韋含汐

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

十二經(jīng)別理論及其在針灸臨床上的應(yīng)用概況

韋含汐

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001）

目的：探討十二經(jīng)別理論及其在針灸臨床上的應(yīng)用。方法：通過閱讀近30年來各針灸學(xué)者對十二經(jīng)別的理論研究和臨床應(yīng)用研究進(jìn)行綜述。結(jié)果：明確了十二經(jīng)別的定義、循行分布特點(diǎn)和“六合”的具體位置（穴位分別是天柱、天容、人迎、天窗、天牖和扶突）。結(jié)論：十二經(jīng)別理論可以指導(dǎo)針灸臨床的辨證診斷和配穴治療。

經(jīng)別；臨床應(yīng)用；綜述

《靈樞》中十二經(jīng)別是從十二經(jīng)脈另行分出，深入體腔，以加強(qiáng)表里相合關(guān)系的支脈，是別道而行的正經(jīng)，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分[1]，有其獨(dú)特的循行分布、特點(diǎn)及其臨床運(yùn)用，通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)各學(xué)者的認(rèn)識有很多不同，無論是理論研究還是臨床運(yùn)用研究的文獻(xiàn)資料都很少，現(xiàn)將近30年各針灸學(xué)者對十二經(jīng)別的理論研究和臨床應(yīng)用研究綜述如下。

1 十二經(jīng)別理論

1.1 定義

十二經(jīng)別，是從十二經(jīng)脈另行分出，深入體腔，以加強(qiáng)表里相合關(guān)系的支脈，又稱“別行之正經(jīng)”[1]。

1.2 十二經(jīng)別循行分布及其特點(diǎn)

有“離、合、出、入”的分布特點(diǎn)。從十二經(jīng)脈分出稱“離”，進(jìn)入胸腹腔稱“入”，與表里經(jīng)別同行稱“合”，在頭項部出來稱“出”[1]。然侯書偉等[2]認(rèn)為足三陰經(jīng)別在循行之初即“合”于相表里的陽經(jīng)經(jīng)別，相“合”后的循行路線與陽經(jīng)經(jīng)別重合或大同小異；并認(rèn)為經(jīng)別走向呈“趨首性”，即從四肢部本經(jīng)別出后走向頸項。杜靈芝等[3]在對手陽明大腸經(jīng)經(jīng)別的循行探討中，認(rèn)為經(jīng)別是正經(jīng)別行深入體腔的部分，那它就從體腔中走過，故而入柱骨后是沿著脊柱后沿胸腹后空腔由腸系膜系帶進(jìn)入大腸，而進(jìn)入大腸之后再向上經(jīng)肺出缺盆合于陽明。

1.3 十二經(jīng)別“六合”

腎經(jīng)膀胱經(jīng)構(gòu)成一合，肝經(jīng)膽經(jīng)構(gòu)成二合，胃經(jīng)脾經(jīng)構(gòu)成三合，心經(jīng)小腸經(jīng)組成四合，三焦經(jīng)心包經(jīng)組成五合，肺經(jīng)大腸經(jīng)組成六合。六合就是表里經(jīng)的六個小循環(huán)[4]。腎經(jīng)膀胱經(jīng)出于項，肝經(jīng)膽經(jīng)出頤頷中，胃經(jīng)脾經(jīng)出于口，小腸經(jīng)心經(jīng)出于面，三焦經(jīng)心包經(jīng)出耳后，大腸經(jīng)肺經(jīng)出缺盆。[5]

2 十二經(jīng)別在針灸臨床上的應(yīng)用

2.1 十二經(jīng)別理論在針灸辨證診斷上的應(yīng)用：

黃月蓮[6]認(rèn)為“六合”在頸項部的開始位置相當(dāng)于經(jīng)脈的“瓶頸”部分，經(jīng)脈“瓶頸”部位的氣血運(yùn)行就受阻、不通，就表現(xiàn)為局部的肌肉疼痛、壓痛和緊張，因此，檢查“六合”穴，知道是哪條經(jīng)脈受阻，就確定了病經(jīng)，所以，針灸的分經(jīng)辨證可用十二經(jīng)別理論指導(dǎo)。

