何仕強(qiáng) 梁基南 梁雅超 劉泳珊 陳霞玲

?

2014年門急診兒科處方用藥評(píng)價(jià)

何仕強(qiáng) 梁基南 梁雅超 劉泳珊 陳霞玲

【摘要】目的 對(duì)佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院2014年門急診兒科處方用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 隨機(jī)抽取佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院2014年7—9月門急診兒科處方700張，分析基本用藥及抗菌藥物使用情況。結(jié)果 700張?zhí)幏街?，抗生素使用率?0.3%；給藥途徑主要以口服為主，占61.7%，其中口服+靜脈滴注占29.0%，口服+肌內(nèi)注射占3.4%，口服+滴鼻占4.6%；700張?zhí)幏街?，不合理處?1張（5.9%），其中書(shū)寫(xiě)不規(guī)范28張（68.3%），藥物劑型或給藥途徑不適宜3張（7.3%），藥物用法用量不適宜3張（7.3%）。結(jié)論 門急診兒科處方用藥基本合理，但抗菌藥物存在濫用現(xiàn)象，需加強(qiáng)用藥質(zhì)量管理干預(yù)，尤其是抗菌藥物的使用，改進(jìn)給藥方案，從而提高合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】門急診兒科處方；用藥評(píng)分；抗菌藥物

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528000

目前，國(guó)內(nèi)兒童使用藥物中92%以上為非兒童專用藥物[1]。由于兒童年齡較小，其生理特點(diǎn)、藥物耐受性與成人之間存在較大差異，不合理用藥會(huì)給兒童身體健康造成很大威脅。為探討佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院門急診兒科的用藥情況，本研究就2014年7—9月門急診兒科處方700張進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2014年7—9月佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院門急診兒科處方中，隨機(jī)抽取5 d的門診兒科處方，共700張，分析基本用藥及抗菌藥物使用情況。

1.2 研究方法 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)》[2]《處方管理辦法》[3]及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等，對(duì)處方基本用藥、抗生素使用、給藥途徑等用藥合理性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用情況 700張?zhí)幏街校褂每股兀ê诜?62張，使用率為80.3%。

2.2 給藥途徑分析 700張?zhí)幏街?，靜脈滴注所占比例較高，肌內(nèi)注射及滴鼻比例偏低，其中口服432張（61.7%），口服+靜脈滴注203張（29.0%），口服+肌內(nèi)注射24張（3.4%），口服+滴鼻32張（4.6%），其他9張（1.3%）。

2.3 不合理用藥分布 共有不合理處方41張，占5.9%，其中書(shū)寫(xiě)不規(guī)范所占比例最大，為68.3%，其次為藥物劑型或給藥途徑不適宜、用法用量不適宜，均占7.3%。見(jiàn)表1。

3 討論

經(jīng)本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院門急診兒科處方藥中存在用藥不合理現(xiàn)象，需加強(qiáng)處方質(zhì)量管理和干預(yù)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

表1 41張不合理用藥分布情況

3.1 抗生素使用情況 抗生素使用情況分析結(jié)果顯示，抗生素使用率為80.3%，表明我院門急診兒科處方中使用抗生素較為普遍。根據(jù)“兒童醫(yī)院門診抗菌藥物使用比例不超過(guò)50%”的規(guī)定，本調(diào)查結(jié)果顯示，我院門急診兒科處方存在抗生素濫用現(xiàn)象。例如：1例確診為手足口病患兒，其處方信息顯示：靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液100 ml和頭孢硫脒0.5 g，均治療1 d；適量外涂爐甘石洗劑，適量給予金喉健噴劑，采取噴喉的方式，該患兒經(jīng)診斷為腸道病毒感染引起手足口病，經(jīng)血常規(guī)檢查顯示無(wú)細(xì)菌感染指征，應(yīng)選用抗病毒類藥物，而使用第一代頭孢硫脒不合理。因此，在抗生素使用上應(yīng)合理選擇用藥[3]。

3.2 給藥途徑情況 本研究結(jié)果顯示，700張?zhí)幏浇o藥途徑主要以口服為主，占61.7%，其中口服+靜脈滴注占29.0%，口服+肌內(nèi)注射占3.4%，口服+滴鼻占4.6%。從不合理處方中分析，藥物劑型或給藥途徑不適宜占7.3%，表明我院門急診兒科處方中采用靜脈滴注給藥途徑較多，為保證用藥安全，應(yīng)合理改變給藥途徑。在我院門急診兒科處方中，大多數(shù)就診患兒以發(fā)熱為主，發(fā)熱原因主要是由胃腸道感染、呼吸道感染、輪狀病毒感染及手足口病等引起，需進(jìn)行降溫治療。在退熱治療方面，除口服藥物外，注射藥品主要有賴氨匹林、精氨酸阿司匹林等阿司匹林復(fù)鹽類藥物。陳樹(shù)新和陳翠環(huán)[4]報(bào)道，對(duì)高熱患兒采取靜脈滴注和肌內(nèi)注射賴氨匹林進(jìn)行降溫治療，兩種給藥途徑的療效相當(dāng)。因此，在臨床用藥中，可根據(jù)臨床實(shí)際情況合理選擇給藥途徑，適當(dāng)減少靜脈滴注，以保證用藥安全。

