陳麗蓉

重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)理亞專(zhuān)科小組培訓(xùn)方法及效果評(píng)價(jià)

陳麗蓉

目的 探討提高重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理滿(mǎn)意度的培訓(xùn)及考核方式。方法 將60例ICU專(zhuān)科護(hù)士平均分為急救小組（A）、感染控制小組（B）、傷口與造口小組（C）、機(jī)械通氣與人工呼吸道管理小組（D）、血液凈化小組（E）及對(duì)照組（NC），每組10例，分別進(jìn)行3個(gè)月的理論及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后采用理論考試、技能考試及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行綜合考察。結(jié)果 5個(gè)實(shí)驗(yàn)組（A、B、C、D、E）的理論成績(jī)和技能成績(jī)均提高，5個(gè)組的護(hù)理滿(mǎn)意度的總體評(píng)價(jià)與NC組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 亞專(zhuān)科護(hù)理小組的培訓(xùn)模式確實(shí)提高護(hù)士整理的工作能力，為護(hù)士培養(yǎng)模式提供了參考。

重癥監(jiān)護(hù)；護(hù)理；專(zhuān)科；培訓(xùn)

表1 亞專(zhuān)科小組培訓(xùn)前后理論成績(jī)

表2 亞專(zhuān)科小組培訓(xùn)前后專(zhuān)業(yè)技能成績(jī)

3.3 為其他專(zhuān)科護(hù)理的培訓(xùn)提供了參考模式

國(guó)內(nèi)的ICU專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)尚處于初級(jí)探索階段，培養(yǎng)模式存在重理論、輕實(shí)踐等局限性，難以提高整體專(zhuān)科護(hù)士的質(zhì)量［7］。我院通過(guò)專(zhuān)科護(hù)士亞專(zhuān)科小組的培訓(xùn)模式，采取理論實(shí)踐并重的培訓(xùn)方式，多角度考核方法為全國(guó)的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)模式提供了參考，特別是采用了同行認(rèn)可度調(diào)查及患者滿(mǎn)意度相結(jié)合的考核模式使得護(hù)理考核更加全面。專(zhuān)科護(hù)士亞專(zhuān)科小組培訓(xùn)方式提高了本院專(zhuān)科護(hù)士的整體護(hù)理水平，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升，值得本院其他科室及本市其他同行參考［8］。

4 結(jié)論

重癥監(jiān)護(hù)室專(zhuān)科護(hù)理亞專(zhuān)科小組培訓(xùn)模式適應(yīng)了護(hù)理專(zhuān)科化的需求，全面提高了專(zhuān)科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)亞專(zhuān)科小組的培訓(xùn)模式也存在不足如責(zé)任不清的特點(diǎn)，此種培訓(xùn)模式在借鑒的基礎(chǔ)上應(yīng)有進(jìn)一步的探討和完善。

［1］ 黃茹琴，陳轉(zhuǎn)紅，張玉蓮． 崗位能級(jí)分層級(jí)培訓(xùn)在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果［J］． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（25）：3080-3083．

［2］ 王玉玲，王建榮，施金芬． 重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理技能培訓(xùn)效果分析［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（10）：1781-1782．

［3］ 陳凌，黃惠根，藍(lán)惠蘭，等． ICU專(zhuān)科護(hù)士院內(nèi)培訓(xùn)模式探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2010，25（3）：55-56．

［4］ 孫玉蓉，劉巖，張萍． ICU培訓(xùn)在神經(jīng)疾病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)［J］． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（1）：145-147．

［5］ 馬虹穎，趙海英，楊存美． 優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)的方法與效果［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（18）：2191-2193．

［6］ 王桂蘭，劉義蘭，趙光紅，等． 住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的研究［J］．中華護(hù)理雜志，2006，41（8）：730-732．

［7］ 曾登芬，楊文群，程麗霞，等． 構(gòu)建ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)新模式的實(shí)踐與探索［J］． 重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（15）：1550-1551．

［8］ 王建榮，王玉玲，施金芬． 重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐與效果分析［J］．解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：137-138，152．

