劉 蓉，孫小玲，郭 梅，鄭雅寧

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居家護(hù)理在宮頸機(jī)能不全病人宮頸環(huán)扎術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

劉 蓉，孫小玲，郭 梅，鄭雅寧

[目的]評(píng)價(jià)宮頸機(jī)能不全病人在宮頸環(huán)扎術(shù)后居家護(hù)理的效果。[方法]選擇在我院產(chǎn)科行宮頸環(huán)扎術(shù)的病人42例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括在院、出院指導(dǎo)及出院后電話(huà)回訪(fǎng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，按本研究制定的居家護(hù)理方案進(jìn)行隨訪(fǎng)，按照護(hù)理計(jì)劃完成護(hù)理目標(biāo)，分娩前采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)、病人滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]觀察組生存質(zhì)量評(píng)分、病人滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組早產(chǎn)和流產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]居家護(hù)理可改善宮頸環(huán)扎術(shù)后病人抑郁程度和生活質(zhì)量。

宮頸環(huán)扎；術(shù)后護(hù)理；居家護(hù)理；抑郁；滿(mǎn)意度；生活質(zhì)量

宮頸機(jī)能不全亦稱(chēng)子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥，是發(fā)生中期妊娠習(xí)慣性流產(chǎn)的重要原因之一，在反復(fù)流產(chǎn)者中發(fā)生率為3%～5%[1]。通過(guò)宮頸環(huán)扎術(shù)的修復(fù)，可以建立宮頸內(nèi)口的形態(tài)和功能，延長(zhǎng)孕周，防止早產(chǎn)，是治療宮頸機(jī)能不全的有效方法[2]。宮頸環(huán)扎術(shù)通常選擇懷孕14周～16周手術(shù)，術(shù)后孕婦還需要長(zhǎng)期居家保胎。在此期間隨時(shí)可能出現(xiàn)病情變化,同時(shí)由于反復(fù)流產(chǎn)，大多數(shù)孕婦多次妊娠失敗，害怕懷孕，加上家人的不理解和埋怨，以及社會(huì)壓力，期望值較高，往往使孕婦高度緊張，出現(xiàn)自卑、焦慮、悲觀等負(fù)性心理，負(fù)性心理及不當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理可能會(huì)導(dǎo)致病人妊娠的再次失敗，術(shù)后流產(chǎn)或早產(chǎn)率高達(dá)15%～25%[1]。居家護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式已在發(fā)達(dá)國(guó)家普及[3]，其優(yōu)勢(shì)在于能夠節(jié)約醫(yī)療資源，具有方便性、經(jīng)濟(jì)性、靈活性的特點(diǎn)，由于具有良好的成本效益，深受病人的喜愛(ài)[4]。由于醫(yī)學(xué)模式的改變，居家護(hù)理在我國(guó)受到社會(huì)各方面的重視，人們對(duì)居家護(hù)理的需求日益增長(zhǎng)。居家護(hù)理能使病人在自己的家庭環(huán)境中獲得定期的專(zhuān)業(yè)健康照護(hù)服務(wù)，并達(dá)到健康促進(jìn)、順利生產(chǎn)的目標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)我院2013年1月—2015年6月就診的妊娠合并宮頸機(jī)能不全，行宮頸環(huán)扎術(shù)的病人施行居家護(hù)理健康教育，使病人能夠在家自我監(jiān)護(hù)，調(diào)整心態(tài)，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，緩解抑郁程度，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年1月—2015年6月就診于我院產(chǎn)科行宮頸環(huán)扎術(shù)的病人42例作為研究對(duì)象。年齡24歲～40歲，平均年齡34.6歲；文化程度：小學(xué)及以下5例，中學(xué)14例，專(zhuān)科及以上23例。制定嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將42例病人分為觀察組(20例)和對(duì)照組(22例)，分別實(shí)施居家護(hù)理和常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。兩組病人年齡、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病人對(duì)本研究均知情同意，自愿參加。所有參與人員均為N2級(jí)及以上護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)、隨訪(fǎng)調(diào)查目的、方法、要求的培訓(xùn)及考核。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 宮頸環(huán)扎術(shù)在妊娠 14周～20周進(jìn)行，或在以往流產(chǎn)前 1 周進(jìn)行。出院后按照分組進(jìn)行隨訪(fǎng)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，如多臥床休息，休息時(shí)取左側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。禁止性生活，禁止盆浴，教會(huì)病人自己數(shù)胎動(dòng)。告訴病人定期產(chǎn)前檢查的重要性，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，如有特殊情況及時(shí)就診。提前1周～2周住院分娩，如有產(chǎn)兆及時(shí)來(lái)院拆除宮頸縫線(xiàn)，以免造成宮頸裂傷或子宮破裂。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按制定的居家護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在病人術(shù)后回家第1個(gè)月、第3個(gè)月、第5個(gè)月采取電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)視頻或上門(mén)隨訪(fǎng)，從軀體照護(hù)、心理和精神支持、孕期指導(dǎo)、社會(huì)支持4個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，并依據(jù)病人護(hù)理問(wèn)題的評(píng)估、護(hù)理效果的評(píng)價(jià)情況，有針對(duì)性地調(diào)整隨訪(fǎng)時(shí)間和次數(shù)，按照護(hù)理計(jì)劃按序完成護(hù)理目標(biāo)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 病人分娩前采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)定病人抑郁癥狀，抑郁指數(shù)<0.50可視為正常；0.50～0.59為輕度抑郁，而0.60～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。采用中文版簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)[6]評(píng)價(jià)病人生存質(zhì)量：分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。采用病人滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查，采用3級(jí)評(píng)分，即不滿(mǎn)意(0分)、基本滿(mǎn)意(1分)和非常滿(mǎn)意(2分)，總分越高表明病人對(duì)健康教育越滿(mǎn)意。統(tǒng)計(jì)兩組流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組病人抑郁、生存質(zhì)量及滿(mǎn)意度評(píng)分比較±s) 分

