曾麗華梁艷艷盧 棟

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療在癌性腹水中的研究應(yīng)用

曾麗華1梁艷艷1盧 棟2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

近年來，關(guān)于癌性腹水的治療方法沒有停止過探索，西醫(yī)在控制腹水方面取得了一定的成效，但療效有限，且易存在一些不良反應(yīng)。中醫(yī)在辨證的基礎(chǔ)上聯(lián)合西醫(yī)治療，起到了消腫利水、減毒增效、提高生存質(zhì)量的作用，已成為臨床治療的有效治療手段。

中醫(yī)藥；西醫(yī)；癌性腹水；綜述

癌性腹水通常是某些惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)，腫瘤分泌的某些介質(zhì)導(dǎo)致腹膜血管的通透性增強(qiáng)、以及液體產(chǎn)生過多、低蛋白血癥，導(dǎo)致流體動(dòng)力學(xué)失衡、門脈阻塞、淋巴及靜脈回流受阻形成腹水，臨床上常通過利尿、補(bǔ)充白蛋白、腹腔穿刺引流、腹腔靜脈分流術(shù)、腹腔內(nèi)化療等方法緩解癥狀[1]，但存在一些不良反應(yīng)，且腹水易反復(fù)出現(xiàn)，療效不夠理想。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)藥可達(dá)到增效減毒的作用，筆者就近年來中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療方面研究應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療癌性腹水的基礎(chǔ)

癌性腹水在古代文獻(xiàn)中屬“鼓脹”范疇，《靈樞·水脹》詳細(xì)描述了該癥：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等。色蒼黃，腹筋起，此其候也?！痹凇夺t(yī)學(xué)法律.脹病》中指出：“脹病亦不外水裹、氣結(jié)、血凝”，鼓脹的形成，主要因肝、脾、腎的功能失調(diào)，致氣滯、血瘀、水停于內(nèi)，本虛標(biāo)實(shí)，清·何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·腫脹》中指出：“氣血水三者，病常相因，有先病氣滯而后血結(jié)者；有病血結(jié)而后氣滯者；有先病水腫而血隨敗者；有先病血結(jié)而水隨蓄者”。中醫(yī)認(rèn)為，西醫(yī)治療如利尿、化療、腹水引流等攻伐太過，引起臟腑功能失調(diào)，故治療上應(yīng)在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，辨證論治，攻補(bǔ)兼施的原則。現(xiàn)代研究兩者聯(lián)合運(yùn)用能增強(qiáng)療效、提高生活質(zhì)量、提高免疫力等。

2 中西醫(yī)聯(lián)合治療癌性腹水

2.1 辨證口服中藥聯(lián)合西藥腹腔灌注

2.1.1 溫腎健脾

陳文軍[2]等認(rèn)為腫瘤晚期惡性水的主要由于正氣虛損引起，在腹腔灌注甘露聚糖肽20mg的基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾益氣、解毒利濕的健脾解毒湯加減（主要由炙黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、豬苓、大腹皮、枳殼、厚樸、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮、雞內(nèi)金等組成）。兩組治療后，腹水消退的總有效率比為治療組65.0%，對(duì)照組30.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見口服健脾解毒湯聯(lián)合腹腔灌注甘露聚糖肽可顯著減少因晚期腫瘤脾虛氣滯型引起的腹水。姜海偉[3]等在治療惡性腹腔積液中發(fā)現(xiàn)，單純的腹腔內(nèi)灌注化療藥物與采用 DC-CIK細(xì)胞免疫治療間在提高患者生活質(zhì)量方面（KPS評(píng)分）并無顯著差異（化療組53.33%，免疫組63.33%），而在免疫治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合由真武湯加減變化的中藥，可達(dá)到86.67%的總有效率。3組在腹水控制近期療效中為：腹腔化療組53.33%，免疫細(xì)胞組76.67%，中藥免疫組80.00%，凸顯出了中藥聯(lián)合免疫治療在患者近期控制腹水療效和提高生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢。鮑文菁[4]認(rèn)為肝癌腹水多由脾腎陽虛引起的鼓脹，本虛標(biāo)實(shí)，而真武湯有溫陽健脾、行氣利水之功，聯(lián)合順鉑腹腔灌注，與單純順鉑腹腔灌注相比，總有效率為89.2%∶78.8%，可增強(qiáng)利水功效。