3.3 不合理用藥 不合理處方分析顯示，700張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?1張，占5.9%，其中處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占68.3%，其次為藥物劑型或給藥途徑不適宜、藥物用法用量不適宜，均占7.3%；適應(yīng)證不適宜、重復(fù)給藥、有配伍禁忌均占4.9%，用藥選擇不合理占2.4%。為保證用藥安全，應(yīng)針對(duì)我院的實(shí)際用藥情況做出相應(yīng)的處理，包括：①處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范：在不合理處方中所占比例較大，主要表現(xiàn)為臨床診斷不明確、患兒體重不明確、臨床診斷結(jié)果用英文縮寫(xiě)代替等，若處方中不注明患兒體重、缺少臨床診斷結(jié)果，將無(wú)法對(duì)用藥處方的合理性進(jìn)行審核。②用法用量不適宜，主要體現(xiàn)在抗生素使用劑量偏大，例如：經(jīng)診斷為支氣管炎的3歲患兒，體重21 kg，靜脈滴注頭孢替唑3 g，1次/d[5]。由于頭孢替唑說(shuō)明書(shū)標(biāo)示兒童劑量為20～60 mg，1～2次/d，提示該患兒為超大劑量用藥。③藥物選擇不適宜，該類處方占不合理處方的2.4%，例如：1例8個(gè)月患兒經(jīng)檢查確診為腮腺炎，臨床處方用藥選擇復(fù)方頭孢克洛干混懸劑。腮腺炎主要由流行性腮腺炎病毒或其他病毒引起，傳染性強(qiáng)，臨床主要以抗病毒治療為主，而抗菌藥物對(duì)本病治療不起作用，無(wú)常規(guī)使用指征。④適應(yīng)證不適宜，如診斷為消化不良，處方用藥選擇頭孢地尼分散片。⑤重復(fù)給藥，如重復(fù)使用精氨酸阿司匹林、賴氨匹林散、氨酚美沙糖精，重復(fù)應(yīng)用抗生素，不僅造成藥物濫用，也極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑥配伍禁忌，該類處方占不合理處方的4.9%，如抗菌藥物和活菌苗合用，可降低其抗菌作用[6]。若確定需配伍，可先口服活菌抑制劑，治療3～4 h后服用抗菌藥物。

綜上所述，藥物作為臨床治療的重要手段，尤其是抗生素的應(yīng)用，使用不當(dāng)將導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院門急診兒科處方中存在抗菌藥物濫用、用法用量不適宜、給藥途徑不合理、處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、適應(yīng)證不適宜、重復(fù)給藥、有配伍禁忌等現(xiàn)象。為保證用藥安全，應(yīng)加強(qiáng)處方質(zhì)量管理干預(yù)，特別是抗生素使用、給藥途徑及處方書(shū)寫(xiě)等方面，在給藥途徑方面，應(yīng)遵從用藥安全為根本原則，能口服給藥則不應(yīng)肌內(nèi)注射給藥，能肌內(nèi)注射給藥則不應(yīng)靜脈滴注給藥。在處方用藥中，藥師要充分發(fā)揮作用，做好本職工作，并積極與臨床醫(yī)師溝通，共同把好質(zhì)量關(guān)，定期對(duì)處方進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋，從而提高處方用藥質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖志剛.太康縣人民醫(yī)院2011年兒科門急診不合理處方分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(8):34-36.

[2] 林郁,黃富宏,李明珍,等.某院兒科門急診抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)藥業(yè),2009,18(8):44-44.

[3] 肖昌瓊,林杰.我院2010年兒科門急診處方調(diào)查與分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(1):36-38.

[4] 陳樹(shù)新,陳翠環(huán).門急診兒科1297例患兒輸液用藥分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,4(11):1175-1176.

[5] 陳健苗,周慧萍,吳明東,等.我院兒科門急診處方中抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].海峽藥學(xué),2009,21(9):140-141.

[6] 武迎磊,崔向麗,袁耀輝,等.邢臺(tái)市第三醫(yī)院門急診抗菌藥物合理應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2012,12(9):803-806.

歡迎郵購(gòu)《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》雜志

《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》（ISSN1673-5846，CN11-5482/R）是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)創(chuàng)刊，由農(nóng)工民主黨中央主管，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)主辦的全國(guó)性學(xué)術(shù)類醫(yī)學(xué)期刊，面向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行。

我刊系中國(guó)核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫(kù)收錄期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)源期刊，大16開(kāi)，月刊，每月25日出版，郵發(fā)代號(hào)：80-929，定價(jià)26.80元/本，歡迎郵購(gòu)訂購(gòu)。

郵局匯款：北京市東城區(qū)東直門外新中街11號(hào)2號(hào)樓401《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》雜志社收

聯(lián)系電話：+86-10-64159362/64170523

投稿信箱：zgywjjx@163.com

作者簡(jiǎn)介：何仕強(qiáng)（1982.1-），本科學(xué)歷。研究方向：西藥研究

【中圖分類號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.010