別逢桂，黃紅友，戴紅霞，常后嬋，周培明

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臨床路徑管理模式在手術(shù)室研修護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

別逢桂，黃紅友，戴紅霞，常后嬋，周培明

Application of management mode of clinical pathway in training of studying nurses in operation room

Bie Fenggui，Huang Hongyou，Dai Hongxia，et al

(Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

摘要：[目的]探討臨床路徑管理模式在手術(shù)室研修護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法]將2011年1月—2012年12月在我科研修的護(hù)士60人作為對(duì)照組，采用常規(guī)培訓(xùn)管理方法；2013年1月—2014年12月的研修護(hù)士60人作為觀察組，應(yīng)用臨床路徑培訓(xùn)管理法。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及操作考核、綜合測(cè)評(píng)、滿意度調(diào)查。[結(jié)果]觀察組理論成績(jī)、操作考核成績(jī)、綜合測(cè)評(píng)成績(jī)、對(duì)培訓(xùn)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]在手術(shù)室研修護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用臨床路徑管理模式能提高培訓(xùn)質(zhì)量，提升研修生及帶教老師的綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；研修護(hù)士；臨床路徑；培訓(xùn)；管理

臨床路徑是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間、有序、有效的路徑，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是現(xiàn)代質(zhì)量管理的一種新模式，近年來(lái)受到護(hù)理管理者的廣泛關(guān)注，并逐漸引入臨床護(hù)理教學(xué)中[1]。我科自2013年起建立了?？铺厣摹把行奚R床培訓(xùn)路徑模式”，以規(guī)范研修生教學(xué)程序，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用整群抽樣法，將2011年1月—2012年12月在我科研修的護(hù)士60人作為對(duì)照組；2013年1月—2014年12月研修的護(hù)士60人作為觀察組。對(duì)照組年齡24歲~36歲(28.65歲±3.13歲)；中專2人,?？萍耙陨?8人；觀察組年齡25歲~38歲(28.80歲±2.95歲)； 中專1人,?？萍耙陨?9人。兩組研修生學(xué)習(xí)時(shí)間均為3個(gè)月，主修1個(gè)?？啤山M年齡、學(xué)歷分布、研修時(shí)間、輪轉(zhuǎn)?？茢?shù)目等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2對(duì)照組培訓(xùn)管理方法采用傳統(tǒng)培訓(xùn)管理方法。入科第1天由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，介紹手術(shù)室環(huán)境、各項(xiàng)核心制度及排班方法；演示基本操作，并選派帶教老師。第2天起進(jìn)行一對(duì)一跟班2周，熟悉基本工作流程。第3周起根據(jù)培訓(xùn)意向進(jìn)行?？婆嘤?xùn)。

1.3觀察組培訓(xùn)管理方法采用臨床路徑式培訓(xùn)管理方法。

1.3.1制訂臨床路徑由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、?？平M長(zhǎng)組成臨床路徑專職小組，負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃的制訂、帶教路徑表的設(shè)計(jì)和具體的帶教、考核工作的落實(shí)。

1.3.2制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃研修護(hù)士入科時(shí)護(hù)士長(zhǎng)發(fā)放研修生評(píng)估表，對(duì)其基本情況(學(xué)歷、資歷、研修時(shí)間、主修專業(yè)等)、業(yè)務(wù)能力、綜合能力(科研、教學(xué)、管理等)進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃并針對(duì)性地選派指導(dǎo)老師。

1.3.3師資培訓(xùn)由教學(xué)組長(zhǎng)組織具備研修生帶教資格的老師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓其了解路徑內(nèi)容及實(shí)施方法，嚴(yán)格按照臨床路徑表的要求及個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行,護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)全程指導(dǎo)、定期檢查路徑執(zhí)行情況。

1.3.4實(shí)施臨床路徑培訓(xùn)采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)形式。每周安排1次集中理論講座，內(nèi)容包括護(hù)理管理、感染控制、?？谱o(hù)理等。

1.3.4.1崗前培訓(xùn)階段時(shí)間：入科第1天～第2天。①基本情況介紹，包括環(huán)境介紹、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、排班方法。學(xué)時(shí)數(shù)1.5 h。教學(xué)方法：口頭介紹。②基本操作演示(手術(shù)開臺(tái)、外科洗手、手術(shù)器械清點(diǎn)等)。學(xué)時(shí)數(shù)1.5 h。教學(xué)方法：操作示范。③精細(xì)器械、腔鏡儀器設(shè)備的使用與管理，二級(jí)庫(kù)管理。學(xué)時(shí)數(shù)2 h。教學(xué)方法：PPT。④入科評(píng)估、制訂培訓(xùn)計(jì)劃。學(xué)時(shí)數(shù)2 h。教學(xué)方法：口頭介紹。教學(xué)人員：教學(xué)組老師。