2.1.2 行氣利水

趙鋼[5]等在腹腔灌注白細(xì)胞介素-2刺激 T細(xì)胞增殖、增強(qiáng)血管通透性的同時(shí)辨證運(yùn)用水蛭、地龍通經(jīng)活絡(luò)，豬苓、茯苓、大腹皮等利水滲濕之品，枳殼等行氣破氣中藥，在胃癌、大腸癌引起的腹腔惡性積液中取得了不錯(cuò)的效果。苗迎春[6]用中西醫(yī)結(jié)合的方法，對(duì)于惡性腹腔積液的患者在盡可能引流腹水至干凈后腹腔灌注高聚生20ml,中醫(yī)辨證施治，予行氣利水的加味五皮飲（桑白皮、大腹皮、生姜皮、茯苓皮、陳皮、黨參、白術(shù)、生黃芪）內(nèi)服。發(fā)現(xiàn)兩組在治療第 2周時(shí)腹水緩解方面，中西藥結(jié)合治療組有效率為96.86%，單純腹腔灌注高聚生組有效率為60%，且在KPS評(píng)分方面，中西藥結(jié)合組明顯優(yōu)于單純治療組。

2.1.3 活血化瘀

已有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[7]腫瘤病人常合并血液高凝狀態(tài)，周維順[8]認(rèn)為鼓脹中期主要病機(jī)是瘀水互結(jié)，在選藥上多運(yùn)用丹參、白芍、雞血藤、桃仁等平和之品，活血化瘀，在治療腹水方面有良好的療效。付嘯峰[9]以《金貴要略》中“血不利則為水，名曰血分”為依據(jù)，將肝脾血瘀型患者在腹水引流2000ml后，腹腔內(nèi)灌注順鉑60mg+香菇多糖4mg（每周1次）的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散加味（白芍、當(dāng)歸、川芎、澤瀉、白術(shù)、茯苓、薏苡仁）口服 3周后觀察療效，兩組治療前后腹圍變化比較，治療組平均減少7.9cm，對(duì)照組平均減少4.9cm，且很大程度上減輕腹脹、增加排氣，并能改善乏力癥狀。

2.2 中藥外治聯(lián)合西醫(yī)治療

針對(duì)部分晚期腫瘤患者經(jīng)長期化療、腹腔灌注后，KPS評(píng)分＜50，已難以耐受化療，腹腔穿刺引流，甚則口服中藥也不能堅(jiān)持?，F(xiàn)代研究表明[10]經(jīng)皮給藥可使藥物通過皮膚吸收，避免肝臟首過效應(yīng)，與中醫(yī)的“內(nèi)病外治”的理論不謀而合，藥物通過皮膚腠理開闔直入經(jīng)絡(luò)，激發(fā)人體臟腑功能，扶正祛邪。

2.2.1 中藥穴位貼敷聯(lián)合熱療

胡南華[11]等采用黃芪、桂枝、莪術(shù)、水蛭、甘遂、牽牛子各5g研磨成粉，兌適量冰片溶液調(diào)成膏，敷貼水分及單側(cè)肝俞、脾俞、腎俞，每日1貼，連續(xù)2周為1療程。在穴位貼敷的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用體外局部熱療，溫度控制在39～42℃，加熱時(shí)間為1小時(shí)，每周3次，2周為1療程。兩者聯(lián)合使用，熱療使局部皮溫升高，加速血液循環(huán)，具有行氣活血逐瘀的中藥刺激機(jī)體腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)整臟腑氣血陰陽，祛邪外出。王小璞[12]等具有健脾利水的中藥（黃芪、黨參、白術(shù)、大腹皮、豬苓、茯苓皮、醋芫花、車前子）制成膏劑，刺激神闕、雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫、氣海、關(guān)元穴位，配合深部熱療，利用藥物的歸經(jīng)屬性及高溫?zé)岑煾淖兡[瘤微環(huán)境達(dá)到了緩解腹水及增強(qiáng)免疫力的作用。

