林楠

核心提示：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只有將服務做得更好，才能獲得更多用戶認可，從而改變更多人的就醫(yī)方式。

“300元掛號費被炒到4500元，女孩怒斥醫(yī)院票販子事件”盡管已過去了一段時間，但社會各界對“看病難、看病貴”的討論卻從未停止。

許多人將癥結(jié)歸于，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有限與過分集中。在傳統(tǒng)醫(yī)療體系被人們紛紛詬病之際，一直聲稱致力于解決“看病難”問題的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，被寄予了厚望。

公開信息顯示，目前至少有2000家企業(yè)布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，且不斷有新企業(yè)涉足進來。

它為人們帶來了什么不一樣的醫(yī)療服務？它能打通醫(yī)療服務到人的“最后一米”嗎？

模式一：從掛號切入

網(wǎng)友老斯基的膝蓋處發(fā)現(xiàn)了腫塊，他想去一家三甲醫(yī)院就診。

按照以前的就醫(yī)方式，他必須先去醫(yī)院排隊掛號，才能得到醫(yī)生診治。如果運氣不好，就算排了一天隊，最后可能還是沒法診治，第二天還得繼續(xù)做重復的事。

不過，這一次他并沒有選擇這種方式就醫(yī)，而是通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺掛號后直接去醫(yī)院就診，整個看病過程不到半天就完成了。有了這次經(jīng)歷，老斯基每次就醫(yī)之前，都是先在網(wǎng)上掛號。

用他自己的話說，“就醫(yī)便利多了，這在以前不敢想象?！?/p>

老斯基的經(jīng)歷，正在越來越多的人身上發(fā)生。造成這種轉(zhuǎn)變發(fā)生的，是以網(wǎng)上掛號為切入點的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

成立于2005年的就醫(yī)160便是其中之一。它最初并沒涉足掛號業(yè)務，而是一個與醫(yī)療相關的博客、社區(qū)和健康咨詢網(wǎng)站。做了幾年之后，創(chuàng)始人兼CEO羅寧政發(fā)現(xiàn)，這些業(yè)務沒有深入到醫(yī)療體系，根本不能稱為真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。就在他苦思如何做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時，2009年國家衛(wèi)計委允許公立醫(yī)院與第三方中介合作，在網(wǎng)上開展免費掛號預約服務。

羅寧政由此看到了希望。2010年，他果斷將就醫(yī)160轉(zhuǎn)型為在線預約掛號服務平臺。

隨后，羅寧政開始忙著整合醫(yī)院資源。好在他此前做資訊類網(wǎng)站已積累一部分資源，工作進展得還算順利，平臺從接入第一家醫(yī)院北京大學深圳醫(yī)院到拿下50家醫(yī)院，只用了一年時間。因為極大地提高了患者的就醫(yī)效率，用戶數(shù)也慢慢增長起來。

在做掛號業(yè)務時，羅寧政發(fā)現(xiàn)，患者在網(wǎng)上掛完號后還是要到醫(yī)院排隊支付，于是就醫(yī)160又做起了在線支付業(yè)務。但問題又來了，患者往往需要在醫(yī)院做些檢查，而有些檢查結(jié)果往往需要等待2-4小時，于是就醫(yī)160又做了在線推送檢查報告等就醫(yī)全流程服務。

“我們做的事情，就是將就醫(yī)流程優(yōu)化，更好地提升就醫(yī)體驗。”羅寧政對《支點》記者說，如此下來就醫(yī)160的黏性和價值就得到了提升。

數(shù)據(jù)也驗證了羅寧政的觀點。2014年，就醫(yī)160的患者用戶數(shù)增到了1200萬；2015年底這一數(shù)字則上升至7000萬。不僅如此，就醫(yī)160累計服務人次超過了2億。用戶的增長也帶動了醫(yī)療資源的接入，如今就醫(yī)160接入的醫(yī)院多達2000多家，其中三甲醫(yī)院超過600家，可服務醫(yī)生數(shù)達45萬。

不過，羅寧政也很清楚，就醫(yī)160只是提升了就醫(yī)體驗，并沒有觸動用戶“看病難”的根基。否則，“票販子”事件也不會頻頻發(fā)生。

有數(shù)據(jù)顯示，中國的醫(yī)患比例為1：527。類似就醫(yī)160這樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，依然沒有解決醫(yī)療資源欠缺的問題。