膽經(jīng)經(jīng)別與肝經(jīng)經(jīng)別共同屬絡(luò)與眼睛發(fā)生聯(lián)系。小腸經(jīng)經(jīng)別與心經(jīng)經(jīng)別共同相交于眼內(nèi)角。胃經(jīng)經(jīng)別上行到鼻梁和眼眶的上方與目系發(fā)生聯(lián)系。上述經(jīng)別可以指導(dǎo)臨床針灸治療目疾[7]。

《傷寒論》少陽病提綱認(rèn)為咽干、梅核氣可由于肝膽不舒引起。這些就合于膽經(jīng)經(jīng)別“上挾咽”。“言為心聲”，喉嚨為發(fā)音器官，心經(jīng)經(jīng)別“上走喉嚨”，就可以解釋“言為心聲”。心經(jīng)的病候有“嗌干”與心經(jīng)經(jīng)別“上走喉嚨”有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》指出，胃經(jīng)“是動則病，灑灑振寒，善伸數(shù)欠……聞木聲則惕然而驚，心欲動獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌， 棄衣而走”，這些癥狀病位在心。由于足陽明經(jīng)別“上通于心”，所以可以用足陽明經(jīng)的穴位治療這樣類型的心臟疾病?！翱诳啵铺?，心脅痛”，病位在心與肝膽。膽經(jīng)的穴位就可以治療心臟的疾病?！翱?，癲疾”病位在心腦。足太陽膀胱之經(jīng)脈，“從巔入絡(luò)腦”，足太陽經(jīng)別“當(dāng)心入散”?！端貑枴嵴摗吩疲骸皞贞柮魇苤?，絡(luò)于目，故身熱，目痛，不得臥也?！迸R床之中，由于陽明熱盛，少陽郁熱，可導(dǎo)致多種眼病。這些都和足陽明經(jīng)別、足少陽經(jīng)別“系目系”有關(guān)。[8]

肺臟易成為腫瘤轉(zhuǎn)移靶器官，從經(jīng)脈的循行分析，有八條經(jīng)脈及二條別絡(luò)分別從不同部位與肺相聯(lián)系，這是肺朝百脈之勢的解剖基礎(chǔ)。因此絡(luò)屬于肺臟的經(jīng)絡(luò)很多，可能成為各臟器腫瘤易轉(zhuǎn)移至肺的主要原因。[9]

2.2 十二經(jīng)別理論在針灸治療上的應(yīng)用

黃月蓮[6]認(rèn)為通過疏通“六合”穴，就疏通了該經(jīng)脈，調(diào)節(jié)了表里兩經(jīng)，平衡了氣血的圓運(yùn)動，故可選取頸項部具有陽性反應(yīng)的“六合”穴位，配相應(yīng)的絡(luò)穴來治療。

針刺手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，足少陽膽經(jīng)的風(fēng)池等都可以治療咽喉腫痛。與大腸經(jīng)經(jīng)別的循行有關(guān)。運(yùn)用通里穴，可治療癔性失語，其作用機(jī)制就和手少陰經(jīng)別有關(guān)?！夺樉募滓医?jīng)》載，足三里主“狂歌妄言，怒，恐，惡人與火，罵詈”。下巨虛主“暴驚，狂言非?！?。歷兌主“惡人與木音”，足陽明經(jīng)的此3 穴之所以能治療上述神志病，就是因?yàn)樽汴柮鹘?jīng)別“上通于心”。[7]

“心胃相關(guān)”是指心與胃在經(jīng)脈上相互溝通，胃經(jīng)通過脾經(jīng)交接于心，又有足陽明經(jīng)別屬胃，散之脾，上通于心。故有“胃絡(luò)通心”之說。對伴有心系情志失調(diào)的疾病，從“心胃相關(guān)”理論出發(fā)進(jìn)行綜合治療，每獲良效。[10]

大腸經(jīng)從頸外循行，并不走到咽喉，但是該經(jīng)的商陽、二間、三間、合谷等穴均能治療喉痹，這是因?yàn)槭株柮鹘?jīng)別“上循喉嚨”之故。再如膀胱經(jīng)經(jīng)別，一支“別入于腘中”，一支“別入于肛”，所以承山、合陽、承筋諸穴均有治療肛門病證的作用。又如足少陽膽經(jīng)治療目疾的穴很多，因足少陽經(jīng)別“系目系”。陰經(jīng)經(jīng)脈的許多腧穴也能治療頭面、五官病證，如列缺、太淵治療頭項強(qiáng)痛；大陵、內(nèi)關(guān)、間使、勞宮治療咽喉腫痛、口舌生瘡；太溪、照海治療咽干喉燥等，也都因?yàn)槭?jīng)別循行于頭面五官。[11]

