許天園　馬素慧　李　丹　竇　娜

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院　河北唐山　063000

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院外康復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙現(xiàn)狀及影響因素分析

許天園馬素慧李丹竇娜

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院河北唐山063000

[摘要]①目的了解院外康復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙的現(xiàn)狀及其影響因素，為精神分裂癥患者家庭、社會回歸提供基礎(chǔ)依據(jù)。②方法選取唐山市某心理醫(yī)院臨床治愈、出院復(fù)診的康復(fù)期精神分裂癥患者277例。采用自編一般狀況量表、多倫多述情障礙量表(TAS-20)、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS-C)進(jìn)行評測。③結(jié)果康復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙總評分為(58.28±8.80)分，有述情障礙者42.6%。精神分裂癥患者述情障礙的單因素與年齡、文化程度、職業(yè)狀況、病前性格、病恥感、首次起病形式、家族史、有無抑郁有關(guān)(P<0.05/P<0.01)；精神分裂癥患者述情障礙多因素與職業(yè)狀況、病前性格、文化程度、有無抑郁、首次起病形式、有無病恥感密切相關(guān)(P<0.05/P<0.01)。④結(jié)論院外康復(fù)期精神分裂癥患者非在職、內(nèi)向性格、文化程度低、有抑郁、慢性起病、有病恥感的述情障礙較重。

[關(guān)鍵詞]述情障礙精神分裂癥患者康復(fù)期影響因素

Status and influencing factors of schizophrenia patients with alexithymia

XUTianyuan,MASuhui,LIDan,etal

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology，Tangshan063000,China)

[ABSTRACT〗Objective To examine the influencing factors of alexithymia among convalescence discharged schizophrenia patients and to provide the basis for the foundation of social regression in patients with schizophrenia.MethodsSelect 277 clinically cured schizophrenia patients who sought return visit at Tangshan Psychiatric Hospital.A self-designed questionnaire、The Toronto Alexithymia Scale-20(TAS-20) and The Calgary Depression Scale for Schizophrenia-Chinese version (CDSS-C) were used in the study.ResultsTotal TAS-20 score was(58.28±8.800),the incidence of alexithymia among patients was 42.6%.Single factors showed with alexithymia of schizophrenia patients are related to age,education,occupational status,premorbid personality,stigma,first onset form,family history,depression(P<0.05 orP<0.01).Multiple stepwise regression showed the main risk factors of alexithymia are occupational status,premorbid personality,education,depression,first onset form stigma(P<0.05 orP<0.01).ConclusionNon-working,introverted,low education level,depression,chronic onset,stigma,in convalescence discharged schizophrenia patients with severe alexithymia.

[KEYWORDS]Convalescence.Schizophrenia patients.Lexithymia.Influencing factors

述情障礙(Alexithymia)是情緒認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過程中[1]存在的一種伴有情緒體驗(yàn)?zāi)芰档蚚2]的情感缺陷，在人格障礙、心身疾病、軀體化焦慮、抑郁等患者中廣泛存在，是引發(fā)人類身心和精神狀況調(diào)節(jié)障礙的一個主要危險因素[3,4]。同時，述情障礙也可能是導(dǎo)致精神分裂癥患者社會功能缺陷的根本原因[5]。本研究對唐山市某心理醫(yī)院經(jīng)臨床治愈、出院復(fù)診的277例精神分裂癥患者的述情障礙影響因素進(jìn)行了探討，旨在為精神分裂癥患者全面康復(fù)、回歸社會提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象選取2014年7月～2015年6月唐山市某精神心理醫(yī)院經(jīng)臨床治愈、出院復(fù)診的精神分裂癥患者277例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并滿足以下條件： ①患者精神分裂癥狀基本控制，自知力完全或部分恢復(fù)，病情平穩(wěn)至少2個月，陽性與陰性癥狀量表(PANSS)≤60分；②年齡18 ～ 59 歲；③小學(xué)及以上文化，言語功能及理解能力正常；④自愿并能配合填寫和完成問卷與量表。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾?。虎谟芯凭八幬镆蕾囀?；③不合作者。共發(fā)放調(diào)查問卷293份，剔除不合格問卷，回收有效問卷277份，回收有效率為94.5%。

1.2方法采用自編一般狀況調(diào)查量表、多倫多述情障礙量表(TAS-20)、卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS-C)對277例患者進(jìn)行評價。①一般狀況調(diào)查量表：包括年齡、性別、婚姻狀況、首次發(fā)病年齡(以患者首次發(fā)病年齡均值26歲分段)、首次起病形式(急性：有可疑的精神失常到有明顯精神障礙之間不超過2周;亞急性：2周至3個月;慢性：3個月以上[6])、家族史等。②多倫多述情障礙量表(TAS-20)共20個條目，3個因子：Ⅰ情感辨別不能，Ⅱ情感描述不能，Ⅲ外向性思維。采用1～5級評分(1:完全不同意；2:不同意；3:中立；4:同意；5:完全同意)?？偡衷?0～100分之間，得分≥61分為有述情障礙，≤51分為非述情障礙，52～60分為述情障礙可疑，得分越高，述情障礙越嚴(yán)重。③卡爾加里精神分裂癥抑郁量表(CDSS-C)共9個條目,2個因子:Ⅰ抑郁體驗(yàn)因子，Ⅱ自我評價因子。采用0～3 級評分, 分值越高, 癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)CDSS總分來判斷抑郁發(fā)作的敏感度和特異度,得分≥6分為判定抑郁的劃界點(diǎn)。

