鐘景琦，錢海寧，程曙杰，林煒，張暢，趙樹田，屈平保

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200339)

?

鎳鈦記憶合金支架用于前列腺增生伴尿潴留高?；颊咝Ч^察

鐘景琦1，錢海寧1，程曙杰1，林煒1，張暢1，趙樹田1，屈平保1

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200339)

摘要：目的觀察鎳鈦記憶合金支架用于前列腺增生(BPH)伴尿潴留高危患者的效果。方法選擇BPH伴尿潴留高?；颊?14例，均不能實(shí)施腰椎麻醉或全身麻醉，于局麻下行鎳鈦記憶合金支架尿道置入；分別于術(shù)后3、6、12、24個(gè)月，行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)，檢查最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)。結(jié)果患者均一次性成功置入支架，手術(shù)時(shí)間(4.27±1.40)min，導(dǎo)尿時(shí)間(1.53±0.74)d；術(shù)后出現(xiàn)血尿12例、尿路刺激征26例；與術(shù)前比較，術(shù)后各時(shí)點(diǎn)IPSS下降，QOL下降，Qmax水平升高，RUV減少，P均<0.05。結(jié)論在麻醉?xiàng)l件限制下，鎳鈦記憶金網(wǎng)狀支架尿道置入可用于BPH伴尿潴留高?；颊叩闹委?。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；尿潴留；網(wǎng)狀支架；鎳鈦記憶合金；尿道支架

前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病，臨床已開展多種微創(chuàng)手術(shù)治療[1]，但針對(duì)高危伴有尿潴留的患者，由于麻醉?xiàng)l件及自身?xiàng)l件的限制，可供選擇的治療方法不多。1999年10月～2015年6月，我院采用局麻下行經(jīng)尿道置入鎳鈦記憶合金支架治療不能耐受手術(shù)的BPH伴尿潴留高?；颊?，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇上海市同仁醫(yī)院同期收治的BPH伴尿潴留高?；颊?14例，年齡(80.4±8.1)歲，BPH病史(130.8±68.8)個(gè)月；前列腺體積(71.9±17.4)g，均有1次或多次急性尿潴留病史?；颊呔喜煞N及以上內(nèi)科疾病，其中合并心臟疾病352例、肺病286例、腦血管病207例；均有長(zhǎng)期服藥史，生活不能自理者79例。ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)，屬高危手術(shù)情況，麻醉科醫(yī)師建議避免腰椎麻醉或全身麻醉。排除有嚴(yán)重神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌及合并膀胱結(jié)石、膀胱癌者，患者均簽署知情同意書。

1.2手術(shù)方法及圍術(shù)期處理完善術(shù)前檢查，評(píng)估患者身體條件；術(shù)前行B超檢查，測(cè)量前列腺尿道長(zhǎng)度；積極改善患者身體狀態(tài)，維持血壓、血糖穩(wěn)定，抗凝藥物無需停用。手術(shù)方法：采用南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技公司生產(chǎn)的鎳鈦記憶網(wǎng)狀合金前列腺支架，選擇長(zhǎng)度小于前列腺尿道長(zhǎng)度1 cm的支架?；颊呷〗厥?，2%利多卡因5 mL尿道黏膜表面麻醉。支架安放在支架置入器上，隨0°膀胱鏡進(jìn)入尿道。在距尿道內(nèi)口約0.5 cm處將網(wǎng)狀支架放置于前列腺尿道，邊推送支架邊后退置入器。退出置入器后立即用40 ℃生理鹽水20 mL緩慢灌注尿道，使支架膨脹并固定于前列腺尿道。放置F12號(hào)雙腔尿管1～3 d，術(shù)后應(yīng)用抗生素2 d，口服坦洛新膠囊減輕支架引起的前列腺刺激癥狀，部分血尿嚴(yán)重者適當(dāng)給予止血藥物。

1.3指標(biāo)觀察記錄手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)前及術(shù)后3、6、12、24個(gè)月，行國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)，檢查最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(RUV)。

2結(jié)果

本組均1次成功置入，手術(shù)時(shí)間(4.27±1.40)min，導(dǎo)尿時(shí)間(1.53±0.74)d； BPH伴尿潴留高?；颊咧委熐昂驣PSS、QOL、Qmax、RUV比較，見表1。

表1　BPH伴尿潴留高?；颊咧委熐昂驣PSS、QOL、

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

術(shù)后出現(xiàn)尿路刺激征26例，給予保列治及α受體阻滯劑治療。5例效果不佳者在內(nèi)科積極治療、充分術(shù)前準(zhǔn)備及良好醫(yī)患溝通條件下，在椎管內(nèi)麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，一并取出支架。因尿潴留行持續(xù)導(dǎo)尿或膀胱穿刺造瘺者12例，定期更換尿管或造瘺管。12例血尿患者給予止血藥物治療。支架異位(部分脫入膀胱)6例，4例行恥骨上膀胱造瘺，2例在充分術(shù)前準(zhǔn)備及良好醫(yī)患溝通條件下在椎管內(nèi)麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，一并取出支架。