模式二：觸角伸向在線輕問診

前段時間，雨文（化名）不到兩歲的小孩又生病了，這次是拉肚子。

想起上次帶小孩在醫(yī)院就診的經(jīng)歷，她至今都心有余悸。早上9點拿到普通號時顯示是800多號，為了讓小孩盡快看好病，她又掛了專家號，等醫(yī)生給小孩看完病已是下午4點多鐘，累得夠嗆。

考慮到拉肚子只是小病，她不想再去醫(yī)院折騰一回。于是，她下載了一款比較火爆的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP，在其上發(fā)布了小孩的相關病情，6分鐘之內(nèi)，一位醫(yī)生對她提出的問題免費進行了解答。

這之后，每當自己或者家人遇到一些健康方面的小毛病時，雨文都會在這個APP平臺上求助，等待醫(yī)生在線解答。她用的這款APP名叫春雨醫(yī)生，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線輕問診的代表之一。這類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的出現(xiàn)，開始分流一部分患者，在一定程度上緩解了醫(yī)院人滿為患的狀況。

成立于2011年的春雨醫(yī)生，主要通過吸引醫(yī)生利用碎片化時間，在線上解答患者提出的相關問題，并對患者進行診療。最初的發(fā)展模式類似“滴滴出行”的搶單模式，患者在平臺上提出相關醫(yī)療問題，系統(tǒng)會根據(jù)患者描述的病情，智能分發(fā)給相關領域的醫(yī)生?；颊咛釂柧鶠槊赓M，搶單醫(yī)生回答問題后，春雨醫(yī)生會對其進行補貼。

“大多數(shù)病，患者不需要到線下就診，醫(yī)生在線上就可進行判斷和診療，這是我們做春雨醫(yī)生的初衷。”春雨醫(yī)生首席市場官劉成平對《支點》記者說，只要能夠集聚足夠多的醫(yī)生，就能滿足患者的日常診療需求，我們稱之為在線輕問診。

因為對患者免費，對醫(yī)生又有一定的補貼，春雨醫(yī)生的用戶注冊數(shù)很快過了百萬，醫(yī)生也慢慢多了起來。

不過，此時入駐春雨醫(yī)生的醫(yī)生大多屬于新銳醫(yī)生，很多患者并不是十分信任這些年輕醫(yī)生，他們希望也能自己選擇有經(jīng)驗的權(quán)威醫(yī)生作答。為吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)生入駐到平臺上來，春雨醫(yī)生上線了空中醫(yī)院，即醫(yī)生利用閑暇時間在線開一個私人診所，自己設定文字、圖文、電話診療服務收費價格。若患者有需要，還能為其提供私人醫(yī)生服務。

就這樣，通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源吸引患者，用收入和患者吸引醫(yī)生，如今春雨醫(yī)生已有近1億用戶，40多萬名醫(yī)生資源。

“春雨醫(yī)生每天的在線問診量有30多萬，北京協(xié)和醫(yī)院一天的門診量也才1萬多人?！眲⒊善奖硎?，這在很大程度上已經(jīng)解決了“看病難”和醫(yī)院人滿為患的問題。

模式三：線上不再只是輕問診

杭州市濱江區(qū)的黃女士，兩年前在做胃鏡時突然感到胸口劇烈疼痛，經(jīng)過緊急的心肺復蘇以及急診介入手術(shù)后，黃女士轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后的她，一直在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院定期復診，按時服藥后病情逐步恢復穩(wěn)定。但每次復診趕赴遠在上城區(qū)的市區(qū)醫(yī)院時，在擁堵的路上要耗費大量時間，這讓黃女士感到吃力。

改變，發(fā)生在去年12月10日。當天，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長、心血管專家王建安，通過烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，為黃女士做了在線視頻復診。根據(jù)黃女士在線上提供的檢查化驗資料，王建安建議其繼續(xù)服藥，并開出了“全國首張互聯(lián)網(wǎng)在線電子處方”。處方開出2天后，第三方藥企將藥送到了黃女士手上。

這不僅讓黃女士大為震撼，也在整個醫(yī)療體系“炸開了鍋”。

這件事發(fā)生之前，線上更多地停留在在線輕問診方面，醫(yī)生只做健康咨詢指導，不涉及具體開設處方藥物等。這之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則直接將“輕”去掉，跨越到了在線診療、電子處方、延伸醫(yī)囑等醫(yī)療過程更深層面。