Training Methods and Effectiveness Evaluation on Intensive Care Specialist Team

CHEN Lirong Department of Intensive Care，The Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To explore the training and examination methods，which could improve the nurses'professional level and care satisfaction of intensive care unit（ICU）． Methods 60 ICU nurses were divided into first aid team（A），infection control team（B），the wound and stoma team（C），mechanical ventilation and artificial airway management team（D）and blood purification team（E）and control group（NC）．Each 10 cases． They were all carried out the theoretical examination，skills examination，and comprehensive nursing satisfaction after 3 months of theoretical and professional training． Results 5 experimental groups（A，B，C，D，E） theoretical achievement and skill scores隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平的要求也不斷提高，在這樣的大背景下，ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士孕育而生。2002年中華護(hù)理學(xué)會(huì)啟動(dòng)ICU專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，全國(guó)各地相繼開(kāi)展了ICU領(lǐng)域?qū)I(yè)護(hù)士的培訓(xùn)。我科于2015年正式成為ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)基地，為我科ICU專(zhuān)科護(hù)士乃至全市ICU專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)提供了強(qiáng)大的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上我科嘗試設(shè)立亞專(zhuān)科培訓(xùn)小組以提高護(hù)士整體業(yè)務(wù)能力。實(shí)踐證明，這一舉措取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 研究對(duì)象及方法1.1 研究對(duì)象本研究對(duì)象的選取實(shí)行自愿參與原則，根據(jù)ICU護(hù)理崗位分級(jí)［1］，選取60例護(hù)士，其中，N4級(jí)6例：副主任護(hù)師以上技術(shù)職稱(chēng)；經(jīng)過(guò)2個(gè)月以上系統(tǒng)培訓(xùn)取得省級(jí)以上專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證資質(zhì)的主管護(hù)師，通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)以豐富ICU護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)ICU護(hù)理實(shí)踐；應(yīng)用管理程序營(yíng)建一個(gè)有利于ICU護(hù)理實(shí)踐環(huán)境；負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)ICU專(zhuān)科護(hù)士的臨床護(hù)理工作。N3級(jí)12例：主管護(hù)師；工齡＞8年；經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)取得省級(jí)以上認(rèn)證資質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)士，業(yè)務(wù)能力有緊急處理患者的權(quán)利，在緊急搶救、心肺復(fù)蘇或患者病情變化醫(yī)師沒(méi)有及時(shí)到達(dá)的情況下，獨(dú)立完成和組織實(shí)施搶救工作；向患者提供高質(zhì)量服務(wù)和指導(dǎo)；參與管理工作。N2級(jí)18例：在N1的基礎(chǔ)上，工齡≥5年；護(hù)師；工作評(píng)價(jià)結(jié)果未達(dá)到N3的主管護(hù)師，業(yè)務(wù)能力具有ICU臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，熟練掌握各種監(jiān)護(hù)操作技能，熟悉監(jiān)護(hù)儀器的性能并能進(jìn)行管理和使用；危重癥患者提供高質(zhì)量服務(wù)；參與護(hù)理教學(xué)。N1級(jí)24例：取得我科ICU專(zhuān)科護(hù)士資格證，在工齡＜5年，護(hù)士，業(yè)務(wù)能力為重癥患者提供全面的基礎(chǔ)服務(wù)和基本的監(jiān)護(hù)技術(shù)。年齡22～40歲；本科48例，大專(zhuān)12例。設(shè)立1個(gè)對(duì)照組（NC）和5個(gè)亞專(zhuān)科小組（實(shí)驗(yàn)組），分別為危急重癥急救小組（A），醫(yī)院感染控制小組（B），傷口與造口小組（C），機(jī)械通氣與人工呼吸道管理小組（D），血液凈化小組（E），每組10例。其中N4級(jí)1例；N3級(jí)2例；N2級(jí)3例；N1級(jí)4例。1.2 方法1.2.1 成立亞專(zhuān)科小組、制定培訓(xùn)計(jì)劃 ABCDE五個(gè)亞專(zhuān)科小組及NC組均以N4級(jí)的護(hù)理人員為主導(dǎo)，5個(gè)實(shí)驗(yàn)組根據(jù)各組最終目標(biāo)自定培訓(xùn)項(xiàng)目及培訓(xùn)計(jì)劃。各實(shí)驗(yàn)組計(jì)劃上交以護(hù)理部主任，科護(hù)士長(zhǎng)，院內(nèi)急危重癥委員會(huì)審核，經(jīng)修改并執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論授課，實(shí)踐練習(xí)，小組講課，小組查房及2個(gè)月亞專(zhuān)科實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后每個(gè)患者實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，每個(gè)小組輪班負(fù)責(zé)照顧各組的患者，直至實(shí)驗(yàn)結(jié)束。