1.3.4.2全面熟悉階段時(shí)間2周。①各班崗位職責(zé)、工作流程、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②各項(xiàng)工作流程：手術(shù)病人交接、評(píng)估、核查、手術(shù)物品準(zhǔn)備等。③圍術(shù)期安全護(hù)理，低體溫、脫管、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和針對(duì)性預(yù)防。④圍術(shù)期安全管理：用藥、輸液、輸血、病理標(biāo)本、預(yù)防異物遺留。⑤感染控制：手術(shù)部位感染的預(yù)防、消毒、滅菌與隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物。⑥常用儀器設(shè)備使用、管理、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)暴露的處理。學(xué)時(shí)數(shù)：全面熟悉階段共56 h。教學(xué)方法：實(shí)行一對(duì)一跟班帶教。教學(xué)人員：經(jīng)考核取得帶教資格的帶教老師。

1.3.4.3主修?？齐A段時(shí)間3個(gè)月。①?？瞥Ｒ娂疤厥馐中g(shù)器械及巡回配合要點(diǎn)。②?？破餍?、儀器、設(shè)備使用與管理。③?？瞥Ｒ?guī)及特殊體位安置方法與技巧。④?？乒芾硖攸c(diǎn)。學(xué)時(shí)數(shù)共350 h。教學(xué)方法：實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，由?？平M長(zhǎng)擔(dān)任全程指導(dǎo)老師，一對(duì)一導(dǎo)師指導(dǎo)。教學(xué)人員：經(jīng)考核取得帶教資格的帶教老師。

1.3.4.4綜合能力培養(yǎng)階段時(shí)間為研修結(jié)束前1周~2周。①管理實(shí)踐，人力資源管理、績(jī)效考核、手術(shù)安排流程、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法、信息化管理、教學(xué)培訓(xùn)管理、復(fù)蘇室、器械供應(yīng)部管理。學(xué)時(shí)數(shù)21 h。教學(xué)方法：分批跟護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)護(hù)理管理，每批2人或3人。②綜合能力訓(xùn)練，護(hù)理查房、小講課、個(gè)案書寫。由教學(xué)組長(zhǎng)組織進(jìn)行。學(xué)時(shí)數(shù)7 h。

1.3.4.5效果評(píng)價(jià)階段時(shí)間：研修結(jié)束前1周。進(jìn)行理論、操作考核及滿意度調(diào)查。

1.4效果評(píng)價(jià)每2周由護(hù)士長(zhǎng)組織1次研修生座談，及時(shí)收集反饋情況，了解培訓(xùn)效果；培訓(xùn)結(jié)束由護(hù)士長(zhǎng)及教學(xué)組長(zhǎng)組織理論、操作考核及綜合測(cè)評(píng)(滿分100分，60分為合格)。①理論考試內(nèi)容為集中理論課培訓(xùn)內(nèi)容，統(tǒng)一出題進(jìn)行閉卷考試。②操作考核按手術(shù)護(hù)理?？品纸M，制定考核項(xiàng)目，主要為體位安置、儀器使用，隨機(jī)抽考1項(xiàng)。③綜合測(cè)評(píng)包括研修生的學(xué)習(xí)態(tài)度及責(zé)任心，?？撇僮骷寄?，應(yīng)變能力，溝通技巧及人際關(guān)系，手術(shù)病人評(píng)估及宣教能力，組織、協(xié)調(diào)及管理能力6個(gè)方面共20個(gè)條目,由好到差分別計(jì)5 分、3 分、1 分,滿分為100 分。學(xué)習(xí)結(jié)束發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解研修生對(duì)培訓(xùn)的滿意度情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研修生出科考核成績(jī)比較(見表1)

表1　兩組研修生出科考核成績(jī)比較　分

2.2兩組研修生對(duì)培訓(xùn)滿意度比較(見表2)

表2　兩組研修生對(duì)教學(xué)滿意度的比較　人(%)

3討論

3.1階段性、有序、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)模式能提高培訓(xùn)質(zhì)量手術(shù)室將臨床路徑引入研修生臨床培訓(xùn)中,使研修生培訓(xùn)計(jì)劃具體規(guī)范到每個(gè)環(huán)節(jié),研修生入手術(shù)室即人手一份臨床路徑表，使研修生全面了解培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)目標(biāo)。明確了學(xué)習(xí)方向，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)積極性。護(hù)士長(zhǎng)按照臨床路徑表由淺入深、循序漸進(jìn)地落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行集中授課及臨床實(shí)踐，使研修生理論知識(shí)、?？萍寄苊黠@提高，理論考試、?？撇僮骺己?與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比明顯提高(P<0.01),確保了培訓(xùn)質(zhì)量。

