卞丹梅

角膜繃帶鏡對(duì)翼狀胬肉術(shù)后恢復(fù)效果的臨床觀察

卞丹梅

目的 觀察角膜繃帶鏡在翼狀胬肉患者術(shù)后舒適度和角膜上皮恢復(fù)中的作用。方法 選擇我院就診的翼狀胬肉患者40例（40眼），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。觀察組在手術(shù)結(jié)束時(shí)予以配戴角膜繃帶鏡，結(jié)膜囊涂布妥布霉素地塞米松眼膏，1周后取鏡；對(duì)照組手術(shù)結(jié)束時(shí)結(jié)膜囊涂布妥布霉素地塞米松眼膏，觀察兩組術(shù)后角膜上皮修復(fù)情況及眼部舒適度。結(jié)果 觀察組角膜上皮平均愈合時(shí)間為（3．15±0．54）d，對(duì)照組為（5．57±1．04）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組舒適度比較，術(shù)后第1天和第4天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 角膜繃帶鏡能促進(jìn)翼狀胬肉患者術(shù)后的角膜上皮修復(fù)，對(duì)患者的舒適度有明顯的改善作用。

角膜繃帶鏡；翼狀胬肉；角膜上皮

翼狀胬肉是一種慢性炎癥性病變，多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成［1］。目前主要的治療方法為手術(shù)切除，但無(wú)論采用何種術(shù)式，術(shù)后角膜創(chuàng)面的順利修復(fù)和患者的舒適度都是手術(shù)應(yīng)該考慮的關(guān)鍵點(diǎn)?；诖?，我們將角膜繃帶鏡應(yīng)用于翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細(xì)胞移植的患者，以期促進(jìn)患者的角膜創(chuàng)面的修復(fù)，提高患者的舒適度，獲得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月～2014年6月在我院就診的翼狀胬肉患者40例（40眼），均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。所有患者均為原發(fā)性單側(cè)（鼻側(cè)）翼狀胬肉，術(shù)前胬肉侵入角膜均在2～5 mm。排除既往眼部手術(shù)史、外傷史、重癥干眼癥、青光眼病史及角膜有活動(dòng)性炎癥患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組20例20眼，男6例，女14例，年齡32～67歲；對(duì)照組20例20眼，男8例，女12例，年齡35～65歲，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后眼部舒適度評(píng)分比較

1.2 手術(shù)方法

所有患者于術(shù)前3天使用左氧氟沙星滴眼液滴眼4次/天，術(shù)前15 min采用0.4%奧布卡因滴眼液行眼部表面麻醉，1滴/次，每次間隔5 min，共3次。2%利多卡因于胬肉頸部和上方球結(jié)膜下注射浸潤(rùn)麻醉。沿頸部剪開球結(jié)膜，分離結(jié)膜下增生胬肉組織，并向胬肉頭部分離，切除胬肉頭部組織及角鞏膜殘余病變組織。胬肉體部向內(nèi)分離至淚阜，予以切除。取上方帶角膜緣的球結(jié)膜組織，大小與胬肉切除后鞏膜面暴露大小相同，植片角膜緣與受區(qū)角膜緣對(duì)位。以8-0可吸收線間斷 縫合。

觀察組在術(shù)畢予以配戴繃帶型角膜接觸鏡（博士倫，連續(xù)配戴型，直徑14.0 mm，基弧8.6 mm，中心厚度0.09 mm），1周后取鏡。所有患者術(shù)后第1天起常規(guī)予以妥布霉素地塞米松滴眼液4次/天，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液4次/天，持續(xù)2周。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo)

術(shù)后每天行視力及裂隙燈檢查，并仔細(xì)詢問(wèn)患者各種眼部不適感并根據(jù)其程度以0～4分表示［2］（見(jiàn)表1）。術(shù)后每天予以角膜熒光素鈉染色試驗(yàn)，觀察角膜上皮愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x-±s）表示，用t檢驗(yàn)，眼部舒適度評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 角膜上皮愈合時(shí)間比較

觀察組角膜上皮平均愈合時(shí)間為（3.15±0.54）d，對(duì)照組為（5.57±1.04）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 眼部舒適度評(píng)分比較

研究顯示術(shù)后第1天、第4天患者舒適度評(píng)分觀察組和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)前和術(shù)后第7天兩組舒適度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見(jiàn)表2）。

