī)院感染情況，有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率，現(xiàn)對(duì)我科2014年1～12月期間入住的腦梗死患者的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象收集2014年1-12月入住神經(jīng)內(nèi)科的1638例腦梗死患者資料并進(jìn)行調(diào)查。

1.2檢查方法采用回顧性調(diào)查的方法，根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染，分為兩組。

1.3診斷方法所有腦梗死患者均行頭顱 CT 或 MRI 臨床確診,符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，對(duì)構(gòu)成比及百分比資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比128例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率7.81%，以下呼吸道感染比例最高，占52.34%；其次是泌尿道感染，占27.34%和上呼吸道感染，占13.28%。見(jiàn)表1。

表1　腦梗死患者醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比(%)

2.2醫(yī)院感染病原體構(gòu)成比128 例腦梗死醫(yī)院感染患者共檢出病原菌119 株。致病菌以革蘭氏陰性菌最常見(jiàn)，共檢出71 株，占 59.66%； 在革蘭氏陰性菌中, 又以肺炎克雷伯桿菌感染最多，共檢出25 株，占21.01%。革蘭氏陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌最多，共檢出15株，占12.61%。共檢出真菌20株，占16.81%。病原菌種類(lèi)分布見(jiàn)表 2。

2.3腦梗死患者醫(yī)院感染單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，8個(gè)因素與腦梗死患者醫(yī)院感染相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　腦梗死患者醫(yī)院感染病原體分布及構(gòu)成比(%)

表3　腦梗死患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的單因素分析

3討論

腦梗死是由于腦組織局部供血的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征。腦梗死患者發(fā)病后病程長(zhǎng)，常伴有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺失的癥狀，生活往往不能自理， 需長(zhǎng)期臥床休息， 造成機(jī)體免疫力低下，是醫(yī)院感染的高危人群。

本研究調(diào)查期間腦梗死患者醫(yī)院感染率達(dá)7.81%，高于神經(jīng)內(nèi)科同期所有住院患者醫(yī)院感染率(4.49%)。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，感染部位以下呼吸道為主，其次為泌尿道，與高尚等[2]的研究結(jié)果一致。本組數(shù)據(jù)顯示腦梗死患者醫(yī)院感染主要分離出的細(xì)菌有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌和真菌等。醫(yī)院感染病原體以以革蘭氏陰性菌為主，占59.66%。

本組數(shù)據(jù)顯示，患者年齡、住院時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、NIHHS評(píng)分、是否進(jìn)行侵入性操作、是否使用抗酸劑、是否使用鎮(zhèn)靜劑、是否患有基礎(chǔ)性疾病，與發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)(均P<0.05)。60歲以上老年人醫(yī)院感染發(fā)病率明顯升高，隨著年齡的增加，人體的免疫功能逐漸減退[3]，多器官功能減退，且其呼吸道黏膜萎縮、皮膚彈性低等成為醫(yī)院感染的高危人群。住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染率越高，這與醫(yī)院聚集各種患者，人員密度大，易造成空氣、物表和地面污染，引起交叉感染有關(guān)。腦梗死昏迷患者常因顱內(nèi)壓增高致嘔吐，在意識(shí)障礙時(shí)更易誤吸，從而發(fā)生吸入性肺部感染，據(jù)相關(guān)研究，腦血管病患者由于意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺部感染的比例高于無(wú)意識(shí)障礙的患者[4]。健康人能通過(guò)咳嗽反射，有效清除在睡眠時(shí)被吸入下呼吸道口咽部分泌物，但意識(shí)障礙患者誤吸后不能有效清除，而造成下呼吸道感染[5]。NIHSS評(píng)分越高，患者病情嚴(yán)重程度越高，咳嗽反射、咽反射、排尿反射等出現(xiàn)不同程度減弱或消失，也會(huì)增加誤吸等發(fā)生，造成下呼吸道感染，故NIHSS評(píng)分越高，醫(yī)院感染率越高，這與廖莉莉等[6]報(bào)道一致。另外侵入性的治療，如氣管切開(kāi)、中心靜脈置管，泌尿道插管、留置胃管等，破壞正常的皮膚、黏膜屏障，使機(jī)體各種器官與外界相通，更易導(dǎo)致細(xì)菌乘機(jī)侵入，造成醫(yī)院感染發(fā)生?；A(chǔ)性疾病如糖尿病、糖代謝異常、高血壓、肥胖等可使機(jī)體免疫力下降，增加感染機(jī)會(huì)。使用鎮(zhèn)靜劑等，可造成患者嗜睡、乏力，導(dǎo)致主動(dòng)活動(dòng)減少，呼吸道分泌物不易咳出，易導(dǎo)致下呼吸道感染。制酸劑(H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑 )的使用，可抑制胃液分泌，導(dǎo)致胃液酸性降低，使細(xì)菌在胃部定植增加，從而增加消化道細(xì)菌在口咽部定植的機(jī)會(huì)[7]?？谘什考?xì)菌定植與醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病有密切關(guān)系。