3討論

最初，尿道支架治療BPH適用于有嚴(yán)重下尿路梗阻、藥物治療無效，且不能耐受手術(shù)的高?；颊遊2,3]。在上世紀(jì)末較流行，因應(yīng)用時(shí)存在手術(shù)指征寬松的缺點(diǎn)，很多文獻(xiàn)認(rèn)為其近遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，與TURP等經(jīng)典手術(shù)無可比性；并且，隨著激光手術(shù)等新技術(shù)的出現(xiàn)[4]及麻醉水平的提高[5]，采用該術(shù)式的患者逐漸減少[6]。我院在2008年之前，也存在手術(shù)指征過寬的現(xiàn)象，造成部分患者術(shù)后效果不滿意[7]。2008年之后嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，治療效果有明顯改善[8]。

雖然，TURP、激光手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較開放手術(shù)小，但對(duì)BPH伴尿潴留高?；颊?，仍存在很大風(fēng)險(xiǎn)，這也是尿道支架手術(shù)一直未被放棄的原因之一[9,10]。在麻醉?xiàng)l件的限制下，尿道支架的優(yōu)勢(shì)得到充分體現(xiàn)[11]。尿道支架的優(yōu)勢(shì)包括：①手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)全身影響小，不會(huì)加重其他疾病。②麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，僅行尿道表面麻醉。③手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于操作熟練的醫(yī)師，操作過程僅需3 min左右或者更短。④術(shù)前、術(shù)后無需禁食，不影響其他疾病的治療。⑤術(shù)后恢復(fù)快，近期排尿癥狀改善明顯。⑥醫(yī)生學(xué)習(xí)曲線短，5例手術(shù)操作即可掌握該技術(shù)，不需要特殊的儀器設(shè)備。

尿道支架的近期并發(fā)癥較少，常見并發(fā)癥為輕微血尿和尿路刺激癥狀，與支架置入后的異物反應(yīng)有關(guān)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率10%～25%，常見并發(fā)癥為尿路刺激癥狀[12]。我們對(duì)一部分患者長(zhǎng)期加用5α-還原酶抑制劑治療，取得良好的遠(yuǎn)期效果[13]。在早期治療階段，5例保守治療3個(gè)月后仍不能耐受者，在行椎管內(nèi)麻醉下恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，同時(shí)取出支架。有些報(bào)道提示能取出支架，從側(cè)面說明手術(shù)指征過寬[14]。少見并發(fā)癥包括尿潴留、血尿、支架移位等。支架后尿潴留者大部分為BPH伴有神經(jīng)源性膀胱者。針對(duì)這類患者，給予保列治、可多華藥物治療，部分患者可恢復(fù)自主排尿，治療3個(gè)月無效后行恥骨上膀胱造瘺。支架異位(脫入膀胱)6例，均見于早期患者，考慮支架在前列腺腔內(nèi)固定不牢固所致。2例在充分術(shù)前準(zhǔn)備及良好醫(yī)患溝通條件下于椎管內(nèi)麻醉下行恥骨上經(jīng)膀胱開放手術(shù)取出，同時(shí)行前列腺摘除術(shù)。4例因身體條件差僅行膀胱造瘺。

綜上所述，對(duì)于BPH伴尿潴留高?；颊?，尿道支架具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推薦的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫穎浩.前列腺增生的外科治療進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):401-405.

[2] Corica AP, Larson BT, Saqaz A, et al. A novel temporary prostatic stent for the relief of prostatic urethral obstruction[J]. BJU Int, 2004,93(3):346-348.

[3] 崔軍,宋永勝,郭恩忠,等.鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥遠(yuǎn)期療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(8):470-472.

[4] 丁竹,曹鳳宏,么安亮,等.1 470 nm半導(dǎo)體紅激光汽化術(shù)治療前列腺增生癥療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(46):91-92.

[5] 劉世忠,蔡高杰,劉建明.等效劑量羅哌卡因和布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(19):83-85.

[6] Vanderbrink BA, Rastinehad AR, Badlani GH. Prostatic stents for the treatment of benign prostatic hyperplasia[J]. Curr Opin Urol, 2007,17(1): 1-6.

[7] 屈平保,稽軍.前列腺支架治療失敗原因分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2005,19(4):50-51．

[8] 錢海寧,屈平保,稽軍,等.鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生伴尿潴留175例遠(yuǎn)期療效評(píng)估[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2010,24(3):52-54．

[9] Thiruchelvam N. Surgical therapy for benign prostatic hypertrophy/bladder outflow obstruction[J]. Indian J Urol,2014,30(2):202-207.

[10] 周天貴,夏金生,宋興福,等.前列腺支架在前列腺增生中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(13): 2535-2538.

[11] 楊文增,張萌,齊麗麗,等.四種前列腺支架置入術(shù)治療高危良性前列腺增生的療效觀察[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(9):1008-1010.

[12] 宣楓,王志榮,王強(qiáng),等.經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺支架遠(yuǎn)期并發(fā)癥[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(12):1778-1779.

[13] 林煒,屈平保,稽軍,等.5α-還原酶抑制劑對(duì)鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療BPH遠(yuǎn)期療效的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):56-59.

[14] Armitage JN, Cathcart PJ, Rashidian A, et al. Epithelializing stent for benign prostatic hyperplasia: a systematic review of the literature[J]. J Urol, 2007,177(5):1619-1624.

(收稿日期：2015-11-12)

中圖分類號(hào)：R697

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)10-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.033

通信作者：屈平保(E-mail： jingqizhong@ 126.com)