1.2.2 制定評(píng)價(jià)方案、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法與內(nèi)容 評(píng)價(jià)方案與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)亞專(zhuān)科小組的培訓(xùn)方式，制定了嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方案與標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）理論考試題目與專(zhuān)科題目比例；（2）專(zhuān)業(yè)技能考試項(xiàng)目與考核方式；（3）同行認(rèn)可度與護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)方法與內(nèi)容：（1）理論考試：理論培訓(xùn)前后ABCDE五組亞專(zhuān)科小組各進(jìn)行一次理論考試，培訓(xùn)前使用A1卷考核，培訓(xùn)后使用A2卷，A1、A2卷考試題目不同，均以百分制計(jì)算，難度相當(dāng)，最后比較培訓(xùn)前后兩次成績(jī)結(jié)果；（2）專(zhuān)業(yè)技能考試：在專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)前后分別進(jìn)行一次考核，比較兩次成績(jī)結(jié)果；（3）護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查［3］：培訓(xùn)完成后，向ICU清醒的出院或者轉(zhuǎn)科患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，總共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收120份。滿(mǎn)意度測(cè)量包括20個(gè)條目，分為8個(gè)維度：a.護(hù)士的態(tài)度；b.護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；c.護(hù)士的責(zé)任感；d.護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷；e.護(hù)士滿(mǎn)足患者合理需要的及時(shí)性；f.護(hù)士對(duì)患者的健康教育；g.護(hù)士對(duì)環(huán)境管理能力；h.患者住院期間的對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體評(píng)價(jià)。每個(gè)維度設(shè)問(wèn)題2～5個(gè)，每個(gè)條目設(shè)五個(gè)分值等級(jí)分別為1分（很不滿(mǎn)意）；2分（不滿(mǎn)意）；3分（一般）；4分（滿(mǎn)意）；5分（非常滿(mǎn)意），得分為20～100分。1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 理論考核成績(jī)比較各組之間的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。ABCDE實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)后的理論考試得分比培訓(xùn)前得分高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2 專(zhuān)業(yè)技能考試成績(jī)比較培訓(xùn)后技能成績(jī)高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度比較結(jié)果顯示ABCDE實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比NC組高，分別與NC組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中：A組得分（92±2.54）分，B組得分（90±1.69）分，C組得分（93±0.65）分，D組得分（91±1.34）分，E組得分（94±0.76）分；而NC組得分（82±0.39）分。3 討論3.1 全面提高專(zhuān)科護(hù)士理論和專(zhuān)業(yè)技能水平專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展以來(lái)，全國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)有如雨后春筍般不斷出現(xiàn)，但是培訓(xùn)方式不一，培訓(xùn)水平存在較大差異［4］。ICU專(zhuān)科護(hù)士日常工作緊張且需承擔(dān)著高強(qiáng)度的搶救任務(wù)，專(zhuān)科護(hù)士的水平影響著護(hù)理質(zhì)量。在專(zhuān)科護(hù)士的基礎(chǔ)上進(jìn)行亞專(zhuān)科小組化培訓(xùn)，不僅鞏固了專(zhuān)科知識(shí)，同時(shí)對(duì)亞專(zhuān)科知識(shí)進(jìn)行更勝一步的培訓(xùn)及鞏固，使ICU專(zhuān)科護(hù)士在專(zhuān)科的基礎(chǔ)之下形成自己的亞專(zhuān)科小組，小組員成員之間相互學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，取得了良好的成效。3.2 全面提高醫(yī)護(hù)合作能力及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度專(zhuān)科護(hù)士亞專(zhuān)科小組具有小組成員固定，成員數(shù)量較少，提were improved, the overall satisfaction of the 5 groups of nursing satisfaction compared with the NC group, the difference was statistically significant（P＜0．05）．Conclusion The training model of intensive care specialist team does improve the ability of nurses，and provides reference for the nurse training mode．

Intensive care，Nursing，Specialized subject，Training高成員間的凝聚力，小組成員間的信息溝通直接、效率高等特點(diǎn)?；颊咝〗M負(fù)責(zé)制，保證同一類(lèi)型患者每天都是同一個(gè)小組護(hù)理，護(hù)理中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題在小組間可以迅速的進(jìn)行交流跟討論，使得護(hù)理問(wèn)題在小組討論后得出最優(yōu)解決方案，而非傳統(tǒng)的由個(gè)人解決問(wèn)題［5］。由于這種小組責(zé)任制的特點(diǎn)使得整個(gè)小組的同行認(rèn)可度提高，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高出對(duì)照組。同時(shí)這種小組負(fù)責(zé)制的優(yōu)勢(shì)摒棄了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理即僅僅依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、智慧的決策方式［6］。這種小組式的決策提高了護(hù)理決策的可接受度，提供了更完整的信息，且產(chǎn)生更多的方案，提高小組成員的積極性。同時(shí)這種小組決策方式也存在著不足，如可能會(huì)出現(xiàn)屈從小組領(lǐng)導(dǎo)壓力及責(zé)任不清等特點(diǎn)。

R47

A

1674-9316（2016）22-0220-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．135

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，福建 泉州 362000