成立于去年12月7日的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——是在桐鄉(xiāng)市、烏鎮(zhèn)兩級政府的主導與支持下，由微醫(yī)集團控股，與桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院成立股份制公司，雙方共同運營該“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

微醫(yī)集團擁有1.1億用戶，20多萬名重點醫(yī)院專家和1900多家合作醫(yī)院。如果回到6年前，微醫(yī)集團做的是和就醫(yī)160一樣的事情，都是以掛號為切入點涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。在發(fā)展過程中，它遇到了和就醫(yī)160一樣的問題——只做網(wǎng)上掛號服務并不能觸動“看病難”的根基。

“在我們看來，解決這個問題的根本，在于如何有效配置醫(yī)療資源?！蔽⑨t(yī)集團相關負責人對《支點》記者表示，除了開展在線診療，他們也在開展醫(yī)醫(yī)之間的遠程會診，實現(xiàn)大醫(yī)院和基層醫(yī)院資源的有效均衡利用，并不斷提升基層醫(yī)生的醫(yī)療水平。

微醫(yī)集團所說的這種模式，在西安交通大學附屬第一醫(yī)院王建生教授那里得到了很好的落地：他們組建了一支由3000多名專家和基層醫(yī)生組成的醫(yī)生協(xié)作組織，若遇到疑難雜癥，基層醫(yī)生通過烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，利用電子病歷共享、遠程高清音視頻通信、電子處方的認證存儲與流轉(zhuǎn)、藥品的遠程配送等技術(shù)與業(yè)務手段，讓分布在全國各地的基層醫(yī)生、專家和患者，在線實現(xiàn)病情診斷與提供治療方案等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已步步深入醫(yī)療體系。然而，不少業(yè)內(nèi)人士也表示，線上診療的醫(yī)療服務依然有限，很多診療和治療都需要面對面進行，譬如打針輸液、檢查、各項手術(shù)和住院等。

涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的企業(yè)，當然不會甘心放棄線下醫(yī)療市場。

模式四：上門搶生意

今年春節(jié)期間，李垚的小孩生病需要輸液。她覺得這個節(jié)點帶小孩去醫(yī)院看病，肯定會很不方便。

怎么辦呢？她想到了很久以前下載的一款醫(yī)護上門服務軟件。當初只是覺得有趣下載了下這款軟件，沒想到關鍵時候還真派上用場了。

在描述完小孩病情，并將上門輸液需求發(fā)布在平臺上后，馬上就有一名護士接了單。再次電話溝通并確認相關信息后，這名護士在約定時間內(nèi)到達了李垚家，給她的小孩輸液。沒過兩天，小孩的病好了，這才讓李垚舒心地過了一個春節(jié)。

幫助李垚的這款軟件是醫(yī)護到家。和很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺一樣，它的出現(xiàn)也是為了讓患者不用再集中到傳統(tǒng)醫(yī)療體系去看病，將這種需求引流到家里。而且，在大家都將目光聚集在爭奪醫(yī)生資源的時候，它則將焦點放在了搶占護士資源上。

“我們就是想做差異化產(chǎn)品，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護上門服務還算是市場空白?！贬t(yī)護到家運營總監(jiān)魏貴磊對《支點》記者說，跟其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺不一樣，這些服務主要由護士完成，護士的閑暇時間比醫(yī)生要多很多。他認為這個市場大有可為。

在決定以這個點切入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場后，魏貴磊和團隊調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的設想并非空想，醫(yī)護市場上，原本就有一些護士，以個人名義為患者提供醫(yī)護上門服務，而且需求量還不小，客戶群體多為老年人、殘疾人、小孩，以及那些經(jīng)常需要打針輸液的癌癥腫瘤患者和打黃體酮的孕婦等。

在這樣的背景下，將一些不去醫(yī)院就能完成的線下醫(yī)護服務進行整合，利用護士的閑暇時間，讓其為患者提供上門打針、導尿、換藥，以及推拿、刮痧、拔罐等的醫(yī)護到家“應運而生”。與春雨醫(yī)生等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的運作模式類似，它主要通過“系統(tǒng)分發(fā)自動搶單”和“點將”的方式為患者提供服務。