3 討論

翼狀胬肉是我國(guó)常見(jiàn)的眼表可致盲眼病之一，發(fā)病率較高，但發(fā)病機(jī)制仍不清楚。目前的治療方法以手術(shù)為主［3］，我院采用的翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)因其能恢復(fù)角膜緣干細(xì)胞的屏障功能，明顯降低了手術(shù)復(fù)發(fā)率［4］。但無(wú)論采取何種手術(shù)方式，受手術(shù)機(jī)械性損傷、炎性因子產(chǎn)生和刺激等因素使患者均出現(xiàn)不同程度的不適感［5］。本研究表明術(shù)后配戴角膜繃帶鏡可以促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，減輕患者眼部不適感。角膜繃帶鏡主要用于矯正屈光不正、頑固性上皮剝脫、淺層角膜炎、LASEK/PRK術(shù)后等［6-7］。針對(duì)翼狀胬肉術(shù)后患者，其有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）與其他角膜接觸鏡相比有較大直徑和基弧，能更好地貼附在角膜表面，不容易移動(dòng)，隔離眼瞼和角膜，減少炎性細(xì)胞進(jìn)入角膜基質(zhì)，從而減輕對(duì)病損角膜組織內(nèi)神經(jīng)末梢的刺激［8］；（2）對(duì)抗生素、人工淚液等滴眼液有良好的穿透性，從而加快角膜創(chuàng)面的修復(fù)；（3）其可以作為支架引導(dǎo)上皮細(xì)胞的移行，保護(hù)不穩(wěn)定的新生角膜上皮不受瞬目的影響，從而達(dá)到促進(jìn)角膜上皮愈合的作用。我們認(rèn)為翼狀胬肉術(shù)后患者連續(xù)配戴角膜繃帶鏡1周，同時(shí)聯(lián)合局部藥物治療，能明顯加快缺損區(qū)角膜上皮的修復(fù)，改善患者的舒適度，且所需費(fèi)用低，易于被患者接受。

［1］ 葛堅(jiān)，趙家良，黎曉新． 眼科學(xué)［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：166-167．

［2］ 趙家良，黎曉新，董冬生，等． 普拉洛芬滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后炎癥和非感染性眼前段炎癥的臨床評(píng)價(jià)［J］． 眼科研究，2000，18（6）：560-564．

［3］ Hirst LW． The treatment of pterygium［J］． Surv of Ophthalmol，2003，48（2）：145-180．

［4］ 夏紅和，嚴(yán)宗輝． 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療原發(fā)性翼狀胬肉的Meta分析［J］． 眼科新進(jìn)展，2010，30（4）：361-366．

［5］ 賈燁，賴兆光． 翼狀胬肉切除術(shù)式對(duì)術(shù)后眼表修復(fù)的影響［J］．眼科新進(jìn)展，2013，33（1）：80-82．

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［8］ 謝培英，王雁，王勤美． 軟性角膜接觸鏡新技術(shù)新進(jìn)展［M］． 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2012：1-3．

Effects of Corneal Bandage Lens on Restoration After Pterygium Surgery

BIAN Danmei Ophthalmology Department，The Third People's Hospital of Nantong，Nantong Jiangsu 226001，China

Objective To observe the effect of corneal bandage lens on restoration after pterygium surgery． Methods The 40 patients who were received the pterygium excision and transplantation of corneal limber stem cell were randomly divided into two groups:observation group and control group． The observation group wore corneal bandage lens and were treated with tobramycin dexamethasone eye ointment after surgery． The lens were taken off one week after the surgery． The control group were treated with the same therapies except the lens． The corneal epithelial wound healing time and the scores of the eye comfort were compared between the two groups． Results The average healing time of the observation group was（3．15±0．54）d，the control group was（5．57±1．04）d，the difference between the two groups was statistically significant（P＜0．05）． On the 1st and 4 th postoperative day，the comfort of observation group was higher than control group（P ＜ 0．05）． Conclusion Corneal bandage lens can promote the corneal epithelial repair in patients with pterygium，and it can improve the comfort degree of patients．

Corneal bandage lens，Pterygium，Corneal epithelial

R779．6

A

1674-9316（2016）22-051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．031

江蘇省南通市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 南通 226001