足陽明胃經(jīng)之足三里、解溪、厲兌等穴均能治療屬于心經(jīng)的一些疾病，如臨床上常用足三里治療失眠，就是因?yàn)樽汴柮鹘?jīng)別“上通于心”。在十二經(jīng)脈的循行分布中上達(dá)頭面的主要是陽經(jīng)，陰經(jīng)多不聯(lián)系頭面部，故前人有“頭為諸陽之會”之說法。但陰經(jīng)經(jīng)別也至頭面而終，故臨床上治療頭面疾患也常取陰經(jīng)腧穴。[12]

曲池可清熱解毒，用來治療乳癰。還有另一個原因，手陽明經(jīng)別“系膺乳”。所以合谷穴也可治療胸膺痛。手厥陰心包經(jīng)未經(jīng)過咽喉，但其經(jīng)別則“上循喉嚨”，臨床中用大陵穴治療咽喉腫痛和梅核氣。膽經(jīng)雖然沒有經(jīng)過心，但其經(jīng)別“上貫心”，故用丘墟透照海治療心痛心悸。[13]

膀胱經(jīng)經(jīng)別、胃經(jīng)經(jīng)別、小腸經(jīng)經(jīng)別循行均經(jīng)過心臟。因此，這 3條正經(jīng)上相應(yīng)的一些腧穴可治療與心有關(guān)的神志病。咽喉腫痛可用少商、魚際治療；咽喉干痛和喉痛可用列缺治療。治療咽喉病可用大陵、間使、內(nèi)關(guān)。商陽、二間、合谷、溫溜、曲池均可治療喉痹。竅陰、陽交治療喉痹。[14]

由于絕大多數(shù)經(jīng)別都與心相聯(lián)，所以大多經(jīng)脈能治心神失常的病證。足陽明經(jīng)別、足少陽經(jīng)的經(jīng)別均與心有聯(lián)系，從而這兩條經(jīng)脈的穴位能治療心臟疾病。再如腎經(jīng)的然谷、照海等穴能治婦女帶下病，手陽明大腸經(jīng)的下廉、合谷、曲池等穴能治乳癰，也都與經(jīng)別循行分布的聯(lián)系有關(guān)。十二經(jīng)別的分布能到達(dá)十二經(jīng)脈不能達(dá)到的某些部位，通過十二經(jīng)別的聯(lián)系，便能擴(kuò)大十二經(jīng)脈的流注范圍，進(jìn)而擴(kuò)大十二經(jīng)穴主治的適應(yīng)證。[15]

3 結(jié)語

“六合”即六陰六陽經(jīng)別按陰陽表里關(guān)系組成六對。十二經(jīng)別部出與入的穴位在頸項明確了，檢查“六合”穴，看哪個穴位有反應(yīng)，就知道是哪條經(jīng)脈受阻，所以，十二經(jīng)別六合理論可用于指導(dǎo)針灸的分經(jīng)辨證；調(diào)節(jié)陰陽表里經(jīng)之間的氣血平衡失調(diào)。因此十二經(jīng)別理論十分重要，今后需要從循證學(xué)角度出發(fā)，采用隨機(jī)對照、大樣本的對十二經(jīng)別理論運(yùn)用于某一病癥辯證與治療的臨床研究。

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Twelve JingBie theory and its application in the clinical practice of acupuncture and moxibustion

Pupose: discuss Twelve JingBie theory and its application in the clinical practice of acupuncture and moxibustion. Method: through reading the past 30 yeas’ theoretical research and clinical application research to scolar. Result: explicit the twelve JingBie’s definition,spread and the location of “LiuHe”. Conclusion: Twelve JingBie theory can guide discrimination and treation.

JingBie; clinical application; summary

R224

A

1008-1151(2016)09-0067-02

2016-08-10

韋含汐（1988－），女，廣西柳州人，柳州市婦幼保健院醫(yī)師，從事中醫(yī)。