表2 兩組術(shù)后流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

宮頸機(jī)能不全是引起孕中期反復(fù)自然流產(chǎn)的主要原因。宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的有效方法。宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后孕婦還需要長(zhǎng)期居家保胎。在此期間可能隨時(shí)出現(xiàn)病情變化,同時(shí)由于反復(fù)流產(chǎn)，大多數(shù)孕婦多次妊娠失敗，害怕懷孕，加上家人的不理解和埋怨以及社會(huì)壓力，期望值較高，往往使孕婦高度緊張，出現(xiàn)自卑、焦慮、悲觀等負(fù)性心理，負(fù)性心理問(wèn)題及不當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理可能會(huì)導(dǎo)致病人妊娠的再次失敗。居家護(hù)理模式旨在通過(guò)居家護(hù)士或者社區(qū)護(hù)士提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，從而使住院病人在病情穩(wěn)定后可以及時(shí)出院，縮短無(wú)效住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。居家護(hù)理是對(duì)住院病人出院后的延續(xù)性護(hù)理，由于具有良好的成本效益，已成為許多發(fā)達(dá)國(guó)家的基本衛(wèi)生政策[3]。國(guó)外居家護(hù)理內(nèi)容涉及生理、心理和社會(huì)方面的護(hù)理。最常用的居家護(hù)理內(nèi)容為藥物管理、心理應(yīng)對(duì)能力干預(yù)和活動(dòng)療法。中國(guó)香港地區(qū)出院病人居家護(hù)理明顯縮短了病人的住院日，降低了醫(yī)療成本，減少了慢性病病人反復(fù)入院及急診就診率，提高了病床使用率，提高了社區(qū)居民對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度[7-8]。而根據(jù)護(hù)士電話(huà)隨訪(fǎng)中心成立后開(kāi)通使用互聯(lián)網(wǎng)與成立前統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)比顯示，有效減少了49.75%的再次入院率[9]。在國(guó)外，許多出院后的病人仍然有很高的健康照護(hù)需求[10]。同樣在國(guó)內(nèi)鐘冬秀等[11]對(duì)516例住院病人調(diào)查顯示，82.7% 的病人認(rèn)為出院后仍需要醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)。目前，國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)力量較薄弱，無(wú)法為病人提供全面、高質(zhì)量的專(zhuān)科護(hù)理，造成病人出院后不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就診。一些長(zhǎng)期需要醫(yī)療護(hù)理幫助的慢性病病人出院后缺乏有效的指導(dǎo)，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)；一些身體帶有管道的病人，由于家屬不懂有關(guān)疾病的知識(shí)和護(hù)理技能，病情穩(wěn)定后還需依賴(lài)護(hù)理人員，只能長(zhǎng)期占用醫(yī)院的床位，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的功能定位不清，沒(méi)有有效的分流措施，未形成保健網(wǎng)絡(luò)。

本研究選擇宮頸環(huán)扎術(shù)后病人為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)宮頸機(jī)能不全環(huán)扎術(shù)后病人開(kāi)展居家護(hù)理，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行居家護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，使孕婦能夠在家自我監(jiān)護(hù)，調(diào)整心態(tài)，提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平。結(jié)果提示：通過(guò)居家護(hù)理在一定程度上緩解了病人抑郁程度，改善了生活質(zhì)量。從而促進(jìn)其順利完成懷孕全過(guò)程,降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，提高了病人滿(mǎn)意度。本研究說(shuō)明多元化、符合科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新型模式在促進(jìn)、恢復(fù)人類(lèi)健康方面起到重要作用。

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(本文編輯范秋霞)

Application of home care in postoperative nursing of patients with cervical insufficiency after cervical cerclage

Liu Rong,Sun Xiaoling,Guo Mei,et al

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目，編號(hào)：ZSC212。

劉蓉，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；孫小玲、郭梅、鄭雅寧(通訊作者)單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.024

1009-6493(2016)11B-4046-03

2016-04-12；

2016-10-13)

引用信息 劉蓉，孫小玲，郭梅，等.居家護(hù)理在宮頸機(jī)能不全病人宮頸環(huán)扎術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(11B):4046-4048.