3.2制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，增強(qiáng)培訓(xùn)效果進(jìn)修學(xué)習(xí)作為職業(yè)培訓(xùn)的重要途徑與方法，日益受到醫(yī)院管理者的高度重視,被寄予了很高的希望[2]。進(jìn)修護(hù)士來(lái)自全國(guó)各地不同級(jí)別的醫(yī)院，年齡、學(xué)歷、職稱、從事手術(shù)室工作的時(shí)間不同,業(yè)務(wù)水平參差不齊，學(xué)習(xí)需求也不盡相同。傳統(tǒng)的研修生培訓(xùn)方法隨意性大,缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性[3]，不能有效落實(shí)分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)效果欠佳。臨床路徑培訓(xùn)管理模式中增加了入科評(píng)估環(huán)節(jié)，制定個(gè)性化培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，做到有的放矢，使研修生真正做到取長(zhǎng)補(bǔ)短,更新專業(yè)知識(shí)，拓寬知識(shí)面，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

3.3明確教學(xué)目標(biāo)，提高研修生對(duì)培訓(xùn)的滿意度傳統(tǒng)的培訓(xùn)總體目標(biāo)比較含糊、籠統(tǒng)，不易把握，可操作性不強(qiáng)，在實(shí)際工作中，因臨床帶教老師既要承擔(dān)繁重的臨床護(hù)理工作，又要兼顧研修生，加之研修生學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)能力的差異，很難圓滿完成科內(nèi)制訂的教學(xué)計(jì)劃，達(dá)到總體教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用教學(xué)路徑表將總體目標(biāo)分解為多個(gè)具有可操作性的階段性目標(biāo)，將目標(biāo)細(xì)化，便于進(jìn)行總體的把握和階段性的教學(xué)評(píng)價(jià),帶教老師根據(jù)路徑表的內(nèi)容有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性、由淺入深、循序漸進(jìn)地控制培訓(xùn)進(jìn)程,使培訓(xùn)目標(biāo)明確具體,教學(xué)流程更加規(guī)范[4]，確保培訓(xùn)落實(shí)。與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，研修生對(duì)手術(shù)室培訓(xùn)滿意度明顯提高(P<0.01)。

3.4有利于提高帶教老師的綜合素質(zhì)運(yùn)用教學(xué)路徑表后,不僅使帶教老師有了明確的教學(xué)目標(biāo),而且通過目標(biāo)教學(xué)和2周1次的教學(xué)反饋,使老師有一定的壓力和動(dòng)力,增加了責(zé)任感；自覺學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù),不斷提高自身素質(zhì)。

3.5豐富培訓(xùn)內(nèi)容，活躍培訓(xùn)形式隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展及護(hù)理領(lǐng)域的拓寬，護(hù)士繼續(xù)教育不僅限于專業(yè)技術(shù)的提高，還需要科研、教學(xué)、管理等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。目前，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)修生教育疏于管理,只是按傳統(tǒng)的方法進(jìn)行培訓(xùn)管理，甚至當(dāng)做完成日常工作的勞動(dòng)力[5]，忽視了綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。實(shí)施臨床路徑培訓(xùn)管理方式，在傳統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)上增設(shè)管理實(shí)踐及護(hù)理查房、小講課、個(gè)案書寫的訓(xùn)練，提升了學(xué)員的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn):

[1]蘇潔,楊秀玲,薛衛(wèi)斌,等.臨床路徑管理模式在心臟外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2008，25(10B)：71-72.

[2]于小兵,楊夢(mèng)迪.對(duì)進(jìn)修人員開展評(píng)估管理的探索[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(7)：1387-1388.

[3]王維,錢蒨健.臨床路徑在手術(shù)室新職工護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23(1C)：225-227.

[4]肖正安,文芳,韓利榮,等.教學(xué)路徑表在護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23(6C)：1674-1675.

[5]游桂英,熊真真,任玉英.導(dǎo)師制在進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23(7A)：1780.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-09-02；修回日期：2016-03-15)

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.026

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1367-02

作者簡(jiǎn)介別逢桂，副主任護(hù)師,本科,單位:510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)；黃紅友、常后嬋、周培明單位：510080，廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)；戴紅霞單位：999078，澳門理工學(xué)院高等衛(wèi)生學(xué)校。

基金項(xiàng)目廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題，編號(hào)：A2012048。