精神分裂癥疾病癥狀由不參與課題的精神科主治醫(yī)師進(jìn)行評測，所有問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究生進(jìn)行面對面調(diào)查，在30min內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計分析所有數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。單因素分析采用t檢驗(yàn)，多分類等級變量采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步回歸，雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

表1　277例院外康復(fù)期精神分裂癥患者TAS-20總評分的單因素分析±s)

表2　277例院外康復(fù)期精神分裂癥患者TAS-20各因子的單因素分析±s)

2.1277例院外康復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙現(xiàn)狀分析本研究277例康復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙總分38～81分，述情障礙總評分(58.28±8.800)分，各維度得分分別為情感辨別不能(19.91±4.922)分、情感描述不能(15.21±3.033)分、外向性思維(23.07±3.574)分。根據(jù)劃分標(biāo)準(zhǔn)，述情障礙者118例，占42.6%；非述情障礙52例，占18.8%；述情障礙可疑107例，占38.6%。

2.2277例院外康復(fù)期精神分裂癥患者TAS-20總評分的單因素分析TAS-20總評分單因素結(jié)果顯示：年齡大、文化程度低、非在職、內(nèi)向性格、有病恥感、慢性起病、有精神分裂癥家族史、有抑郁者，述情障礙程度重(P<0.05/P<0.01)。見表1。

2.3277例院外康復(fù)期精神分裂癥患者TAS-20各因子的單因素分析TAS-20各因子單因素結(jié)果顯示：情感辨別不能與文化程度、職業(yè)狀況、病前性格、病恥感、首次起病形式、是否抑郁有關(guān)(P<0.05/P<0.01)；情感描述不能與職業(yè)狀況、病前性格、病恥感、首次起病形式、是否有精神分裂癥家族史有關(guān)(P<0.05/P<0.01)；外向式思維與年齡、文化程度、病前性格、發(fā)病有無誘因有關(guān)(P<0.05/P<0.01)。見表2。

2.4277例院外康復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙的多因素分析以TAS-20總評分為因變量，將單因素分析中對TAS-20總評分有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量(排除因素間的共線性)，納入多元逐步回歸方程。結(jié)果顯示，職業(yè)狀況、病前性格、文化程度、有無抑郁、首次起病形式、有無病恥感是述情障礙的主要影響因素。見表3。

表3　277例院外康復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙的多元逐步回歸分析(α=0.05)

注：R=0.457,R2=0.209,調(diào)整后R2=0.191,F=11.862,P<0.01

3討論

流行病學(xué)研究表明，述情障礙在健康人群中的比率為10%左右[3]，在精神疾病群體發(fā)生率約為33%[6]。本研究中，康復(fù)期精神分裂癥患者有述情障礙者占42.6%，比率遠(yuǎn)高于普通人群，表明康復(fù)期患者存在較高的述情障礙，日常生活護(hù)理中應(yīng)引起家屬以及醫(yī)務(wù)人員的重視。各維度均值得分表明：精神分裂癥患者述情障礙以外向性思維表現(xiàn)較為突出，其思維方式偏向?qū)嵱弥髁x，較刻板僵化，缺乏想象力;其次表現(xiàn)為辨別和描述情感障礙。提示應(yīng)幫助患者建立積極的思維方式和心理防御機(jī)制，提高患者辨別、應(yīng)對能力，以便對事物進(jìn)行正確的判斷和分析。

多因素分析結(jié)果顯示，述情障礙與職業(yè)狀況有關(guān)，繼續(xù)處于工作狀態(tài)的患者述情能力好，主要體現(xiàn)在情感辨別和情感描述上。此類患者家庭、社會參與度高，工作學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，自身價值的實(shí)現(xiàn)使其成就感強(qiáng)烈，內(nèi)心感受愿望以及欲望的表達(dá)相對容易，更容易辨別自己和他人的情緒，提示應(yīng)當(dāng)注重患者職業(yè)康復(fù)，增加入職機(jī)會。

本研究中，病前性格對患者的述情能力有較大影響，性格內(nèi)向者的情感描述、辨別能力較差，且思維狹窄，功利性明顯。研究表明，述情障礙與個性特征有關(guān)[7,8]，病前人格基礎(chǔ)會影響到病后的心理反應(yīng)以及應(yīng)對方式[9]。個性較內(nèi)向者存在更多的緊張焦慮情緒，且不善溝通，傾向于將心理生理的不適軀體化，進(jìn)而降低了情緒的表達(dá)以及體驗(yàn)內(nèi)心感受的能力。