不過，與其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺相比，以線下為主提供醫(yī)護上門服務的醫(yī)護到家還是個“新生兒”，去年12月才上線，至今運轉(zhuǎn)僅有幾個月。據(jù)魏貴磊透露，目前醫(yī)護到家用戶下載量已有100多萬，護士資源接近3000人，醫(yī)生為600多人。

野心：要的是O2O市場

相比通過提供醫(yī)護上門服務搶占線下市場，各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)更熱衷于通過布局線下門診等實體醫(yī)療機構(gòu)，分享更多的市場蛋糕。毫無疑問，從線上到線下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在試圖發(fā)起一場蠶食傳統(tǒng)醫(yī)療市場的戰(zhàn)爭。

這之中，邁出第一步的是春雨醫(yī)生，它去年在北京正式運營了3家春雨診所，今年3月4日，它在武漢的一家春雨診所正式開業(yè)。另一家位于光谷的春雨診所則處于試運營期。春雨醫(yī)生首席醫(yī)療官范晶對《支點》記者表示，目前有300多家線下醫(yī)療機構(gòu)與春雨醫(yī)生達成協(xié)議，愿意共建春雨診所。預計今年6月底，在武漢、北京分別常態(tài)化運營15和10家春雨診所。

劉成平介紹，在運行方式上，春雨診所采取自建加合作的方式：自建診所主要用作旗艦店，將服務流程標準化，以給其他診所作參考，所占比例較小；大部分診所主要與二級、三級和社區(qū)醫(yī)院合作，春雨醫(yī)生提供病源和醫(yī)生資源，合作方提供線下場所、檢查設備等硬件設施。

春雨醫(yī)生之后，更多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)開始涉足線下門診。

1月18日，丁香園自建的首家診所正式開業(yè)，今年預計將通過自建方式再新開張3-5家診所。幾乎同期，杏仁醫(yī)生今年也重點發(fā)展線下，并準備開設10多家線下醫(yī)生工作室。微醫(yī)集團宣布今年將耗資1.5億美元，在全國建設5個區(qū)域手術(shù)中心。

“跑馬圈地”的背后，大家都有著各自的打算和野心。

“看病不是一次性的事情，杏仁醫(yī)生希望打造一個閉環(huán)。”杏仁醫(yī)生創(chuàng)始人兼CEO馬丁對《支點》記者說，醫(yī)生工作室能為患者提供多一種的就醫(yī)選擇和服務模式。

在劉成平看來，線下門診也能增加用戶黏性，提高患者對平臺的忠誠度。

具體來說，在春雨醫(yī)生每天30多萬的線上輕問診數(shù)據(jù)里，有近30%的患者需要線下進一步解決問題，有了線下門診就能完善用戶體驗。

這就引發(fā)一個問題：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)布局的這些線下門診實體，會不會遭遇傳統(tǒng)醫(yī)療體系中一般醫(yī)院和門診遭遇的困境——大家更多的還是相信大醫(yī)院。

劉成平對此的回應是，并不存在這樣的問題。

支撐他這個回復的背景是，為了打消患者對診所醫(yī)生存在的顧慮，在國家衛(wèi)計委鼓勵醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”的背景下，春雨診所的醫(yī)生均為三甲醫(yī)院副主任、主任級別醫(yī)生，利用他們的閑暇時間坐診。

但是，線下坐診畢竟和線上問診不一樣，在線上醫(yī)生們可以利用碎片化時間來工作，線下出診則需要相對完整和充裕的時間段，醫(yī)生們是否愿意？

劉成平表示，就像線上問診能給他們帶來陽光收入一樣，線下坐診同樣能吸引一些有意愿的醫(yī)生。

做醫(yī)護上門服務的點點醫(yī)創(chuàng)始人邢大欣，則對《支點》記者表達了不一樣的觀點。她認為，從實際運行情況來看，不管是線上還是線下，“多點執(zhí)業(yè)”的醫(yī)生遠遠不夠，并非所有的醫(yī)生都能接受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，如何調(diào)動醫(yī)生和護士的積極性還需要做更多努力。畢竟，只有足夠多的好醫(yī)生和護士才能吸引患者。

這只是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遇到的一個問題。

瓶頸：如何盈利成心頭之痛

眼下，擺在各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)面前的另一個嚴重問題是，他們究竟要怎樣才能盈利？

