馮 博

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椎板開窗髓核摘除治療低位腰椎間盤突出癥患者的療效

馮 博

【摘要】目的 探討椎板開窗髓核摘除治療低位腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)療效。方法 選取2013年10月至2014年10月馬蘭解放軍第546醫(yī)院收治的低位單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者95例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（48例）和對照組（47例）。對照組患者采取傳統(tǒng)椎板間隙開窗間盤摘除術(shù)，觀察組患者采取椎板開窗髓核摘除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間及優(yōu)良率。結(jié)果 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、臥床時(shí)間及住院時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組優(yōu)良率為93.8%，顯著高于對照組的78.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 椎板開窗髓核摘除治療低位腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少、恢復(fù)快，脊柱穩(wěn)定性更好，優(yōu)良率較傳統(tǒng)椎板間隙開窗間盤摘除術(shù)大幅提高，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】椎板；腰椎間盤突出癥；低位；脊柱

馬蘭解放軍第546醫(yī)院外科，新疆巴音郭楞 841200

腰椎間盤突出癥指椎間盤退變致髓核組織突出、纖維環(huán)破裂，神經(jīng)根受到刺激與壓迫和刺激引起腰腿痛等癥狀[1]。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于20～50歲青壯年，與腰部長期負(fù)荷過大、急性損傷、脊柱畸形等因素有關(guān)[2]。低位腰椎間盤突出多指L4-5、L5～S1節(jié)段病變，占腰椎間盤突出癥的97%左右[3]，病情反復(fù)，對患者正常生活造成較大威脅，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱，積極探索有效治療方案尤為重要。本研究就椎板開窗髓核摘除治療低位腰椎間盤突出癥的手術(shù)療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月馬蘭解放軍第546醫(yī)院收治的低位單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者95例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例和對照組47例。觀察組中，男27例，女21例，年齡23～67歲，平均（40±5）歲；部位：22例為L4-5，26例為L5～S1。對照組中，男29例，女22例，年齡26～68歲，平均（40±5）歲。部位：20例為L4-5，27例為L5～S1。兩組患者年齡、性別、部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者；②簽署了知情同意書；③完成隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄者；②全身情況較差者；③伴明顯椎間滑脫或不穩(wěn)者；④馬尾神經(jīng)受損者。

1.4 手術(shù)方法 對照組患者采取傳統(tǒng)椎板間隙開窗間盤摘除術(shù)，觀察組患者采取椎板開窗髓核摘除術(shù)：以突出間隙上一椎體棘突為中心于腰背部后正中作長3.0～5.0 cm切口，皮膚依次切開后用電刀將皮下組織切開，保留棘上韌帶。由患側(cè)棘突旁剝離骨膜，暴露病變上、下半側(cè)椎板，椎板拉鉤放置于關(guān)節(jié)囊外側(cè)進(jìn)一步暴露突出間隙上、下椎板并進(jìn)行清理與咬除。切除黃韌帶以暴露突出間盤組織，神經(jīng)剝離子由椎板間隙進(jìn)入椎管進(jìn)行探查，纖維環(huán)用小尖刀十字切開，用直、彎髓核鉗摘除變性髓核，取凈后髓核碎屑用0.9%氯化鈉注射液沖洗，確保神經(jīng)根活動(dòng)度應(yīng)＞1 cm后電凝止血，并放置引流管，關(guān)閉切口。

1.5 觀察指標(biāo) ①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、臥床時(shí)間；②優(yōu)良率，采用中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)（CSA）對手術(shù)療效進(jìn)行判定：優(yōu)：陽性體征與臨床癥狀完全消失，無功能活動(dòng)受限癥狀；良：陽性體征與臨床癥狀基本消失，功能活動(dòng)輕微受限；可：陽性體征與臨床癥狀大幅緩解，勞累后出現(xiàn)下肢輕度麻木或腰部隱痛等；差：陽性體征與臨床癥狀無明顯緩解，功能明顯受限。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)情況比較 與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、臥床時(shí)間及住院時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)臥床時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對照組 47 　73±10 　144±16 　6.3±1.4　 9.0±1.9觀察組 48 　53±9#　 55±12#5.5±1.2#7.3±1.6#

