宮國(guó)鑫

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單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者的臨床療效

宮國(guó)鑫

【摘要】目的 探討單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者的臨床療效。方法 選取2014年2月至2015年2月?tīng)I(yíng)口新興醫(yī)院收治的78例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者行胃大部分切除術(shù)，觀察組患者行單純修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 相較于胃大部分切除術(shù)，單純修補(bǔ)術(shù)可有效降低急性胃穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后康復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】急性胃穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)；臨床療效

營(yíng)口新興醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115000急性胃穿孔為胃潰瘍的主要并發(fā)癥，近年來(lái)其發(fā)病率不斷升高，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、休克、惡心及嘔吐等[1]，發(fā)病之初腹痛位于穿孔部位或上腹部，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)且向全腹部延續(xù)，若不及時(shí)給予適當(dāng)治療可對(duì)患者生命造成威脅[2]。本研究就單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月我院收治的78例急性胃穿孔患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（38例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者中，男23例，女15例，年齡22～63歲，平均（40±5）歲，其中飽餐穿孔22例，空腹穿孔16例；觀察組患者中，男24例，女16例，年齡21～65歲，平均（41±5.86）歲，其中飽餐穿孔23例，空腹穿孔17例。兩組患者性別、年齡、穿孔類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行胃大部分切除術(shù)：患者行硬脊膜外麻醉，麻醉成功后在右上腹直肌處做一切口，探查穿孔部位，使用胃管將胃內(nèi)殘留液體排空，并將腹腔內(nèi)食物殘?jiān)c滲液清除干凈，采用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，將大部分胃遠(yuǎn)端組織切除，結(jié)合病情實(shí)施胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)。觀察組患者行單純修補(bǔ)術(shù)：麻醉方式同對(duì)照組，探查穿孔處并采用胃管將胃內(nèi)殘留液體排空，并完全清除腹腔中食物殘?jiān)?、滲液，使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，以7號(hào)4線展開(kāi)全層縫合，外部覆蓋大網(wǎng)膜并加以固定，并在腹腔放置引流管。術(shù)后，需給予患者正規(guī)內(nèi)科治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者術(shù)后未出現(xiàn)胃腸不適、潰瘍等癥，X線鋇餐及胃鏡檢查顯示潰瘍完全愈合；有效：患者術(shù)后有輕微胃腸不適或潰瘍癥狀，藥物治療即可緩解，經(jīng)X線鋇餐、胃鏡檢查仍有潰瘍；無(wú)效：患者術(shù)后有明顯的胃腸不適、潰瘍癥狀，且反復(fù)發(fā)作，經(jīng)藥物治療難以康復(fù)，X線鋇餐、胃鏡檢查顯示有明顯活動(dòng)性潰瘍，且有嚴(yán)重病理表現(xiàn)?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者中，術(shù)后感染3例，中毒性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0% （4/40）；對(duì)照組患者中，術(shù)后感染5例，中毒性休克2例，十二指腸殘端瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率26.3% （10/38）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時(shí)間(h)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 38 　65±6 　41±6 　29±6 　9.3±1.8觀察組 40 　37±7*　23±6*　11±5*　5.3±1.0*

3 討論

胃穿孔為臨床常見(jiàn)急腹癥，其發(fā)病機(jī)制為胃酸過(guò)度分泌、胃黏膜保護(hù)作用下降、幽門螺旋桿菌感染等因素致使大量胃液進(jìn)至患者腹腔，對(duì)腹膜造成刺激而引發(fā)腹膜炎[3]，可嚴(yán)重影響患者的生命健康及正常生活。目前，急性胃穿孔主要通過(guò)外科手術(shù)加以治療，而選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式已為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[4]。

目前，單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)是急性胃穿孔最常用的兩種治療方法，其各有優(yōu)劣，在臨床中需根據(jù)患者具體情況合理選擇手術(shù)方式。胃大部分切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其臨床療效較好，一次手術(shù)即可將胃潰瘍、胃穿孔等諸多問(wèn)題解決，潰瘍不易復(fù)發(fā)，適用于基層醫(yī)院。但胃大部分切除術(shù)術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，常見(jiàn)并發(fā)癥為術(shù)后感染、十二指腸殘端瘺等，其不僅會(huì)延緩患者康復(fù)速度，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者術(shù)后生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，故胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔患者中的接受度不理想。單純修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，給患者造成的創(chuàng)傷明顯小于胃大部分切除術(shù)，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。單純修補(bǔ)術(shù)適用于穿孔時(shí)間短、未發(fā)生幽門梗阻、無(wú)嚴(yán)重出血患者等，其治療效果明顯，安全性也較高。然而單純修補(bǔ)術(shù)也存在一定局限，術(shù)后患者多需接受正規(guī)內(nèi)科治療，且對(duì)于腹腔膿腫、化膿性腹膜炎及嚴(yán)重水腫等患者而言，單純修補(bǔ)術(shù)并不適用。近年來(lái)，臨床工作人員對(duì)于消化性潰瘍展開(kāi)了更深入的研究，同時(shí)幽門螺旋桿菌的根治方法也不斷得以改進(jìn)，對(duì)于行單純修補(bǔ)術(shù)的急性胃穿孔患者，術(shù)后給予規(guī)范化內(nèi)科治療，不僅可實(shí)現(xiàn)胃大部分切除術(shù)治療的效果，同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，明顯縮短恢復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種治療方法臨床療效相當(dāng)，對(duì)急性胃穿孔患者均有良好的治療價(jià)值；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明與胃大部分切除術(shù)比較，單純修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，與朱保同[5]、王國(guó)穎和王安連[6]的研究結(jié)果一致；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可見(jiàn)單純修補(bǔ)術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更易為患者所接受。

綜上所述，相較于胃大部分切除術(shù)，單純修補(bǔ)術(shù)可有效降低急性胃穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后康復(fù)更快。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭光有.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(9):86-86.

[2] 王慶昕.急性胃穿孔患者手術(shù)治療分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,6(11):156-157.

[3] 葉亞懷.急性胃出血手術(shù)治療臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2014,9(3):134-135.

[4] 高中昌.急性胃穿孔行胃大部分切除術(shù)的臨床療效與安全性[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(2):125-126.

[5] 朱保同.分析急性胃穿孔使用單純修補(bǔ)和胃部分切除手術(shù)的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(15):79-80.

[6] 王國(guó)穎,王安連.單純穿孔修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(9):45-47.

【中圖分類號(hào)】R656.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.057