腦梗死患者醫(yī)院感染率越高，患者預(yù)后越差，直接或間接造成死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高。積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是醫(yī)院和科室應(yīng)重點(diǎn)解決的問(wèn)題。針對(duì)腦梗死患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)制定并及早實(shí)施有效的控制和干預(yù)措施，包括：(1)提高科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確性，手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最重要、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施[8]。(2)治療時(shí)減少各類(lèi)導(dǎo)管使用，侵入性操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，每日評(píng)估各種導(dǎo)管留置的必要性；(3)加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的清潔消毒，保持空氣流通；(4)對(duì)特殊感染患者和多重耐藥菌患者進(jìn)行隔離，防止交叉感染；(5)合理使用鎮(zhèn)靜劑和抗酸劑，嚴(yán)格掌握用藥指征。腦梗死患者應(yīng)作為醫(yī)院感染的高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)的同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996,29:379-380．

[2]高尚，劉洪慶，杜明梅,等. 腦梗死患者醫(yī)院感染病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(20):5086-5087.

[3]潘鳳華， 秦勇， 王輝. 重癥腦血管病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J],臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007,20(6):455.

[4]Fujii N，Naito Y，Takanashi S，et al.A case of infected subdural hematoma accompanied by cerebral infarction[J].NO Shinkei Geka,2013,41(5):407-413.

[5]吳曉英，宋敏.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染監(jiān)測(cè)與危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(10):1907-1909.

[6]郭莉莉，廖原.急性腦卒中患者醫(yī)院感染狀況及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(22):69-70.

[7]繆素萍，洪凌，鐘文珍.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者口咽部細(xì)菌定植的臨床研究 [J] .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5)：3175-3177.

[8]任南，文細(xì)毛.湖南省醫(yī)院感染主要干預(yù)措施執(zhí)行情況評(píng)價(jià)[J] .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(6)：2089-2091.

A retrospective study of nosocomial infection and related risk factors in patients with cerebral infarction

XUHua1SONGYan-ping2YUAi-ling1MENGGuang-yuan3LIUYun-lin1

(1.Dept. of Neurology, 2. Dept. of Hospital Infection Administration, 3.Human Resource Department, Taian Central Hospital, Taian 271000, China)

Abstract:Objective：To evaluate risk factor for nosocomial infection of cerebral infarction patients，and provide evidence for developing infection control measures. Methods：Data of 1638 patients who received treatment in neurology ward from Jan. to Dec. 2014 were reviewed and analyzed. Results：Among 1638 patients, 128 patients acquired nosocomial infection，and the infection rate was 7.81%; then 67 patients had lower respiratory tract infections, accounting for 52.34% of the hospital infections. The most common pathogenic bacteria were gram-negative bacteria which accounted for 59.66%. Univariate analysis showed that nosocomial infections were associated with age, hospitalization time, conscious state, NIHSS score,invasion operation, antacid, sedative，and basic disease (P<0.05, respectively). Conclusion：Intensifying measures should be taken according to the risk factors of cerebral infarction patients, in order to prevent the occurrence of nosocomial infections.

Key words：cerebral infarction; nosocomial infection; risk factors; hand hygiene; disinfection; isolation

(收稿日期2015-11-30)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.03.004

中圖分類(lèi)號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)03-0251-03

*作者簡(jiǎn)介：徐華(1979-)，女，碩士研究生，從事神經(jīng)免疫方面的工作。通訊作者：劉運(yùn)林(1966-)，男，博士研究生，從事神經(jīng)病學(xué)工作，E-mail：bb0538@126.com。