2.2 優(yōu)良率比較 觀察組患者優(yōu)良率為93.8%，顯著高于對照組的78.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率比較

3 討論

椎間盤由纖維環(huán)、中心髓核及上、下軟骨終板構(gòu)成，為連接脊椎的重要結(jié)構(gòu)。軟骨終板及纖維環(huán)表層分布有微小血管，受損后難以自行修復(fù)[4]，因此選擇合適的治療方法對于患者功能恢復(fù)非常重要。

本研究比較傳統(tǒng)椎板間隙開窗間盤摘除術(shù)與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療低位腰椎間盤突出癥的效果，結(jié)果顯示，采用椎板開窗髓核摘除術(shù)的觀察組患者手術(shù)指標(biāo)與恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)椎板間隙開窗間盤摘除術(shù)的對照組，觀察組的優(yōu)良率高于對照組。椎板開窗髓核摘除術(shù)無需大量剝離腰背肌群[5]，軟組織所受損壞因此得以明顯減輕，手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均更低，恢復(fù)速度也更快。脊柱依靠前后縱韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘上、椎間盤等組織的相互連接維持其穩(wěn)定性[6]，任一結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，脊柱平衡性與穩(wěn)定性均會受到影響。椎板開窗髓核摘除術(shù)對骨性結(jié)構(gòu)破壞輕、切口小，脊柱穩(wěn)定性得到最大程度的保留[7]，因此手術(shù)優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)椎板間隙開窗間盤摘除術(shù)。陳睿和宋恒平[8]的研究經(jīng)過長期隨訪發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者椎板切除范圍越大，越容易發(fā)生腰椎滑脫與不穩(wěn)，術(shù)中宜盡量保留椎板。椎板解剖結(jié)構(gòu)為一個(gè)自然間隙，由該處入路進(jìn)行手術(shù)可讓椎管后方結(jié)構(gòu)得到最大程度的保留，預(yù)防瘢痕粘連的同時(shí)阻擋后方壓迫，術(shù)中出血更少、臥床時(shí)間得以大幅縮短，與本研究結(jié)論基本相似。

綜上所述，椎板開窗髓核摘除治療低位腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快，脊柱穩(wěn)定性更好，優(yōu)良率較傳統(tǒng)椎板間隙開窗間盤摘除術(shù)大幅提高，療效顯著。

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Observation on the Curative effect of Laminectomy and Discectomy in the Treatment of Low Lumbar Disc Herniation

Feng Bo

【Abstract】Objective To observe the efficacy of laminectomy and discectomy in the treatment of low lumbar disc herniation.Methods From October 2013 to October 2014,95 cases of lumbar disc herniation in low single segment of lumbar disc herniation were selected from 546th hospitals in to.According to the random number table, 48 cases were divided into observation group and 47 cases in control group.The control group received traditional interlaminar fenestration discectomy while the observation group received laminectomy and discectomy.The operative time, intraoperative amount of bleeding,time of hospitalization, time in bed and the good and excellent rate of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the observation group had shorter operation time, less blood loss,shorter bed time and shorter hospital stay, and the difference was statistically significant(P＜0.05);The good and excellent rate of the observation group was 93.8% which was significantly higher than 78.7% of the control group and there was statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion Laminectomy and discectomy for the treatment of low lumbar disc herniation is of small trauma,less bleeding and quick recovery.The spinal stability is better and the good and excellent rate is greatly improved compared with traditional interlaminar fenestration discectomy. The curative effect is remarkable,worth reference and promotion.

【Key words】Laminectomy;Lumbar discherniation;Lower;Spine

【中圖分類號】R681.5+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.045