宣秀琳　趙敏范　卓婭　鄭琦　王楊　方宏杰　周仕昶　石統(tǒng)昆　王鳳華

【摘 要】 目的：了解公立醫(yī)院剛?cè)肼毿聠T工的職業(yè)壓力來源、職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及影響因素，為改善醫(yī)護人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀提供參考。方法：采用問卷調(diào)查的方式，自編醫(yī)務人員工作壓力源問卷調(diào)查工作壓力來源。結(jié)果：醫(yī)院新員工的工作壓力來源排在前3位的分別是擔心病人突然死亡、工作中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故、病人家屬不配合。不同性別醫(yī)務工作人員職業(yè)壓力源壓力感知存在顯著性差異。結(jié)論：新入職的醫(yī)務人員的工作壓力源主要聚焦于醫(yī)患雙方的糾紛或醫(yī)療事故，尤其是女性醫(yī)務工作人員，更需要積極的干預及調(diào)適方法，以促進新入職醫(yī)護人員更好的融入工作環(huán)境。

【關鍵詞】 醫(yī)務人員；新員工；職業(yè)壓力

【中圖分類號】R-1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0193-02

職業(yè)倦怠（job burnout）是指個體由于職業(yè)環(huán)境中的單一或多個壓力因素，以及自身素質(zhì)方面的因素，導致在職場中出現(xiàn)的不適應狀態(tài)。最早由美國心理學家Freudenberger于1974年提出后，職業(yè)倦怠的研究日益受到研究者的關注。醫(yī)務人員由于工作的特殊性，承擔著守護患者健康和生命的重任，也承載了更大的職業(yè)壓力。國外研究均表明發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群[1]。2004 年中國醫(yī)師協(xié)會就執(zhí)業(yè)環(huán)境進行的一項調(diào)查表明，醫(yī)護人員認為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的為7.1%，一般43.5%，較差37.3%，極差11.1%[2]。盡管國內(nèi)醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠已有近30年的歷史，但對護士職業(yè)倦怠研究為主題，占73.3%，而對醫(yī)生和醫(yī)護人員總體的相關研究較少，11.0%和15.7%，針對新入職的員工調(diào)查研究報道較少[3]。本研究旨在通過對新入職的醫(yī)務工作者工作壓力、職業(yè)倦怠現(xiàn)狀調(diào)查研究，為進一步為了解和改善醫(yī)務工作者職業(yè)倦怠現(xiàn)狀提供研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用單純隨機抽樣的方法，經(jīng)知情同意，選取嘉興市中醫(yī)院、第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、婦幼保健院等4所公立醫(yī)院2014年入職新員工共91人為研究對象。發(fā)放91份問卷，回收91份問卷，有效問卷90份，有效率98.9%。其中男性24人（26.4%），女性66人（72.5%）；平均年齡（25.17±5.61）歲。中專15人（16.5%），大學?？?1人（34.1%），大學本科30人（33.0%），碩士研究生14人（15.4%）。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方法，根據(jù)查閱文獻資料及與醫(yī)務工作者訪談，自編醫(yī)務人員工作壓力源測評調(diào)查表，由21個問題組成，主要調(diào)查職業(yè)壓力來源及壓力程度。問題采用Likert量表形式，分5級計分（1沒有壓力，到5很大壓力）分數(shù)越高表示壓力程度越大。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用Epidata數(shù)據(jù)庫雙份錄入，經(jīng)唯一性及雙份檢核后，采用SPSS 17.0進行描述性數(shù)據(jù)分析及t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務人員的職業(yè)壓力源 通過問卷調(diào)查方式調(diào)查了新入職醫(yī)務人員在工作中所面臨的各種壓力來源及壓力程度，將壓力源調(diào)查問卷的每一項目壓力評分求和，并對總分進行排序。結(jié)果表明，醫(yī)務工作人員最感壓力的工作事件前5位，分別是“治療的病人突然死亡”、“擔心工作中出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故”、“病人及家屬不合作”、“自己管轄的病床有危重病人入住”、“病人及家屬要求過高”。具體見表1。