就醫(yī)160已連續(xù)虧損3年，僅去年上半年就虧了近1800萬元。劉成平也表示，春雨醫(yī)生前幾年基本沒有多大營收，主要是在做獲取用戶和醫(yī)生等資源的基礎工作。

此外，微醫(yī)集團和醫(yī)護到家的負責人均對《支點》記者表示，目前還處于持續(xù)投入階段，整體上并未盈利。

“就像很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)確實是在燒錢?！眲⒊善秸f，但這是為了搶占市場，以最快的速度獲取最大量的用戶和數(shù)據(jù)，現(xiàn)在用戶的消費習慣逐步被培養(yǎng)起來，可以肯定的是春雨診所的營收今年會擴大很多。

“發(fā)展這么多年，大家都已經(jīng)積累了一定數(shù)量的用戶，不能再一味地燒錢了。”魏貴磊進一步解釋，現(xiàn)在拼的就是誰能賺錢，才能長久地發(fā)展下去。

事實上，從去年開始，這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)就已在商業(yè)化的道路上摸索。

目前，主要有基本產(chǎn)品售賣和流量變現(xiàn)的盈利方式。

就醫(yī)160這類模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，其基本產(chǎn)品收費模式為：一般對患者掛號為免費，通過為醫(yī)院提供到診和支付收取服務費；也有部分企業(yè)采取向患者用戶收取掛號服務費的方式，每次收取100元-600元不等。

春雨醫(yī)生這類模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，則和醫(yī)生合作分成。其基本產(chǎn)品除有免費在線輕問診外，還有付費線上輕問診，醫(yī)生自主設定費用，若是電話咨詢則按照4元/分鐘收費，若是圖文咨詢則按照10元-200元/次收費，或者是99元-2980元包月包年收取會員費；線下診所每次收費標準在200元左右，或與線上輕問診打通按照1680元-2980元收取年費。

微醫(yī)集團這類模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，營收模式和春雨醫(yī)生類似，也是和醫(yī)生合作分成。其基本產(chǎn)品收費模式中，不需要視頻問診的在線問診，醫(yī)生自主設定費用，圖文咨詢在0元-100元之間，電話咨詢每15分鐘收費為30元-200元之間；如果需要通過視頻問診，開設處方每次收費為200元。

醫(yī)護到家這類模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，其基本產(chǎn)品收費模式則是以醫(yī)護上門服務為標準，每次向患者用戶收取100元-200元的上門服務費，從而與護士和醫(yī)生分成。

而在流量變現(xiàn)方式上，各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)則大同小異，都是通過集聚大量患者用戶，通過接入海外就醫(yī)、保險、醫(yī)藥電商、智能健康硬件等合作伙伴的方式進行導流，從而獲取服務費或者收入分成。

然而，現(xiàn)實的運轉(zhuǎn)情況似乎并不能讓人滿意。

羅寧政透露，就醫(yī)160去年的營收只有3000多萬元。

春雨醫(yī)生盡管去年有1.3億元營收，但其患者用戶付費的意愿并不高。就拿在線輕問診來說，此前動脈網(wǎng)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，其在線免費問診的人數(shù)是付費咨詢問診人數(shù)的10倍。

號稱日均接診量超過7000人的微醫(yī)集團，也并未透露具體營收情況。魏貴磊則稱，醫(yī)護到家上門服務日均訂單量僅有100單左右，月收入100多萬元。在他看來，各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)還要更多地創(chuàng)新商業(yè)模式。

羅寧政則認為，現(xiàn)有各種盈利方式已取得一定效果，關鍵是要將這些商業(yè)化之路做深做透。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療真正發(fā)展不過幾年，造成這些問題的關鍵在于各個平臺對用戶的培養(yǎng)還處于早期階段，在為患者解決‘看病難的專業(yè)性上還有待加強。”他說，隨著時間推移，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只有將服務做得更好，才能獲得更多用戶認可，從而改變更多患者的就醫(yī)和消費方式。

在不少業(yè)內(nèi)專家看來，要培養(yǎng)用戶為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療買單的行為，還需和傳統(tǒng)醫(yī)療“看病貴”拜拜。他們認為，盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)在一定程度上解決了“看病難、看病貴”的問題，但依然有很大的提升空間，“將這些做好之后，盈利就會自然而然?！保ㄖc雜志2016年4月刊）