2.2.2 中藥外敷聯(lián)合西醫(yī)利尿治療

顧芳紅[13]等通過行氣利水散敷臍治療癌性腹水的研究，與常規(guī)呋塞米、螺內(nèi)酯利尿的對(duì)照組相比，治療組在常規(guī)利尿的基礎(chǔ)上加用甘遂、牽牛子、檳榔、葶藶子、小茴香、冰片、芒硝的粉末調(diào)和劑外敷腹部皮膚，兩者在改善腹水方面，治療組總有效率為73.33%，對(duì)照組的總有效率為13.33%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.05）。沈健[14]等使用行氣消脹藥物（醋延胡索、萊菔子、枳實(shí)、厚樸）外敷腹部，并聯(lián)合螺內(nèi)酯、呋塞米利尿治療，在治療低KPS評(píng)分惡性腹腔積液中發(fā)現(xiàn)，與單純西藥利尿相比，治療組與對(duì)照組有效率為18.18%：9.38%，穩(wěn)定率為42.42%：28.12%，進(jìn)展率為39.40%：62.5%，中西醫(yī)聯(lián)合運(yùn)用取得的較好的療效。

2.3 中成藥注射液聯(lián)合西藥腹腔灌注

腹腔內(nèi)灌注化療藥物、生物制劑因其使腹腔局部藥物濃度高，起效迅速而被臨床所認(rèn)可，但單純的藥物灌注同時(shí)也存在著因灌注的藥物不同，引起不同程度的胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等副作用[15]。聯(lián)合使用中藥灌注一方面能殺傷腫瘤細(xì)胞，另一方面可以與西藥產(chǎn)生協(xié)同作用，起到增效減毒的作用。

現(xiàn)代研究表明[16-18]苦參注射液可改變腫瘤細(xì)胞的周期，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡；降低細(xì)胞內(nèi)皮通透性，阻斷腫瘤細(xì)胞與基質(zhì)的粘附，減少腫瘤細(xì)胞向外擴(kuò)散；并能緩解疼痛，改善患者的生活質(zhì)量。與順鉑聯(lián)合運(yùn)用腹腔灌注可達(dá)到藥物的協(xié)同作用，提高藥物療效，減少毒性反應(yīng)，并能增強(qiáng)患者自身免疫力。熊禮鳳[19]通過將鴉膽子油乳聯(lián)合白細(xì)胞介素治療惡性腹腔積液中發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合運(yùn)用可起到抗癌作用，并能對(duì)免疫功能及骨髓造血產(chǎn)生積極的影響，共同作用減少腹水的生成。黃莉等[20]將63例已確診為惡性腹水的患者隨機(jī)分為兩組，腹腔穿刺引流腹水干凈，對(duì)照組每周腹腔內(nèi)灌注順鉑 40～60mg，連續(xù) 4周，治療組在此基礎(chǔ)上加用康艾注射液 60ml每次，4周后觀察療效，在控制腹水方面，治療組有效率為40.0%，對(duì)照組為24.2%，并且治療組在改善順鉑腹腔灌注引起的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能損害方面顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 小結(jié)

近年來，癌性腹水作為晚期腫瘤的并發(fā)癥，其頑固性、難治性一直困擾著臨床醫(yī)生和患者，無論是西方國家還是我國，都一直在尋找著最好的解決方法。各種治療方法雖然繁多，但因個(gè)體化的不同，一直沒有指南明確指出該病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。現(xiàn)臨床在西醫(yī)利尿、腹腔化療灌注、熱療等治療上辨證使用中醫(yī)藥，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合使用起到了減輕腹水、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、減輕毒副反應(yīng)等作用，在一定程度上緩解了患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，為治療癌性腹水提供了新的治療思路。

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The application research of traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of malignant ascites

Recently, the treatment of malignant ascites has been explored. The western medicine has made certain progress in the control of ascites. But the effect is limited, with some adverse reactions. The integration of traditional Chinese and western medicine has been an effective means of clinical treatment, as the reduction of ascites and dropsy, the detoxifcation and synergy, even the improvement of the quality of life.

Chinese medicine; Western medicine; malignant ascites; summarize

R273

A

1008-1151(2016)09-0056-03

2016-08-10

曾麗華（1989－），女（壯族），廣西欽州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)住院醫(yī)師，碩士。