單因素結(jié)果顯示，文化程度對情感辨別以及外向式思維方式起關(guān)鍵作用。文化程度越高的患者，其情感辨別能力、應(yīng)變能力越強(qiáng)，思維更加靈活。相關(guān)研究表明，文化程度與述情障礙密切相關(guān)，文化程度高者述情評分低[10]。這與此類患者患者精神內(nèi)涵豐富，大腦加工、抽象概括、感覺整合等認(rèn)知功能較強(qiáng)有關(guān)。

慢性起病患者述情障礙程度較重，情感辨別和情感描述能力較差。研究發(fā)現(xiàn)，首次慢性起病時多數(shù)家屬都趨向于將患者異常行為合理化，并適應(yīng)異常現(xiàn)象的存在[11]，因此易忽視疾病的發(fā)展。此時,患者的客觀支持缺乏,個體主觀支持感受不足，將使情緒體驗(yàn)減退，情緒表達(dá)受損。

本研究結(jié)果顯示，抑郁癥狀是康復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙的主要影響因素，只體現(xiàn)在情感辨別不能這一維度。既往研究表明，抑郁癥狀和述情障礙互為因果、相互影響，抑郁與述情障礙的情感辨別不能以及情感描述不能兩個維度存在相關(guān)[12]。本研究結(jié)果與以往有所差異，可能與研究對象和采用的評價工具不同有關(guān)。以往研究多采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)、蒙哥馬利抑郁量表(MARDS)、陽性和陰性癥狀量表抑郁分量表(PANSS-D)等。HAMD-17、 MARDS主要針對無精神病性癥狀患者制定；PANSS-D對抑郁癥狀的敏感性或特異性一般。本次研究采用的CDSS-C不受精神癥狀的嚴(yán)重程度及藥物副作用(如錐體外系副反應(yīng))影響，且具有高度特異性，是專門評定精神分裂癥伴發(fā)抑郁癥狀的量表。

院外精神分裂癥患者與社會直接接觸相對較多，受社會觀念和人們對疾病認(rèn)識的影響，此類患者普遍存在病恥感，強(qiáng)烈的病恥感加重了負(fù)性情緒的產(chǎn)生，也影響了患者的述情能力。本研究顯示，病恥感影響著精神分裂癥患者的情感辨別和情感描述能力，對外向式思維沒有影響。

綜上所述，康復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙發(fā)生率較高，在護(hù)理工作中，除了注重藥物治療的同時還應(yīng)該向心理治療、職業(yè)康復(fù)、個性培養(yǎng)等方面?zhèn)戎?，尊重患者，正確認(rèn)識患者的異常行為，從而更有效地改善病情，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]King AM,Moran EK.Emotional response deficits in schizophrenia: Insights from affective science[J]. Schizophr Bull, 2008, 34(5): 819-834

[2]Van Rijn S,Schothorst P,Wout MV,et al.Affective dysfunctions in adolescents at risk for psychosis:Emotion awareness and social functioning[J].Psychiatry Research,2011,187(1-2):100-105

[3]Goerlich-Dobre KS, Bruce L,Martens S,et al.Distinct associations of insula and cingulate volume with the cognitive and affective dimensions of alexithymia[J].Neuropsychologia,2014,53:284-292

[4]Swart M,Kortekaas R, Aleman A.Dealing with Feelings: Characterization of Trait Alexithymia on Emotion Regulation Strategies and Cognitive-Emotional Processing[J]. PLoS ONE. 2009, 4(6): e5751

[5]Fogley R,Warman D,Lysaker PH.Alexithymia in schizophrenia:Associations with Neurocognition and distress[J].Psychiatry Research.2014,218(1-2):1-6

[6]潘多.兒童青少年精神分裂癥臨床特征研究及預(yù)后相關(guān)因素分析[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2011

[7]唐潔.抑郁癥軀體化癥狀與述情障礙及團(tuán)體心理治療的研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2011

[8]顏丹紅,李素琴.癔癥患者述情障礙現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(6):389-391

[9]夏杰瓊,黃金,鄭瑞雙.1型糖尿病病人述情障礙的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2010,24(35)：3203-3205

[10]王秀梅.腫瘤患者述情障礙及其相關(guān)影響因素研究[D].南昌：南昌大學(xué),2011

[11]石賀敏,張云淑,嚴(yán)保平,等.精神分裂癥首次發(fā)病患者未治期的影響因素分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(3):153-155

[12]楊紅君.依戀、述情障礙與抑郁的關(guān)系[D].長沙:中南大學(xué),2009

(張愛國編輯)

[中圖分類號]R 749

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)02-160-05

【通訊作者】馬素慧。

【作者簡介】許天園(1991-)，女，碩士研究生。研究方向：康復(fù)護(hù)理。