2.2 不同性別醫(yī)務人員壓力來源比較 采用均數(shù)t檢驗的方法，將男女各壓力源得分進行均數(shù)比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在醫(yī)患關系、科室關系、工作環(huán)境、職稱晉升等多個壓力源之間，男女均存在統(tǒng)計學差異，且女性得分高于男性得分。詳見表2。

3 討論

長期地處于高度的工作壓力下，是造成職業(yè)倦怠的重要因素[4]，并對從業(yè)者身心健康產(chǎn)生明顯的負面影響。國外研究者Dumdan將職業(yè)倦怠視為工作壓力的一種極端表現(xiàn)形式，并將職業(yè)壓力管理作為緩解職業(yè)倦怠的有效方案之一[5]。Jones通過在22所醫(yī)院推廣壓力管理課程，22所醫(yī)院的醫(yī)療事故訴訟從上一年的31例降低到9例，而在對照組的22所醫(yī)院中，其訴訟率基本保持不變[6]。因此，了解醫(yī)護人員的工作壓力來源有助于壓力管理的有效實施，可以降低職業(yè)倦怠的發(fā)生。既往調(diào)查研究中，對于工作多年的醫(yī)務工作者醫(yī)療事故、醫(yī)患關系、工作負荷、聘任壓力、職業(yè)發(fā)展等壓力是醫(yī)務人員面臨相當高的資源消耗，容易導致其出現(xiàn)情緒衰竭狀況[7]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療事故、醫(yī)患關系，對于剛?cè)肼毜尼t(yī)務工作者來說，仍然是職業(yè)壓力的主要來源，這與普遍認為的醫(yī)務工作者首位壓力因素為醫(yī)療工作風險相一致[8]。說明日益惡化的醫(yī)患關系不僅對在職醫(yī)務工作者產(chǎn)生負面影響，對剛?cè)肼毜尼t(yī)務工作者也造成了巨大的職業(yè)壓力。

本研究中，新入職醫(yī)務工作者職業(yè)壓力來源排在前五位的是：擔心工作中出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故、病人及家屬要求過高、病人及家屬不合作、治療的病人突然死亡、危重病人入住等因素。由此可見，對于新入職的醫(yī)務工作者醫(yī)患溝通能力，不僅是針對病人，還有針對家屬的溝通能力培養(yǎng)應作為重要的入職培訓內(nèi)容。此外，對于病情過重患者的治療也造成了新入職醫(yī)務人員的職業(yè)壓力來源。醫(yī)院定期組織執(zhí)業(yè)任務學習，提升醫(yī)務工作者的執(zhí)業(yè)技能也是緩解壓力的重要措施。

本研究發(fā)現(xiàn)在工作環(huán)境、醫(yī)患關系、職稱晉升等多個測試題目，女性醫(yī)務工作者壓力程度均大于男性工作者。朱紅強通過對西安市三所醫(yī)院的352名醫(yī)務人員調(diào)查顯示，女性在人際交往方面比男性更有壓力[9]，可以有助于解釋本研究成果。我國目前的醫(yī)患關系被稱為“冰川時期”，醫(yī)患糾紛稱為醫(yī)務工作者的主要工作壓力來源。而女性醫(yī)務工作者在人際交往方面的壓力覺知，更加重了在職業(yè)過程中的壓力體驗。新入職人員剛工作不久，還處于適應階段，不得不面對醫(yī)患、同事、醫(yī)護等復雜的人際關系處理，導致心理壓力大。

綜上所述，新入職的醫(yī)務人員仍然存在聚焦于醫(yī)患關系的工作壓力，首先需要有針對性的培養(yǎng)新入職醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，減輕執(zhí)業(yè)過程中的人際壓力；其次，提高專業(yè)技能有助于新入職醫(yī)護工作者樹立執(zhí)業(yè)信心，從而改善對危重患者高度焦慮的情緒現(xiàn)狀，減少新入職醫(yī)務工作者的工作壓力，不僅可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系，提高醫(yī)療質(zhì)量，更能保證醫(yī)療服務隊伍的穩(wěn)定性和可發(fā)展性。

參考文獻

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[9] 朱紅強.醫(yī)生工作壓力源、應對方式及焦慮關系[D].西安：第四軍醫(yī)大學碩士學位論文，2014.

（收稿日期：2015.12.30）